全民醫(yī)保將更加彰顯公平性

文/顧雪非

黨的十九大報(bào)告指出，中國特色社會主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一論斷，完全適用于我國全民醫(yī)療保障制度的發(fā)展問題。

我國全民醫(yī)療保障制度的主體，是由個(gè)人和單位繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助等多種籌資渠道構(gòu)成的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是“互助共濟(jì)”，目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源“按需要分配”，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用與個(gè)人和家庭的支付能力無關(guān)。我國“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的醫(yī)改目標(biāo)，正是體現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)按需要分配的公平原則。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變到社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，我國醫(yī)療保障制度的重構(gòu)采取了“低水平、廣覆蓋”的發(fā)展策略，在較短時(shí)間內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)了全民覆蓋，城鄉(xiāng)居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷下降，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平不斷提高。但是，制度的短板也十分明顯，即現(xiàn)階段醫(yī)保報(bào)銷水平較低，對于低收入人群來說獲得相應(yīng)保障的門檻較高。例如，職工醫(yī)保的保障水平相對較高，但城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的住院實(shí)際報(bào)銷比例僅為55%左右；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線是地區(qū)人均可支配收入，而并非單個(gè)家庭的收支情況，起付線標(biāo)準(zhǔn)對于貧困人口必然相對較高，結(jié)果是名義上普惠但貧困人口難以獲得實(shí)惠。

貧困與健康，往往互為因果：因?yàn)樨毟F，營養(yǎng)狀況、健康意識和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用水平較差，造成貧困人口健康水平較低，影響勞動能力而難以徹底擺脫貧困，形成“貧病交加”的情況；……