圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

溫伯泉

（河北開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063103）

圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響

溫伯泉

（河北開灤總醫(yī)院林西醫(yī)院麻醉科，河北 唐山 063103）

目的 研究圍手術(shù)期使用烏司他丁對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法將 80 例接受胃癌手術(shù)的患者，隨機平均分為觀察組和對照組，其中觀察組靜脈滴注烏司他丁，對照組僅給予安慰劑，然后在手術(shù)結(jié)束后觀察胃癌患者肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺情況。結(jié)果胃癌患者接受手術(shù)后，其中觀察組肺感染者占 3 例，發(fā)生率為 7.5%，腸梗阻 1 例，腸梗阻發(fā)生率為 2.5%，心律失常 4 例，發(fā)生率為 10%，切口感染 2 例，發(fā)生率為 5%，吻合口率 0 例，發(fā)生率為 0%；對照組肺部感染者占 17 例，發(fā)生率為42.5%；腸梗阻 4 例，腸梗阻發(fā)生率為 10%，心律失常 913 例，發(fā)生率為 22.5%，切口感染 9 例，發(fā)生率為 22.5%，吻合口率 2 例，發(fā)生率為 5%。觀察組肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染、吻合口瘺的發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。最終本次 80 例研究對象均痊愈出院，沒有出現(xiàn)死亡情況。結(jié)論圍手術(shù)期使用烏司他丁可以有效的降低胃癌患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

烏司他丁；胃癌；肺部感染

近年來，胃癌發(fā)病率越來越高，調(diào)查顯示在我國，胃癌發(fā)病率已超過其他惡性腫瘤的發(fā)病率，并且胃癌發(fā)病率具有年齡性，其中50歲以上的群體中發(fā)病率較高。目前對于胃癌的治療還是以手術(shù)為主，但是由于手術(shù)對患者機體傷害較大，并且并發(fā)癥較多，因此影響了胃癌患者手術(shù)治療后的恢復(fù)情況[1]。在諸多并發(fā)癥當(dāng)中，肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺已經(jīng)成為了胃癌患者手術(shù)后的主要并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)情況[2]。在臨床上，烏司他丁作為一種廣譜酶抑制已經(jīng)使用多年。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)烏司他丁除了可以調(diào)控炎性介質(zhì)的表達(dá)，用于治療胰腺炎以外，還可以降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。因此本次筆者研究分析了圍手術(shù)期使用烏司他丁對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響，并將觀察結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況：本次研究所選80例胃癌患者均為本院在2013年6月至2015年9月收入的患者，其中男性68例，女性12例，年齡均在54～84歲，平均（65.6±5.3）歲。筆者將本次入選的80例胃癌患者隨機平均分為兩組，觀察組（烏司他丁組）和對照組（安慰劑組）。兩組各項基本資料比較，顯示差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。肺部感染：取患者痰液進行痰液培養(yǎng)，若痰液結(jié)果為陽性或者X線胸片顯示肺部有明顯的浸潤陰影，則診斷為肺部感染；腸梗阻：患者出現(xiàn)惡心，嘔吐等明顯癥狀并且腹部平片有液平面，則診斷為腸梗阻；心律失常：主要通過術(shù)后心電圖監(jiān)測確診是否屬于心電圖失常；切口感染：患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀或者出現(xiàn)膿液并且細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，則診斷為切口感染；吻合口瘺：通過胃腸造影以及口服美蘭確診患者是否出現(xiàn)吻合口瘺。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前治療：兩組胃癌患者在進行手術(shù)之前均給予抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.3.2 圍手術(shù)期治療：兩組胃癌患者均采用吸入靜脈復(fù)合全身麻醉的麻醉方式；手術(shù)方式均實行胃癌根治術(shù)。但是觀察組在手術(shù)前3 d、術(shù)中和術(shù)后6 d，總計10 d，均使用烏司他丁進行靜脈滴注，滴注標(biāo)準(zhǔn)按照1.2萬U/kg+5%葡萄糖100 mL的標(biāo)準(zhǔn)進行滴注，每天1次。而對照組相同時間點給予安慰劑（5%葡萄糖）100 mL進行靜脈滴注。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料統(tǒng)計方法采用t檢驗或單因素方差分析進行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥比較：80例胃癌患者手術(shù)后，總計肺部感染20例，發(fā)生率為25%，腸梗阻5例，腸梗阻發(fā)生率為6.25%，心律失常13例，發(fā)生率為16.25%，切口感染11例，發(fā)生率為13.75%，吻合口率2例，發(fā)生率為2.5%。其中觀察組肺感染者占3例，發(fā)生率為7.5%，腸梗阻1例，腸梗阻發(fā)生率為2.5%，心律失常4例，發(fā)生率為10%，切口感染11例，發(fā)生率為5%，吻合口率0例，發(fā)生率為0%；對照組肺部感染者占17例，發(fā)生率為42.5%；腸梗阻4例，腸梗阻發(fā)生率為10%，心律失常9例，發(fā)生率為22.5%，切口感染9例，發(fā)生率為22.5%，吻合口率2例，發(fā)生率為5%。觀察組肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染、吻合口瘺發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)：所有胃癌患者均在手術(shù)4 h后使用抗菌藥物、腸外營養(yǎng)支持等方法進行綜合治療。最終本次80例研究對象均痊愈出院，沒有出現(xiàn)死亡情況。

3 討 論

胃癌是最為常見的惡性腫瘤之一，在我國，各類惡性腫瘤中胃癌的發(fā)病率高居第一位，其病死率高居第3位。早期胃癌患者通常沒有任何明顯癥狀，或者只有小部分患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，但是經(jīng)常被患者忽略，隨著病情的進一部發(fā)展，患者可能會出現(xiàn)全身無力、上腹部疼痛以及食欲下降等癥狀。同時，如果腫瘤生長的部位不同，患者也會表現(xiàn)出不同的癥狀，如如果腫瘤生長于賁門，那么患者可能就會出現(xiàn)胸骨疼痛和吞咽困難等癥狀，待腫瘤進一步生長，就可能會侵襲血管，導(dǎo)致血管損傷，這時患者就可能會出現(xiàn)嘔血及黑便等癥狀。目前，對于胃癌的治療仍然是以手術(shù)為主，其中以胃癌根治性手術(shù)為最為常見。雖然在普外科中胃癌根治術(shù)是一種較為常見的手術(shù)。但是患者恢復(fù)情況并不是十分理想，據(jù)調(diào)查顯示，胃癌患者手術(shù)后近期出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺等術(shù)后并發(fā)癥，并且在諸多并發(fā)癥之中以感染類并發(fā)送最為多見，其中胃癌患者手術(shù)后并發(fā)肺部感染的數(shù)量接近各種感染性并發(fā)癥總量的2/5[3]。而目前發(fā)現(xiàn)，在胃癌手術(shù)后各類誘發(fā)肺部感染的諸多因素中以手術(shù)時間長、放置胃管時間長、心肺疾病以及具有吸煙史等因素影響最大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然所有胃癌患者在手術(shù)前后都進行了綜合治療，但是在胃癌患者進行手術(shù)治療后，仍然有部分人員出現(xiàn)肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺等情況。究其原因，筆者認(rèn)為主要是因為以下幾個方面：首先胃癌患者由于長期患病，通常營養(yǎng)不良，體質(zhì)較弱，機體免疫功能低下，機體內(nèi)環(huán)境控制機制失調(diào)，從而導(dǎo)致患者機體耐受能力變差；其次，由于胃癌手術(shù)本身對患者所造成的創(chuàng)傷就比較大，再加上胃癌手術(shù)時間通常較長，手術(shù)過程中又容易刺激其他器官，進而影響其他器官的功能，最終患者的身體進一步遭到創(chuàng)傷；最后，胃癌患者在接受手術(shù)后機體很長時間內(nèi)處于應(yīng)激狀態(tài)，在這種狀態(tài)下炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的級聯(lián)反應(yīng)，以及白細(xì)胞的激活都會得到增強，進而體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，從而加劇了血管內(nèi)皮、基底膜以及器官組織的損失，最終增加上述并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期應(yīng)用烏司他丁可以顯著減少胃癌患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。筆者認(rèn)為這可能是因為，烏司他丁不僅可以通過降低體內(nèi)多種水解酶的活性，同時還可以顯著降低因手術(shù)創(chuàng)傷所導(dǎo)致的炎性介質(zhì)的過度釋放，從而改善機體營養(yǎng)不良的狀況，進而減弱因手術(shù)治療所引起的機體免疫能力下降、肝腎功能降低等不良反應(yīng)，最終達(dá)到保護機體內(nèi)重要器官結(jié)構(gòu)和功能的目的，因此烏司他丁對患者手術(shù)后身體的康復(fù)起到了具有十分有利的作用。由此可見，雖然烏司他丁本身并不具有殺菌和抑菌的作用，但是如果能在圍手術(shù)期對胃癌患者進行有效的抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療基礎(chǔ)上，輔以烏司他丁治療，完全可以有效的降低胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，烏司他丁不僅使用方便，而且還能夠有效降低胃癌患者手術(shù)后并發(fā)肺部感染、腸梗阻、心律失常、切口感染以及吻合口瘺的發(fā)生率，同時還能改善患者的臨床癥狀以及相關(guān)炎癥，促進患者術(shù)后重要臟器以及機體免疫功能的恢復(fù)，值得進一步推廣使用。

[1]王力,宋國棟,李盟,等.患者術(shù)前BMI與胃癌臨床病 理參數(shù)、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2016,56(31):75-77.

[2]閆永芳,馮新 獻 ,徐 志霞,等.胃癌患 者不同根治術(shù)后感染與創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)變化分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):4017-4019.

[3]鄭燕國,陳殷曉,葉仙華,等.不同麻醉方 法對胃癌患者術(shù)后肺部 感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(6):1391-1392.

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1671-8194（2017）02-0151-02