硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后炎性應(yīng)激的影響觀察

孟軼男

（鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后炎性應(yīng)激的影響觀察

孟軼男

（鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 觀察硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后炎性應(yīng)激的影響情況。方法選取 2015 年 12 月至 2016 年 5 月期間于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的 78 例產(chǎn)婦為研究對象，將 78 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（哌替啶肌注鎮(zhèn)痛組）39 例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）39 例，然后檢測與比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后 12 h、24 h 的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平均無顯著性差異，P均＞ 0.05，而產(chǎn)后 12 h、24 h 觀察組的血清表達(dá)水平均低于對照組，P 均＜ 0.05。結(jié)論硬膜外自控鎮(zhèn)痛可更為有效地控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后炎性應(yīng)激，因此在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值更高。

硬膜外自控鎮(zhèn)痛；剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；產(chǎn)后炎性應(yīng)激

剖宮產(chǎn)的臨床應(yīng)用率較高，與剖宮產(chǎn)相關(guān)的研究方面也較多，其中關(guān)于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的研究即十分多見，同時(shí)機(jī)體的炎性應(yīng)激控制也是本類產(chǎn)婦干預(yù)的重點(diǎn)之一[1]，而關(guān)于產(chǎn)后鎮(zhèn)痛對此類產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體炎性應(yīng)激的影響研究十分匱乏，因此，本文中我們即就硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后炎性應(yīng)激的影響情況進(jìn)行觀察，并對其進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年12月至2016年5月期間于本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦為研究對象，其均為單胎產(chǎn)婦，將78例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組（哌替啶肌注鎮(zhèn)痛組）39例和觀察組（硬膜外自控鎮(zhèn)痛組）39例。對照組中，年齡為21～39歲，平均年齡為（30.1±5.8）歲，孕周36.5～41.8周，平均孕周為（40.4±0.8）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦28例。觀察組中，年齡為20～39歲，平均年齡為（30.3±5.5）歲，孕周36.5～41.9周，平均孕周為（40.5±0.7）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦28例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、孕周及分娩史等方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)間均無顯著性差異，P均＞0.05，因此認(rèn)為兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有可比性，且均對本研究知情及積極配合。

1.2 方法：兩組產(chǎn)婦在手術(shù)及圍術(shù)期用藥、其他治療護(hù)理等方面均無明顯差異。在此基礎(chǔ)上，對照組于產(chǎn)后疼痛劇烈時(shí)給予哌替啶100 mg進(jìn)行肌注鎮(zhèn)痛。觀察組則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛進(jìn)行產(chǎn)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥物為100 mL生理鹽水加入芬太尼、布比卡因、氟哌利多及麻黃素，背景流量為2.0 mL/h，自控追加量為每次0.5 mL，鎖定時(shí)間為15 min。然后檢測與比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后12 h、24 h的炎性應(yīng)激指標(biāo)（PCT、TNF-α、IL-6及IL-10）血清表達(dá)水平，上述血清指標(biāo)的檢測方式為酶聯(lián)免疫法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（計(jì)量資料）和率（計(jì)數(shù)資料）的形式表示，并分別以軟件SPSS17.0進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前1 h對照組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（0.98±0.11）μg/L、（1.05±0.17）ng/mL、（6.17±0.58）pg/mL及（14.87±1.72）pg/mL，觀察組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（0.99±0.10）μg/L、（1.07±0.16）ng/mL、（6.20± 0.56）pg/mL及（14.90±1.68）pg/mL。

產(chǎn)后12 h對照組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（8.31±0.85）μg/L、（6.87±0.49）ng/mL、（10.97±1.15）pg/mL及（25.65±2.53）pg/mL，觀察組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（5.20±0.56）μg/L、（4.41±0.38）ng/mL、（8.08± 1.04）pg/mL及（20.72±2.21）pg/mL。

產(chǎn)后24 h對照組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（9.17±0.92）μg/L、（7.26±0.66）ng/mL、（11.41±1.30）pg/mL及（28.52±2.70）pg/mL，觀察組的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10水平分別為（6.24±0.88）μg/L、（5.31±0.42）ng/mL、（9.24± 1.15）pg/mL及（23.19±2.40）pg/mL。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前的炎性應(yīng)激指標(biāo)血清表達(dá)水平均無顯著性差異，P均＞0.05，而產(chǎn)后12 h、24 h觀察組的血清表達(dá)水平均低于對照組，P均＜0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后面臨的問題較多，其中受手術(shù)性創(chuàng)傷及其他因素導(dǎo)致的機(jī)體炎性反應(yīng)即是急需干預(yù)的方面，其關(guān)系到產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)及其他方面的狀態(tài)，臨床中與機(jī)體炎性應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)較多，其中PCT、TNF-α、IL-6及IL-10是具有代表性的指標(biāo)，因此對其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中表達(dá)水平的控制是臨床評估的重要方面[2-5]。近年來，臨床中對于硬膜外自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果多持肯定態(tài)度，但是關(guān)于此類鎮(zhèn)痛方式對產(chǎn)婦上述炎性應(yīng)激狀態(tài)的影響研究十分不足，因此本文中我們就此方面進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的血清PCT、TNF-α、IL-6及IL-10表達(dá)水平控制明顯好于肌注鎮(zhèn)痛的方式，說明其對于產(chǎn)婦機(jī)體炎性應(yīng)激的控制作用更好。綜上所述，我們認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛可更為有效地控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后炎性應(yīng)激，因此在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值更高。

[1]王 群麗.硬 膜 外自控鎮(zhèn) 痛用于 剖 宮 產(chǎn)術(shù)后 疼 痛效 果觀 察及 對患者血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(19):3000 -3002.

[2]陳濤.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者感染控制及微 循環(huán)狀態(tài)的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):2881-2883.

[3]牛富國,劉雪紅,侯增光,等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦炎性因子及應(yīng)激的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(19):2322-2324.

[4]王玉彬.硬膜外自控鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].糖尿病新世界,2016,19(20):117-118.

[5]曹忠,范玲.硬 膜 外自控 鎮(zhèn)痛 對 妊 娠 期 糖尿病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)激狀態(tài)及微循環(huán)狀態(tài)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(6):1154-1155.

R719.8；R614

B

1671-8194（2017）02-0095-01