專家答疑

查痰菌陰性的肺結核患者傳染嗎

山東濟南讀者孫某來信說：肺結核患者查痰菌陰性，是不是說明痰中沒有病菌，是不傳染的？

答孫某讀者：

我國受結核菌感染的人口近5.5億，約占總人口的1/2，全國現有活動性肺結核患者499萬人，患病率為459/10萬，當前結核病疫情相當嚴重。如果連續咳嗽2周或痰中帶血就要作為可疑肺結核病人，到當地結核病專業機構檢查，其中痰菌是非常重要的一種檢查。

只要是活動性肺結核都會有傳染性，這是絕對毋庸置疑的！只是傳染性有高有低。以我們醫院常用的查痰方法為例，1毫升痰中有100萬條結核菌，在高倍顯微鏡1個視野只能發現1條菌，每l毫升痰5千以下個結核菌很難查到菌。每1毫升痰有1萬個結核菌，在顯微鏡下需要看100個視野才能發現1條菌，哪怕1個不漏，也需看300個視野才能確定結核菌是否陽性。如果2秒鐘看一個視野，一份痰標本需看十幾分鐘，一個中午只能看十幾份標本，還不包括標本的收集和制作，這對工作繁忙的檢驗員是很難做到的，所以痰中查不到菌只能說含菌少而不能說沒有菌。當然，檢查結果還受到患者咯出痰的質量、檢驗員染色檢查結果、痰是否污染、細胞免疫砍陷者、痰菌為L型菌或顆粒型、病變是否與氣道相通能否排出菌等因素的影響。

肺結核患者一般睡醒后所咯出肺內深部夜痰比較準確找到菌，應盡量在2小時內送檢，痰液不要被陽光或紫外線照射，用折斷的竹簽選取膿性痰粒涂在載玻片上，一張載玻片只能用一次。痰液過于黏稠，雜菌會干擾玻片背景，必需做好液化和稀釋。另外有些快速生長的菌株、接觸到異煙肼等結核藥物致菌體結構變化，也不易查到菌。

痰菌陰性的患者如果不治療，將有50%轉為痰菌陽患者，成為傳染性強的傳染源。臨床證明，17%的結核病例是由查痰陰性培養陽性的肺結核病人傳染的。

因此，不是查痰菌陰性的肺結核患者就不傳染，痰菌陰性可能是排菌量少或者是受條件或各種因素的影響，并不是真正的不排菌。只要是活動性肺結核都具有傳染性，大家要引起警惕，避免結核病進一步傳播。

商丘市結核病防治所伏志杰

為何不宜空腹輸液

江西南昌讀者趙某來電說：這陣子女兒咳嗽發燒，在醫院打吊針。由于最近單位比較忙，我都是一早就帶著她去醫院，打過針后再匆匆趕回去上班，早晨經常空著肚子就出門了。在醫院，輸液前護師幾次詢問女兒是否吃早飯了，這很重要嗎？邊打邊吃行不行？

答趙某讀者：

常有人餓著肚子進行靜脈輸液（“打吊針”），其實是有較大風險的。一般除了急性胃腸炎、腹膜炎及要做手術的疾病外，輸液前最好吃點東西。如果早上看病，一些必要的檢查化驗后，最好根據醫生交代吃一些合適的東西。可能有人認為這是小題大作，但這確實是十分必要的。

輸液藥物進入血管后，隨著血液循環進入胃腸毛細血管，會刺激胃腸黏膜，導致胃液分泌過多，如果胃內無食物中和胃酸，會引起反酸、惡心等癥狀。另外，在空腹輸液下，身體處于低代謝狀態，在輸液外界刺激下，會激活身體產生一系列生理變化，如腎上腺釋放大量的腎上腺素進入血液，心跳加快，血壓升高、敏感性增強，如果患者身體素質差，易出現暈厥狀況。

空腹輸液除本身的反應外，還會誘發或者加重藥物的不良反應。如果患者身體素質好，推遲就餐影響不大，但注射的藥物對血糖有影響時，可能引起低血糖。環丙沙星、左氧氟沙星有引起血糖水平異常升高或降低的報道；某些非降壓藥物，如燈盞細辛注射液，其藥物使用說明書提示有可能引起短暫血壓下降，以及心悸、潮紅、頭暈、頭痛等不良反應。注射這些藥物時，患者應先吃東西，使機體獲得充足的能量，具備良好的血壓調控能力，增加抗御藥物不良反應的能力。大環內酯類藥物具有胃腸蠕動素作用，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等癥狀，空腹時血液中的大環內酯類藥物可與胃腸壁密切接觸，發揮其胃腸蠕動素作用。

就餐后給藥，人體吸收食物中水分和各種營養成分的過程會影響藥物在胃腸壁的分布與作用，減少藥物對胃腸道的不良性刺激。血糖水平本身也與胃腸道運動狀態直接相關。低血糖使胃腸運動增強，高血糖則可減緩胃腸運動，甚至引起胃輕癱。讓患者就餐后注射大環內酯類藥物，可減輕藥物引起的胃腸道運動亢進。

因此，輸液前一定要吃東西，特別是體弱者和患有糖尿病、冠心病、高血壓、中風的老年人。對于沒有吃早餐習慣的患者，家屬一定要提醒其吃東西。如果沒有吃就輸液，需要減慢滴速并且密切觀察，輸液后不要起身太快，以免發生頭昏等癥狀。

湖南省兒童醫院王婷

腦卒中血糖升高怎么辦

浙江寧波讀者吳某來信說：我父親腦卒中后出現血糖升高，醫生說是腦卒中后高血糖，并告訴我說這種現象意味著預后較差，是否如此？該怎樣處理以改善預后？

答吳某讀者：

腦卒中早期的72小時的血糖異常升高，稱為腦卒中后高血糖，發生率為20%～40%。

研究表明，腦卒中后血糖升高主要與腦組織損害和應激反應水平有關，二者呈正相關。也就是說，腦組織損害程度越重或應激反應水平越高，其血糖升高幅度就越明顯。一旦發生腦卒中后高血糖，一方面可造成腦組織損傷加重，另一方面可引起腦水腫，使得腦梗死面積擴大，病情危重，并使得康復過程延遲，增加致死率和致殘率。所以，醫學專家指出，腦卒中后高血糖是一種嚴重并發癥，腦卒中后務必要對此做到早防范、早發現、早治療。

早防范盡量消除引起血糖增高的因素。如限制含糖食物的大量攝入，避免含糖液體的過多輸入，保持鎮靜，防止過分焦慮和恐懼，有利于降低應激程度，防止血糖異常升高。

早發現在腦卒中急性期應進行血糖監測，以了解有無高血糖問題，為早發現提供可靠依據。

早治療一旦血糖超過8.3毫摩爾/升，就應根據實際情況采取積極的干預措施。如果血糖未超過10毫摩爾/升，先不要急于給予胰島素，重在加強血糖監測和限制葡萄糖液體的輸注量；如果血糖大于10毫摩爾/升，應給予胰島素強化治療，將血糖控制在8.3毫摩爾/升以下。胰島素治療時間不宜過長，3～7天為宜，用藥期間仍要加強血糖監測，防止發生低血糖。

陜西省寶雞職業技術學院

副主任醫師韓詠霞

椎間盤脫出也會引起陽痿嗎

河南洛陽讀者鄭某來信說：我今年30歲，是位建筑工人。半年前在工地上施工時，不小心從高處跌下，腰部受傷，經CT檢查證實為“中央型椎間盤脫出”。令人難以理解的是，從這以后，我原本正常的性功能卻出現了陽痿。醫生在排除了其他有關因素后，認為這是由椎間盤脫出引起的。請問這是為什么？

答鄭某讀者：

椎間盤位于脊柱的兩椎體中間，起著連接上下椎體、協調活動、負重及緩沖震蕩、保護大腦的作用。通俗的講，椎間盤猶如湯圓，里面的餡相當于髓核，而周圍的粉團就是纖維環。當外面的粉團破裂時，里面的餡就會流出來，整個湯圓就會凹陷下去。

椎間盤是沒有血液循環的，它的修復功能很差。在日常生活中，由于負重和脊柱運動的關系，椎間盤經常受到來自各方面的擠壓、牽拉和扭轉，因此易發生退變。再加上外傷、勞損、受寒等外在因素，從而促使其破裂。由于壓力的關系，髓核組織被擠壓而順纖維環的裂隙部分或全部脫出，刺激或壓迫脊髓神經根而出現臨床癥狀。

在腰骶部分布著5對腰神經和5對骶神經（包括支配泌尿、生殖系統的陰部組經）以及從脊髓發出的馬尾神經。馬尾神經與腰骶神經叢共同支配著會陰部器官及下肢皮膚、肌肉的感覺和運動。當中央型的椎間盤向后中部突出椎管時，就有可能壓迫馬尾神經中的骶2～4神經，出現“馬鞍麻痹”（即會陰部及大腿內上方）刺痛、感覺異常、大小便障礙，同時也擾亂了性欲沖動反射的傳導，從而導致陽痿、性冷淡等性功能障礙。

馬尾神經一旦受壓過重且時間過長，往往難以恢復，因此在手術后配合藥物、針灸、理療是必要的，有助于受損神經的盡早恢復。另外，平時應避免腰部再次受傷、著涼或過勞，并加強腰背、腹肌的功能鍛煉，注意調整性生活的體位和姿勢，采取女上男下位，以有效地促進性功能的改善。

南京農業大學醫院副主任醫師陳育民