昏迷患兒預防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

昏迷患兒預防壓瘡的護理要點分析

徐巍巍

（遼寧省沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024）

目的 分析昏迷患兒預防壓瘡的護理要點。方法選取 2012 年 4 月至 2015 年 4 月沈陽醫學院附屬中心醫院 ICU 收治的 126 例昏迷患兒作為研究對象，按照計算機數字法分為對照組（n=63，采用基礎護理措施）和觀察組（n=63，采用預見性護理措施），比較兩組壓瘡發生率及壓瘡持續時間。結果對照組壓瘡發生率為 28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發生率 3.2%（2/63），組間差異存在統計學意義（P ＜ 0.05）；觀察組壓瘡持續時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續時間比較，差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。結論昏迷患兒給予預見性護理干預，可顯著降低壓瘡發生率，縮短壓瘡持續時間，值得臨床選擇和普及。

壓瘡；護理要點；昏迷患兒

壓瘡是重癥監護室之中比較常見的一種并發癥，癱瘓、長時間臥床或者體質較差、長期昏迷者是壓瘡的高發人群。所謂的壓瘡，其實質就是局部組織在長時間受到壓迫的情況下，正常血液循環受到阻礙，局部組織長期處于缺血或缺氧的狀態之中，營養嚴重缺乏時，組織就會發生潰爛或者壞死，從而導致壓瘡形成[1]。本文選取我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年4月我院ICU收治的126例昏迷患兒作為研究對象，其中男性患兒62例，女性患兒64例，患兒年齡2～12歲，平均年齡（7.5±1.5）歲。昏迷原因：嚴重膿毒癥15例，中毒性腦病40例，顱內感染30例，藥物中毒10例，遺傳代謝性疾病31例。按照計算機數字法分為對照組（n=63）和觀察組（n=63），將兩組患兒昏迷原因以及一般資料（性別、年齡）等進行比較，組間差異未見明顯統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組采用基礎護理措施，即給予患兒重癥監護科室常規的護理干預措施，包括病情和生命體征觀察，日常生活護理、遵醫囑用藥等。觀察組采用預見性護理措施，具體護理要點如下：

1.2.1 基 礎 方 面 的 預 防 性 護 理 ： 醫 院 在 實 施 護 理 時 ， 首 先 要 保 證 患者所使用的床單工整、清潔、不可出現潮濕、褶皺甚至有雜物等情況，務必保持床鋪的干凈、松軟。其次，醫院方面要堅持6個勤快，防止可能出現壓瘡的患兒病情加重，如勤擦洗、勤翻身、勤訪問、勤交班、勤替換等。患兒家屬還可以辦理翻身卡，做到每隔1～2 h翻一次身，這里需要注意的是，為患兒翻身時動作必須溫柔，杜絕對患兒實施推、拉、擠、拖等，以此來防止患兒的皮膚出現破損。醫護人員或者患兒家屬為患兒翻身時需要注意的一點是，每次都要查看患兒骨隆突處的皮膚，若有必要，可在患兒骨隆突處貼保護膜，或者在患兒皮膚受擠壓處加保護墊，并且根據受壓位置的不同，選取不同型號的保護墊。醫護人員應該觀察患兒的出汗情況，如果患兒出汗較多，應該及時更換保護墊，增加保護墊的透氣性與吸水性。如果患兒的年齡相對較大，這時就可以使用氣墊床，但是要保證氣墊床的軟度與硬度，如果氣墊床內充氣過多，就會適得其反，反而增加患兒的壓瘡。另外，如果由于手術而對患兒皮膚造成損傷，可以在手術前在有可能受到擠壓或者骨突出的地方添加貼膜，達到保護患兒皮膚的目的。

1.2 2 皮膚壓瘡預防護理：護理人員要幫助患兒做好皮膚清潔工作，每天進行2次溫水擦浴，以此促進血液循環。擦洗過程中，禁止使用刺激性較強的清潔劑，控制擦洗力度，以免造成皮膚損傷。針對發生高熱使用退熱劑之后大量出汗的患兒，必須及時擦拭汗液，保證床單、衣物衛生清潔，以免汗液刺激造成不利影響。低溫較低的昏迷患兒，護理人員要做好保暖措施，對其體征循環情況給予嚴密觀察。皮膚要保持干燥，確保汗腺排泄暢通不受影響，以免細菌或微生物大量繁殖導致其他并發癥，可通過涂擦少量的滑石粉或者油類確保皮膚光滑，以免摩擦力增強引起不必要的損傷。

1.2.3 營養支持預見性護理：為保持患兒機體內環境的平衡狀態不受影響，ICU護理人員需要做好營養補充和支持工作，這對提高患兒機體抵抗能力和免疫能力具有非常重要的作用。保證營養供給，可顯著降低壓瘡發生率，促進疾病快速恢復健康。對患兒病情進行密切觀察，若其病情恢復良好的情況下，可遵照醫囑給予患兒適量的高熱量、高蛋白、高維生素等流質飲食，也可以綜合考慮患兒實際情況給予適量的礦物質，若患兒無法進食，可通過靜脈輸注營養液的形式幫助其補充營養；針對水腫情況比較嚴重的患兒，應對食鹽、水等物質的攝入量進行嚴格控制；針對已經脫水的患兒，需要及時調節電解質和補充水。

1.2.4 應用冰帽時的預見性護理：部分昏迷患兒需要佩服冰帽治療，在進行臨床護理時，可在冰帽之中放置適量的冰水，確保冰塊始終保持在游離的狀態之中。應用冰帽的過程中，要將冰帽的小尾巴進行反折關閉，這樣才能保證融化的冰水始終保持在冰帽之中，冰帽與軟組織具有較高的相似度，冰塊不會對局部造成任何壓迫現象。護理人員要及時更換潮濕的保護器，患兒頭部和冰帽之間需要保持一定的距離，不可直接接觸。

1.3 觀察指標：由專業護理人員對兩組患兒的壓瘡發生率以及壓瘡持續時間進行統計，同時將相關數據記錄好，以進行組間對比。

1.4 統計學研究：采用本版本為SPSS17.0的軟件對實驗之中設計到的相關數據進行分析處理，采用平均值±標準差（x-±s）對計量資料進行表示，其組間比較安排t檢驗，采用百分率（%）對計數資料進行表示，其組間比較安排χ2檢驗，若P＜0.05則表示組間差異存在統計學意義。

2 結 果

對照組壓瘡發生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發生率3.2%（2/63），組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續時間（12.5± 2.4）d，兩組壓瘡持續時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

處于昏迷狀態的患兒極容易出現壓瘡，其發生率一直居高不下，造成壓瘡發生率高的原因有兩個，一個原因為患兒的自身病情，一個原因為醫護人員的護理質量[2]。這兩點原因中改善醫護人員的護理質量是降低患兒出現壓瘡的關鍵點，這已經成為昏迷患兒壓瘡防治的重要途徑[3]。為了提高昏迷患兒壓瘡防治質量，對發生壓瘡的原因進行分析非常重要，經過分析，發生壓瘡的原因有：對患兒實施的翻身手法不合理、翻身不及時或者冰帽使用不當等。其中翻身方式錯誤或者翻身時間延誤和冰帽操作不當是造成昏迷患兒出現壓瘡的最為主要的原因[4]。經分析可知，對于患兒來說，主要是營養不良，并且具有循環差的特點；對于醫護人員來說，由于其工作強度大，缺少豐富的經驗，加之缺少培訓，使其工作狀態不能達到理想標準。針對昏迷患兒壓瘡出現的原因，及時采取預見性臨床護理干預具有非常重要的意義。護理人員要根據昏迷患兒的實際情況制定針對性的、系統全面的護理干預方法，對患兒壓瘡風險動態進行準確評估，加強壓瘡患兒護理干預。對昏迷患兒發生壓瘡的情況來說，做好相關預防措施比積極的臨床治療更加重要，預防昏迷患兒壓瘡問題已經成為臨床護理的關鍵課題，減少壓瘡發生率，才能改善病情，提高整體護理質量，幫助患兒早日恢復健康[5]。

本組實驗結果如下，對照組壓瘡發生率為28.6%（18/63），顯著低于觀察組壓瘡發生率3.2%（2/63），組間差異存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡持續時間為（3.2±0.3）d，明顯少于對照組壓瘡持續時間（12.5±2.4）d，兩組壓瘡持續時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，昏迷患兒給予預見性護理干預，可顯著降低壓瘡發生率，縮短壓瘡持續時間，值得臨床選擇和普及。

[1]袁 莉 麗.神 經內科 昏 迷 患者防止 壓瘡 的 護理 探 析 [J].醫學信息, 2013,26(21):488-488.

[2]李曉霞,鄧淑 娟,馮翠紅等.重癥監護室昏迷患者 預防壓 瘡的護理干預評價[J].基層醫學論壇,2014,18(33):4518-4520.

[3]李樹 娟.神經內科昏迷 患者防止壓瘡的護理 對策 探析[J].吉林醫學,2013,34(3):558

[4]汪麗 珍.神經外科昏 迷 患者壓 瘡 預防 的 護 理 體會 [J].中國中醫 藥咨訊,2011,3(18):344.

[5]尹 珺.護理干預對昏迷 患者壓瘡的影響[J].銅陵職業技術學院學報,2013,12(4):41-43.

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1671-8194（2017）02-0241-02