食管癌根治術后經十二指腸營養管行營養支持60例臨床護理

楊 穎

（沈陽市第一人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110041）

食管癌根治術后經十二指腸營養管行營養支持60例臨床護理

楊 穎

（沈陽市第一人民醫院普外科，遼寧 沈陽 110041）

目的 總結臨床中食管癌根治術后患者通過十二指腸營養管進行營養支持的護理。方法對于進行食管癌根治術的 60 例患者，于術后 48 h 通過術中留置的十二指腸營養管進行營養支持。結果所有參與本研究的患者均耐受營養管。除 1 例在手術 5 d 后不慎自行拔管之外，其余 59 例的留置營養管 12～15 d 后遵醫囑將其移除。發生腹瀉情況的患者 3 例，腹脹癥狀 2 例，在經過相應的手段護理后，癥狀均有所緩解或消失，并未對營養支持的進行造成影響。結論食管癌根治術患者術后采用十二指腸營養管，可有效滿足營養需求并降低并發癥的出現，提高臨床療效。

食管癌根治術；營養支持；護理

2014年9月至2016年3月期間，進行食管癌根治手術的60例患者，在手術中通過常規方式留置十二指腸營養管，用以手術后經其進行營養支持。通過科學合理的護理，患者獲得了較好的臨床療效?，F將相關結果進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：參與本研究的，病理學檢測結果確定為食管癌，并進行食管癌根治術的60例患者，共有42例男性，18例女性?；颊叩哪挲g為36～80歲，平均為（57.2±3.4）歲。在進行手術的過程中置入十二指腸營養管，以便于術后進行營養支持。本研究采用的營養液主要由奶粉以及鮮奶配置而成，也包括肉湯、魚湯、米湯以及蔬菜湯等。

1.2 方法

1.2.1 十二指腸營養管的置入：進行手術之前通過鼻腔將胃管插入到患者的胃內，手術過程中，將預先用帶孔橡膠指套包好的糖球系在頭端的營養管，緩慢插至十二指腸降部下方，營養管的尾端則在鼻孔外進行固定[1]。為便于營養液的注入和糖球的溶化以及吸收，需在營養管的頂部以及包裹糖球的指套上剪開2個小口[2]。

1.2.2 腸內營養支持：患者術后48 h每日兩次通過營養管將50 mL溫熱生理鹽水注入腸道，以刺激其蠕動。術后72 h開始1 L無渣流質飲食的注入，根據患者病情的特點，可適量增加氯化鉀、維生素C以及祛痰靈等進行輔助。3 d后每日可適量提高營養液的注入量，但每日注入總量不能高于2 L，并且需同步降低每天的靜脈輸液量[3]。

2 結 果

所有患者對十二指腸營養管均有較好的耐受能力。有1例參與研究的患者由于不慎，在術后將營養管拔除。除此之外，均遵醫囑留置營養管12～15 d后將其拔除。發生腹瀉情況的患者3例，腹脹癥狀2例，在經過相應的手段護理后，癥狀均有所緩解或消失，并未對營養支持的進行造成影響。

3 護 理

3.1 心理護理：營養管留置的時間一般較長，在此期間患者可能產生負面的情緒。出現上述情況時，護理人員應當及時進行溝通，向患者介紹營養管置入的主要作用，需要留置的時長，使用期間可能出現的情況，對于治療的配合要點等。緩解和消除患者的負面情緒，增加患者對治療的配合度以及對營養管的耐受度，以降低和避免自行拔管情況的出現，從而使營養管可正常的使用[1,3]。

3.2 營養管的護理：對于營養管以及胃管的固定需要分開進行，避免相互干擾。首先，在患者的鼻翼位置以交叉固定法對相關器材進行固定，然后通過面頰繞至耳后以相同的方式固定[4]。每天對膠布進行常規檢查以及更換。營養管的末端需要反折后用無菌紗布進行包裹。

3.3 輸注營養液的管理：營養液注入前需用無菌紗布進行過濾。注入藥物前需將其充分研碎和溶解，避免造成賭管。注入肉湯后需要及時注入適量生理鹽水以對管壁進行沖洗。每日進行滴注的時間需少于8 h，更換輸液管后使用無菌注射器將制備好的營養液轉入至無菌生理鹽水瓶中。操作過程中需嚴格遵守無菌原則，避免營養液出現污染[2,4]。

3.4 患者體位的指導：可適當抬高病床床頭，或將患者的題為調整至半坐臥位，在完成營養液注入后的1 h內避免平臥，以避免食物反流致使誤吸的情況[3]。

3.5 患者口腔的護理：為維持口腔的清潔衛生，提高舒適度，降低口腔感染和異味等發生，每日需進行2次口腔護理。若出現口唇干裂，可用潤唇膏進行改善[5]。

3.6 并發癥的預防和護理：①脫管：脫管是臨床有較大影響的并發癥類型之一。營養管可能脫至胃內或者完全脫出體外，嚴重影響營養管的使用。為避免該情形的發生，術中營養管需妥當放置并固定。術后醫護人員需及時向患者及其家人介紹置入營養管的意義，防止其自行拔管。出現脫管情況后，醫師需及時按照標準方法進行固定，然后定期測量營養管的體外長度以及相關例行檢查。此外還應當進行心理疏導以及日常事項的指導，以避免營養管脫落或者患者自行拔管的情況[4]。本研究中有1例男性患者在術后5 d時，由于不小心拉扯胃管，進而造成營養管的脫管。②堵管：輸入具有較高黏稠度和高濃度的營養液，尤其是肉湯和骨頭湯等，可能附著于營養管管壁，從而造成堵管的情況?？稍谳斪I養液的操作前溫開水，操作后用生理鹽水沖管。手術后也應當進行沖管，以避免可能進入的血液凝固而造成堵管的發生[3,5]。在本研究中未出現上述情況。③腹脹：患者出現腹脹情況需及時查找原因，考慮營養液輸入量、輸入速度、排便情況、飲食習慣等有關因素的影響。采取相應的措施及時進行排出以上有關因素的影響[1,4]。本研究中有2例出現腹脹癥狀，通過減慢營養液輸入速度和將牛奶更換為米湯的操作，癥狀得以緩解和消失，未對營養管的正常使用造成影響。④腹瀉：此種情況的發生與營養液的輸入速度以及輸入總量直接相關。通過嚴格進行無菌操作，控制輸入速度，維持營養液溫度（38～41 ℃）等措施和輔助操作，即可有效較低對腸道的刺激，進而避免腹瀉的出現[2]。在本研究中有3例患者發生腹瀉，但經相應的處理后未對營養支持的進行造成影響。

4 討 論

食管癌作為臨床常見的惡性腫瘤類型之一，通常會出現營養不良情況，且手術治療后的應激性反應會造成分解代謝的加劇，癥狀進一步加深[2,5]。一般情況下，進行手術治療的患者術后6 d內需禁食，以避免出現吻合口瘺。因此，在禁食期間進行有效的營養支持，對患者的身體健康以及康復有著重要的臨床意義[4]。采用腸外營養支持，操作嚴苛、輸液量較大、對靜脈產生的刺激高、治療花費高且患者需較長時間的臥床，對腸道正常蠕動功能的恢復不利。采用腸內營養支持，不僅操作簡便，費用低廉，臥床的時間也有效縮短，可正常下床進行適量活動，進而加快患者的身體恢復進程[3]。若患者在治療過程中出現吻合口瘺，一般情況下需再次進行手術，空腸造瘺，以保證腸內的營養供給。而經十二指腸營養管進行營養支持的方式，不需上述操作，即可滿足營養支持的相關要求[5]。綜上所述，對食管癌根治術患者術后通過十二指腸營養管營養支持的方式，操作簡單便捷、費用低、術后并發癥低、住院時間短，有效增加了手術的成功率，有助于患者的早日康復，具有較好臨床推廣意義。

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R473.73

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1671-8194（2017）02-0201-02