肛腸手術中肛管皮膚損傷的臨床分析與防治對策

李國利

【摘要】 目的 探討肛腸手術中肛管皮膚損傷的形成原因與危險因素， 并總結其合理防治對策。方法 1064例行肛腸手術的患者， 其中發生肛管皮膚損傷共116例， 觀察肛管皮膚損傷患者的形成原因并總結并發癥的危險因素， 以分析其合理防治措施。結果 116例肛腸手術患者發生肛管皮膚損傷的原因中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足39例（33.6%）， 切口過深或切開部位過大、切口位置過高32例（27.6%）， 合并肛門濕疹20例（17.2%）， 合并尖銳濕疣19例（16.4%）， 瘢痕體質6例（5.2%）。結論 肛腸手術患者發生肛管皮膚損傷的原因較復雜， 需對手術切口與患者體質給予良好重視， 以避免肛管皮膚損傷并發癥的形成。

【關鍵詞】 肛腸手術；肛管皮膚損傷；危險因素；防治對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.068

肛腸手術在臨床中極為常見， 但部分醫師對該項手術的重視程度相對較低， 由于對肛管皮膚保護的認識不足[1]， 導致經常發生術后大出血與肛門功能障礙等并發癥， 嚴重患者甚至出現難以修復的后果， 對其正常生活形成嚴重危害[2]。肛管皮膚損傷的預防措施不僅關乎肛腸手術效果， 對患者術后康復及生活質量均有顯著影響， 本研究針對本院肛腸手術中肛管皮膚損傷患者進行回顧性分析， 旨在進一步明確其形成原因與危險因素， 并分析其合理防治對策。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2016年1月本院1064例行肛腸手術患者， 將其中發生肛管皮膚損傷的116例患者作為研究對象， 所有病例均符合《痔臨床診斷指南》[3]中的臨床診斷標準。本組患者中男71例， 女45例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±4.9）歲， 其中單純外痔21例， 混合痔65例， 合并肛瘺或肛裂30例， 行外痔切除手術21例， 混合痔環形切除術65例， 肛瘺切開術與肛裂切除術30例。

1. 2 方法 對116例患者的肛管皮膚損傷情況進行回顧性分析， 并相應記錄肛管皮膚損傷的發生原因， 綜合并發癥成因來評估其臨床特點， 再依次開展防治對策分析。具體如下：①觀察肛管皮膚損傷的手術相關因素， 根據臨床經驗明確該方面主要圍繞手術切口的合理程度， 其原因包括切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切開部位過大以及切口位置過高等。②患者的個體化狀況對肛管皮膚損傷也有影響因素， 其中包含合并肛門濕疹、尖銳濕疣與瘢痕體質等情況。根據各項原因的發生率評估促進肛管皮膚損傷發生的主要危險因素。

2 結果

116例肛腸手術患者發生肛管皮膚損傷的原因中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足39例（33.6%）， 切口過深或切開部位過大、切口位置過高32例（27.6%）， 合并肛門濕疹20例（17.2%）， 合并尖銳濕疣19例（16.4%）， 瘢痕體質6例（5.2%）。見表1。

3 討論

近年來， 臨床對肛腸手術中肛管皮膚損傷的重視程度越來越高， 并指出有效預防肛管皮膚損傷不僅能夠促進肛腸手術順利完成， 也可良好改善患者的術后預后康復情況， 一旦發生肛管皮膚損傷可直接誘發大出血與肛門功能障礙[4]， 即便采用合理治療方式也不可避免影響患者正常生活質量。為進一步明確肛腸手術中肛管皮膚損傷的發生原因與危險因素， 本研究針對本院116例患者開展了回顧性分析， 結果顯示其手術并發癥原因主要包括手術切口原因與患者個體化原因， 其中切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切開部位過大、切口位置過高、合并肛門濕疹、尖銳濕疣以及瘢痕體質均為肛管皮膚損傷發生的危險因素。

通過總結肛腸手術中肛管皮膚損傷的發生原因， 肛腸手術切口是引發肛管皮膚損傷的主要原因， 在切口過寬或過多與兩切口間皮橋保留不足情況下會明顯增加肛管皮膚損傷程度， 導致手術后的局部切口愈合緩慢， 且易發生肛門功能障礙。進而在開展肛腸手術前需合理規劃切口深度、長度以及不同切口間皮橋保留大小， 根據臨床經驗可見肛腸手術切口數量對并發癥影響程度較小， 在切口涉及時以患者病灶形態作為切入點， 維持深淺結合、長短結合及縱切與環切結合等特點， 特別針對跨度寬病灶盡量給予翼狀切除、縫合方式， 以確保肛管皮膚的良好保護作用。另外， 在高位復雜性肛瘺與多間隙肛周膿腫等情況下， 如患者肛管直腸環未形成纖維化， 在切口設計不當時也會增加切口愈合較差及肛門功能損傷的發生幾率。針對此類手術患者， 需酌情關注不同炎癥狀態下的切口設計， 良好評估肛門括約肌是否形成纖維化[5]， 并以此作為參考來實施掛線治療， 在避免肛管皮膚損傷的基礎上發揮有效治療作用。

本次研究， 手術切口原因（切口過寬或過多、兩切口間皮橋保留不足、切口過深或切口部位過大、切口位置過高）是發生肛管皮膚損傷的主要原因；患者個人原因（合并肛門濕疹、尖銳濕疣、瘢痕體質）是并發癥的次要原因。

綜上所述， 肛腸手術中肛管皮膚損傷的發生原因較為復雜， 開展手術前需詳細明確患者的個人體質， 手術過程中確保切口建立的合理性， 以避免并發癥的發生， 保證肛腸手術的臨床效果。

參考文獻

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[5] 彭聯明.內括約肌切斷聯合吻合器痔上黏膜環切術治療重度混合痔并肛裂的可行性及有效性評價.中國基層醫藥， 2015， 22（19）：2990-2992.

[收稿日期：2016-05-19]