昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析昏迷患兒預(yù)防壓瘡的護理要點。方法選取 2012 年 4 月至 2015 年 4 月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 ICU 收治的 126 例昏迷患兒作為研究對象，按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=63，采用基礎(chǔ)護理措施）和觀察組（n=63，采用預(yù)見性護理措施），比較兩組壓瘡發(fā)生率及壓瘡持續(xù)時間。結(jié)果對照組壓瘡發(fā)生率為 28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率 3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論昏迷患兒給予預(yù)見性護理干預(yù)，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，值得臨床選擇和普及。

壓瘡；護理要點；昏迷患兒

壓瘡是重癥監(jiān)護室之中比較常見的一種并發(fā)癥，癱瘓、長時間臥床或者體質(zhì)較差、長期昏迷者是壓瘡的高發(fā)人群。所謂的壓瘡，其實質(zhì)就是局部組織在長時間受到壓迫的情況下，正常血液循環(huán)受到阻礙，局部組織長期處于缺血或缺氧的狀態(tài)之中，營養(yǎng)嚴(yán)重缺乏時，組織就會發(fā)生潰爛或者壞死，從而導(dǎo)致壓瘡形成[1]。本文選取我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年4月我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，其中男性患兒62例，女性患兒64例，患兒年齡2～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。昏迷原因：嚴(yán)重膿毒癥15例，中毒性腦病40例，顱內(nèi)感染30例，藥物中毒10例，遺傳代謝性疾病31例。按照計算機數(shù)字法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63），將兩組患兒昏迷原因以及一般資料（性別、年齡）等進行比較，組間差異未見明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組采用基礎(chǔ)護理措施，即給予患兒重癥監(jiān)護科室常規(guī)的護理干預(yù)措施，包括病情和生命體征觀察，日常生活護理、遵醫(yī)囑用藥等。觀察組采用預(yù)見性護理措施，具體護理要點如下：

1.2.1 基 礎(chǔ) 方 面 的 預(yù) 防 性 護 理 ： 醫(yī) 院 在 實 施 護 理 時 ， 首 先 要 保 證 患者所使用的床單工整、清潔、不可出現(xiàn)潮濕、褶皺甚至有雜物等情況，務(wù)必保持床鋪的干凈、松軟。其次，醫(yī)院方面要堅持6個勤快，防止可能出現(xiàn)壓瘡的患兒病情加重，如勤擦洗、勤翻身、勤訪問、勤交班、勤替換等。患兒家屬還可以辦理翻身卡，做到每隔1～2 h翻一次身，這里需要注意的是，為患兒翻身時動作必須溫柔，杜絕對患兒實施推、拉、擠、拖等，以此來防止患兒的皮膚出現(xiàn)破損。醫(yī)護人員或者患兒家屬為患兒翻身時需要注意的一點是，每次都要查看患兒骨隆突處的皮膚，若有必要，可在患兒骨隆突處貼保護膜，或者在患兒皮膚受擠壓處加保護墊，并且根據(jù)受壓位置的不同，選取不同型號的保護墊。醫(yī)護人員應(yīng)該觀察患兒的出汗情況，如果患兒出汗較多，應(yīng)該及時更換保護墊，增加保護墊的透氣性與吸水性。如果患兒的年齡相對較大，這時就可以使用氣墊床，但是要保證氣墊床的軟度與硬度，如果氣墊床內(nèi)充氣過多，就會適得其反，反而增加患兒的壓瘡。另外，如果由于手術(shù)而對患兒皮膚造成損傷，可以在手術(shù)前在有可能受到擠壓或者骨突出的地方添加貼膜，達到保護患兒皮膚的目的。

1.2 2 皮膚壓瘡預(yù)防護理：護理人員要幫助患兒做好皮膚清潔工作，每天進行2次溫水擦浴，以此促進血液循環(huán)。擦洗過程中，禁止使用刺激性較強的清潔劑，控制擦洗力度，以免造成皮膚損傷。針對發(fā)生高熱使用退熱劑之后大量出汗的患兒，必須及時擦拭汗液，保證床單、衣物衛(wèi)生清潔，以免汗液刺激造成不利影響。低溫較低的昏迷患兒，護理人員要做好保暖措施，對其體征循環(huán)情況給予嚴(yán)密觀察。皮膚要保持干燥，確保汗腺排泄暢通不受影響，以免細菌或微生物大量繁殖導(dǎo)致其他并發(fā)癥，可通過涂擦少量的滑石粉或者油類確保皮膚光滑，以免摩擦力增強引起不必要的損傷。

1.2.3 營養(yǎng)支持預(yù)見性護理：為保持患兒機體內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)不受影響，ICU護理人員需要做好營養(yǎng)補充和支持工作，這對提高患兒機體抵抗能力和免疫能力具有非常重要的作用。保證營養(yǎng)供給，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，促進疾病快速恢復(fù)健康。對患兒病情進行密切觀察，若其病情恢復(fù)良好的情況下，可遵照醫(yī)囑給予患兒適量的高熱量、高蛋白、高維生素等流質(zhì)飲食，也可以綜合考慮患兒實際情況給予適量的礦物質(zhì)，若患兒無法進食，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液的形式幫助其補充營養(yǎng)；針對水腫情況比較嚴(yán)重的患兒，應(yīng)對食鹽、水等物質(zhì)的攝入量進行嚴(yán)格控制；針對已經(jīng)脫水的患兒，需要及時調(diào)節(jié)電解質(zhì)和補充水。

1.2.4 應(yīng)用冰帽時的預(yù)見性護理：部分昏迷患兒需要佩服冰帽治療，在進行臨床護理時，可在冰帽之中放置適量的冰水，確保冰塊始終保持在游離的狀態(tài)之中。應(yīng)用冰帽的過程中，要將冰帽的小尾巴進行反折關(guān)閉，這樣才能保證融化的冰水始終保持在冰帽之中，冰帽與軟組織具有較高的相似度，冰塊不會對局部造成任何壓迫現(xiàn)象。護理人員要及時更換潮濕的保護器，患兒頭部和冰帽之間需要保持一定的距離，不可直接接觸。

1.3 觀察指標(biāo)：由專業(yè)護理人員對兩組患兒的壓瘡發(fā)生率以及壓瘡持續(xù)時間進行統(tǒng)計，同時將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄好，以進行組間對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)研究：采用本版本為SPSS17.0的軟件對實驗之中設(shè)計到的相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）對計量資料進行表示，其組間比較安排t檢驗，采用百分率（%）對計數(shù)資料進行表示，其組間比較安排χ2檢驗，若P＜0.05則表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組壓瘡發(fā)生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5± 2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

處于昏迷狀態(tài)的患兒極容易出現(xiàn)壓瘡，其發(fā)生率一直居高不下，造成壓瘡發(fā)生率高的原因有兩個，一個原因為患兒的自身病情，一個原因為醫(yī)護人員的護理質(zhì)量[2]。這兩點原因中改善醫(yī)護人員的護理質(zhì)量是降低患兒出現(xiàn)壓瘡的關(guān)鍵點，這已經(jīng)成為昏迷患兒壓瘡防治的重要途徑[3]。為了提高昏迷患兒壓瘡防治質(zhì)量，對發(fā)生壓瘡的原因進行分析非常重要，經(jīng)過分析，發(fā)生壓瘡的原因有：對患兒實施的翻身手法不合理、翻身不及時或者冰帽使用不當(dāng)?shù)取Ｆ渲蟹矸绞藉e誤或者翻身時間延誤和冰帽操作不當(dāng)是造成昏迷患兒出現(xiàn)壓瘡的最為主要的原因[4]。經(jīng)分析可知，對于患兒來說，主要是營養(yǎng)不良，并且具有循環(huán)差的特點；對于醫(yī)護人員來說，由于其工作強度大，缺少豐富的經(jīng)驗，加之缺少培訓(xùn)，使其工作狀態(tài)不能達到理想標(biāo)準(zhǔn)。針對昏迷患兒壓瘡出現(xiàn)的原因，及時采取預(yù)見性臨床護理干預(yù)具有非常重要的意義。護理人員要根據(jù)昏迷患兒的實際情況制定針對性的、系統(tǒng)全面的護理干預(yù)方法，對患兒壓瘡風(fēng)險動態(tài)進行準(zhǔn)確評估，加強壓瘡患兒護理干預(yù)。對昏迷患兒發(fā)生壓瘡的情況來說，做好相關(guān)預(yù)防措施比積極的臨床治療更加重要，預(yù)防昏迷患兒壓瘡問題已經(jīng)成為臨床護理的關(guān)鍵課題，減少壓瘡發(fā)生率，才能改善病情，提高整體護理質(zhì)量，幫助患兒早日恢復(fù)健康[5]。

本組實驗結(jié)果如下，對照組壓瘡發(fā)生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發(fā)生率3.2%（2/63），組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續(xù)時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續(xù)時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續(xù)時間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，昏迷患兒給予預(yù)見性護理干預(yù)，可顯著降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡持續(xù)時間，值得臨床選擇和普及。

[1]袁 莉 麗.神 經(jīng)內(nèi)科 昏 迷 患者防止 壓瘡 的 護理 探 析 [J].醫(yī)學(xué)信息, 2013,26(21):488-488.

[2]李曉霞,鄧淑 娟,馮翠紅等.重癥監(jiān)護室昏迷患者 預(yù)防壓 瘡的護理干預(yù)評價[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(33):4518-4520.

[3]李樹 娟.神經(jīng)內(nèi)科昏迷 患者防止壓瘡的護理 對策 探析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):558

[4]汪麗 珍.神經(jīng)外科昏 迷 患者壓 瘡 預(yù)防 的 護 理 體會 [J].中國中醫(yī) 藥咨訊,2011,3(18):344.

[5]尹 珺.護理干預(yù)對昏迷 患者壓瘡的影響[J].銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,12(4):41-43.

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