公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法分析

文/羅韻婷

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公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法分析

文/羅韻婷

摘要：衛(wèi)生材料是醫(yī)院各個科室為病患檢查、治理過程中使用的物品，主要包括用于手術(shù)的材料、介入材料、一次性衛(wèi)生材料、一般衛(wèi)生材料等。衛(wèi)生材料是醫(yī)院不可或缺的重要物資，在醫(yī)院的各個科室中廣泛被使用，同時，這種醫(yī)院必備的物資也是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，對醫(yī)院的成本預算和經(jīng)濟效益有非常重要的影響。隨著近些年來我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展進步，醫(yī)院的軟硬件條件得到了極大的改善，就診過程使用的衛(wèi)生材料不管是在種類上還是在總量上都前所未有的增長了。所以，對于醫(yī)院總支出方面的預算，有必要深入研究衛(wèi)生材料的成本控制方法。

關鍵詞：公立醫(yī)院；衛(wèi)生材料；成本控制；方法研究

社會經(jīng)濟的發(fā)展促進論醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院服務水平的提高和完善，盡管公立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境和條件得到了很大的改善，在老百姓之間的公信力也提高了，但是，公立醫(yī)院作為公益性、非盈利性的社會公益機構(gòu)，仍然需要考慮自身的經(jīng)濟效益。在科技越來越發(fā)達、人們對于醫(yī)院服務水平要求越來越高的情況下，醫(yī)院的衛(wèi)生材料也在不斷地更新，不再僅僅局限于紗布、棉球等簡單物資，一次性輸液劑、試劑、膠片等低值易耗材料的使用逐漸覆蓋論城鄉(xiāng)各個大小醫(yī)院和診所，消耗總量也在持續(xù)增長，加之醫(yī)院對于衛(wèi)生材料不合理的管理，尤其是對于高值衛(wèi)生材料的不合理管理，在審批、采購、使用等環(huán)節(jié)上沒有充分考慮到成本核算，這些都無疑加重了公立醫(yī)院的運營成本。因此，要加強對公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本的控制，特別是加強對止血類材料、骨科植入類材料等高值衛(wèi)生材料的成本控制。

一、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理存在的問題

（一）缺乏完善的衛(wèi)生材料管理制度

公立醫(yī)院雖然是體系較為完整的醫(yī)院，但是，現(xiàn)實中很多公立醫(yī)院沒有建立專門的衛(wèi)生材料管理部門，即使在衛(wèi)生材料的管理上制定了相關規(guī)章制度，由于很多實際因素，沒有充分落實管理制度［1］。首先，缺乏約束機制保障管理制度的落實，缺乏監(jiān)督機制有效監(jiān)督衛(wèi)生材料采購部門的采購工作；其次，對于管理制度的落實比較盲目，有些公立醫(yī)院在落實衛(wèi)生材料的管理制度時不考慮醫(yī)院的實際情況，導致了制度與現(xiàn)實狀況的脫離于僵化局面；最后，一些財務人員對于衛(wèi)生材料成本管理的知識不足，對衛(wèi)生材料的使用知識欠缺，難以有效的發(fā)揮監(jiān)管作用。

（二）財務部門對衛(wèi)生材料成本管控的參與力度不足

很多公立醫(yī)院財務部門的工作僅僅停留在處理醫(yī)院器材倉庫的數(shù)據(jù)上，財務人員沒有真正參與到器材的成本管理工作之中。例如，在使用植入性衛(wèi)生材料時，由于手術(shù)對于材料的使用類型和總量具有不確定性，所以在進行手術(shù)之前需要準備多種不同類型的植入性材料，手術(shù)后才能確定使用材料的規(guī)格和型號，因此，相關材料的使用發(fā)票必須事后才能送至財務室，這樣很容易造成票據(jù)積壓的情況，從而導致財務部門不能及時核對整理票據(jù)。

（三）管理方式不合理

衛(wèi)生材料的采購、保管和使用，尤其是對于高值衛(wèi)生材料的申購、審批，是公立醫(yī)院衛(wèi)生材料管理的主要方向，雖然很多公立醫(yī)院都制定了相對完整的衛(wèi)生材料管理制度，但是這些制度只適用于材料種類較少的短期情況，不適用于醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務不斷擴大的形勢，管理制度缺乏前瞻性。另一方面，隨著衛(wèi)生材料出入庫的頻率增加，衛(wèi)生材料的保管科室很難做到及時辦理領用材料的相關手續(xù)。此外，缺乏專人專項有針對性的管理，容易造成衛(wèi)生材料的積壓到期卻無人知曉的情況，造成了許多衛(wèi)生材料的浪費，增加了醫(yī)院的成本。

二、公立醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制的方法措施

（一）衛(wèi)生材料采購時的成本控制

對于醫(yī)院衛(wèi)生材料同類產(chǎn)品的大批量采購，可以選擇集中競價采購的方式，盡量購買性價比高的衛(wèi)生材料，降低衛(wèi)生材料的采購成本。具體做法上面，可以采用試劑統(tǒng)一招標方式，吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競標，對中標單位進行二次議價，盡可能的使最后的成交價格低于中標價格，節(jié)約采購成本［2］。對于耗材、試劑、設備等的采購，可以將他們進行捆綁結(jié)合采購，在購買設備時借機會與制造商簽訂長期供應耗材盒試劑的合同，以便于在大批量采購物資時獲得較低的衛(wèi)生材料采購價格。在采購衛(wèi)生材料時，不僅需要考慮到采購價格，還需要考慮到衛(wèi)生材料的質(zhì)量和后期維修成本。高值衛(wèi)生材料占醫(yī)院衛(wèi)生材料總成本較大，在采購時要重點強化對高值衛(wèi)生材料的申購審批。

注重宣傳教育，構(gòu)筑社會共治格局。樹立“宣傳也是監(jiān)管”的理念，積極打造全方位、立體式宣傳模式。廣泛開展食品藥品安全宣傳活動，通過舉辦“食品安全宣傳周”、安全用藥月、食品藥品安全知識“六進”等活動，建立科普服務站和志愿者隊伍，強化媒體監(jiān)督，引導公眾合理消費。實施信用信息和“紅黑榜”管理制度，建立企業(yè)主體責任約談告誡機制，暢通“12331”舉報投訴電話和網(wǎng)絡舉報平臺，推動社會共治。

（二）衛(wèi)生材料使用時的成本控制

由于醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種、用途等各不相同，每個科室對于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也不盡相同，所以，應該將衛(wèi)生材料的成本控制落實到各個科室之中，并針對科室的具體情況采取不同的衛(wèi)生材料成本控制管理方法［3］。對于檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室，要重點管理和監(jiān)控，對各種衛(wèi)生材料的領用數(shù)量和實際使用數(shù)量進行嚴格的監(jiān)管，適時對比分析領用數(shù)量和實際使用數(shù)量的關系，從而研究分析出對衛(wèi)生材料進行有效管理和控制的方法。

1.放射科高值膠片使用的成本控制

放射科是膠片的使用大戶，在膠片使用的管理上，首先要統(tǒng)計出一定時期內(nèi)各縣給檢查的工作量，確定放射科各種檢查大概需要使用的膠片數(shù)量，將兩項統(tǒng)計結(jié)果對比分析匯總，從而確定放射科在該時期內(nèi)膠片標準消耗量；然后將標準消耗量與該時期內(nèi)的領用量和實際使用量進行對比，計算出膠片的損耗量，進而實際調(diào)查損耗的原因。制定出下一階段的損耗范圍，降低膠片的損耗率，最大程度地較少不必要的浪費。

2.檢查科試劑使用的成本控制

檢查科的檢查項目主要有生化、免疫、體液、臨床、血液等，檢查科的收入來源和支出費用也主要在于這些檢查項目上，并且這些檢查項目所需要的衛(wèi)生材料主要是試劑，因此，各項檢查項目的成本是檢查科衛(wèi)生材料成本控制的重點對象，而試劑的使用情況則是成本控制的關鍵［4］。具體方法可以建立試劑成本和使用情況數(shù)據(jù)庫，在數(shù)據(jù)庫中錄入相關試劑的成本信息、購買信息、存儲信息、領用信息等信息，根據(jù)管理需要適時更新數(shù)據(jù)庫；在更新數(shù)據(jù)時，要計算出每個階段試劑的損耗情況和浪費金額，以便于加強對后期試劑采購、庫存、使用情況的監(jiān)控和管理，最大程度地避免浪費，從而實現(xiàn)對試劑成本控制的目標。

3.手術(shù)室高值衛(wèi)生材料的成本控制

三、結(jié)束語

公里醫(yī)院的成本管理目標不是由利潤的最大化決定的，而是由顧客在廣度和深度上的滿意層面決定的。隨著社會上“看病難、看病貴”等矛盾的凸顯，公立醫(yī)院的成本管控作為最受重視的節(jié)流方式，越來越發(fā)揮著重要作用。醫(yī)院衛(wèi)生材料在使用范圍上越來越廣、臨床的消耗越來越多，對衛(wèi)生材料的管理，關系到醫(yī)院整體的經(jīng)濟管理，對公里醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有重大影響。因此，要在實踐中不斷探索衛(wèi)生材料成本控制的有效方法，并應用于醫(yī)院日常為病患的治療和診斷之中。

參考文獻：

［1］袁曉蕓，譚成，黃湘雯，張坤，單順芳，陳亞光.醫(yī)院衛(wèi)生材料成本控制方法與實踐［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011（12）.

［2］朱睿文.淺談醫(yī)院單獨收費的醫(yī)用特殊一次性衛(wèi)生材料價格的申報及日常管理［J］.財經(jīng)界（學術(shù)版），2013（10）.

［3］曹蘭蘭.淺談醫(yī)院固定資產(chǎn)管理［J］.時代金融，2014（27）.

［4］武慧卿.基于新醫(yī)院財務制度的成本控制探究［J］.中國總會計師，2015（10）.

［5］張秀玲.關于醫(yī)院成本核算的幾點認識［J］.知識經(jīng)濟，2015（19）.

［6］曹艷菊.新醫(yī)院會計制度下固定資產(chǎn)核算的相關問題探討［J］.中國集體經(jīng)濟，2014（36）.

（作者單位：北京大學深圳醫(yī)院）

上接（第95頁）記，明確各項資產(chǎn)的管理，可以對現(xiàn)有的資產(chǎn)了然于心，并制定合理完善的采購方案和物資分配制度，防止醫(yī)院重復采購或分配給醫(yī)院帶來壓力，提升醫(yī)院資產(chǎn)成本核算的精細化管理水平。

（二）成本核算科學化

成本核算關系到醫(yī)院盈利能力，優(yōu)秀的成本核算不僅可以促使各科室節(jié)約醫(yī)療成本，更可以向管理決策者提供真實可靠的會計資料。我國醫(yī)院行業(yè)的成本核算應由原來的粗放型核算向全成本核算方式進行演進。醫(yī)院可以聘用外部財務服務機構(gòu)協(xié)助制定一個針對醫(yī)院具體情況的成本核算機制，將醫(yī)院資產(chǎn)折舊費用、為保障醫(yī)療服務正常進行的后勤服務費用、各科室協(xié)作完成工作時分攤的人工費用等間接費用依據(jù)各科室資源消耗和設備使用情況選擇科學的分攤方式計入到各科室的成本，依據(jù)客觀事實進行的成本分攤，可以更有效的計量各科室業(yè)績，并增強各科室對于財務部門工作成果的認同感，便于日后工作的開展。

（三）核算系統(tǒng)信息化

醫(yī)院陳舊的財務系統(tǒng)，已經(jīng)適應不了現(xiàn)代醫(yī)療服務部門成本核算復雜多樣、分工精細的需求，若通過維護升級可以達到使用目的，且所耗用資金較少的情況下，可以選擇維護升級，并與物資管理系統(tǒng)和科級醫(yī)療材料消耗系統(tǒng)等進行信息鏈接，進行材料耗用情況的信息共享。若升級費用較高或難以達到使用目的，應選擇將醫(yī)院整體的信息系統(tǒng)更新?lián)Q代，在醫(yī)院營運的范圍內(nèi)構(gòu)建一個共享醫(yī)療材料供應使用情況的信息網(wǎng)絡，財務部門可以通過各端口獲得成本核算所需要的材料購入、消耗清理信息，方便財務部門進行成本核算，并將之與各部門的收入發(fā)生相互配比，實現(xiàn)科學化、自動化的成本信息溝通，進而全面提升醫(yī)院成本核算的質(zhì)量和效率。

（四）績效考核指標化

既然醫(yī)院已經(jīng)開始注重自身經(jīng)濟效益，就應該根據(jù)醫(yī)院本身的特點，設置一套符合醫(yī)院具體情況的績效管理體系，制定明確的績效考核指標，并將業(yè)績考核指標下達到各科室，進一步喚醒并利用各科室關于成本費用方面的意識，設置績效考核獎懲制度，可以使科室管理人員和醫(yī)療服務人員直觀地認識到減少不必要的醫(yī)療損耗對于自身和科室的重要性，在直接影響到個人利益的情況下，科室內(nèi)部工作中存在的浪費現(xiàn)象也將得到有效的遏制，將不合理的損耗剔除。績效考核可以發(fā)揮醫(yī)療工作者的責任感，在提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務的基礎之上節(jié)約資源，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益最大化。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在現(xiàn)行狀態(tài)下的成本核算機制不健全、整體工作基礎薄弱、信息化設備落后、成本計量自動化程度低、專注于提升醫(yī)療服務而忽視成本的現(xiàn)象亦是普遍，因此提高醫(yī)院精細化管理水平，明確成本控制制度應在科學管理、信息共享和工作科室考核三個方面進行改善，建立一條科學、自動、完整的全成本核算方法，提高醫(yī)院精細化管理水平，進一步推動醫(yī)院發(fā)展。

［1］鄭翠芳.加強醫(yī)院成本核算管理，提高醫(yī)院成本核算水平［J］.商，2014（11）.

［2］李志艷.淺談如何加強醫(yī)院成本核算，提升醫(yī)院財務管理水平［J］.財經(jīng)界，2014（17）.

［3］秦華.醫(yī)院全成本核算與績效管理研究［J］.財會學習，2016（09）.

（作者單位：滁州市第一人民醫(yī)院）