急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后的護理及體會

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 寬甸 118200）

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術后的護理及體會

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫院，遼寧 寬甸 118200）

目的 對急性膽囊炎在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，并對其在手術后進行護理，研究和分析其護理的效果。方法此次研究和護理的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術患者有 200 例，對患者在手術之后進行護理。結果所有的患者都全部成功完成手術，并康復出院。結論在手術后，對患者進行精心的護理，能夠有效地提高患者手術的成功概率。對患者的病情進行及時的觀察和處理，是手術之后，對患者產生的并發癥進行及時發現和處理以及護理，有效地提高了治療效果，促進了患者的康復進程，減輕了患者的痛苦和壓力。

急性膽囊炎；護理；腹腔鏡膽囊切除術

在臨床上，對膽囊結石和膽囊炎患者進行治療的最有效且常有方法為膽囊切除手術[1]。但是，在腹腔鏡下對患者進行膽囊切除手術具有創傷小、切口小、出血少、恢復快、并發癥少等優點[2]。對于急性膽囊炎癥患者在發作時，由于其的病情非常復雜，在手術中和手術以后容易產生并發癥，因此需要對患者進行及時的護理和治療，進而減輕患者的痛苦，加速患者的康復。為此，我院在2012年6月至2013年5月期間，對收治的急性膽囊炎在腹腔鏡下進行膽囊切除手術患者，在手術以后對患者進行精心的護理，效果顯著，現將有關情況做以下詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次被研究和護理的200例患者，都是我院在2012年6月至2013年5月期間收治的腹腔鏡下進行膽囊切除手術患者。其中男性患者為125例，女性患者為75例；患者的年齡在36～66歲，平均年齡為（53.3±2.6）歲；其中出現腹膜刺激征的患者有110例，合并膽囊結石患者有90例。

1.2 方法。手術方法：在對患者進行手術之前，要對患者進行常規的檢查，并對患者進行抗炎和對癥治療。讓患者處于仰臥位置，對患者的腹部皮膚進行消毒處理，并將無菌的床單等鋪好。在患者的臍孔下方，對患者進行穿刺并放置氣腹針充CO2氣體，在拔針之后，在此處做一個10.0 mm長的切口。并對其進行穿刺，放置一個直徑為10 mm的troar，然后插入腹腔鏡對患者的腹腔進行探查。在腹腔鏡的指導下，在患者的右側肋緣下腋前線和鎖骨的中線處，分別放置一個5 mm的troar。并在患者的劍突下放置入一只直經為10 mm 的troar。將膽囊與其周圍的組織粘連分離開來，最后切除。使用電凝進行止血。手術完成后放置引流管。

1.3 術后護理體會：①術后體位：在對患者送返病房時，讓患者處于平臥，將枕頭去掉6 h，讓患者的頭偏向一側，要防止輸液管和引流管的脫落。在患者6 h平臥之后，更換為半臥位。待患者的病情穩定之后，可以讓患者進行適當的運動，促進患者腸蠕動，避免出現腸粘連。還要指導患者進行有效咳嗽，避免發生肺部并發癥和深靜脈血栓。②注意生命體征變化：要對患者的病情和體溫以及脈搏情況等進行嚴密監測。每隔30 min需要對患者觀察一次，直到手術以后的6 h。待患者的病情穩定之后，可以逐漸的延長觀察時間。手術之后，給患者進行低流量的氧氣供給。促進患者肺換氣，使得CO2的彌散程度得到加大，進而減少CO2氣腹而引起的高碳酸血癥造成的疼痛情況。

1.4 術后常見不適的護理：①手術切口疼痛：在麻醉效果消失之后，患者會出現切口疼痛[3]。應該在手術之后給患者使用自控鎮痛泵，如果患者的疼痛難以忍受，可以給患者使用止痛藥。②尿潴留：在對患者進行全麻之后，對患者尿液的排出會產生很大的影響。如果患者在手術以后的7h左右沒有排尿，這時患者有可能發生尿潴留情況，如果患者的病情穩定，可以對患者進行協助，讓患者坐在床邊排尿，還可以給患者聽一些流水聲音，同時給患者的下腹部熱敷和按摩，幫助患者產生排尿反射。一旦以上辦法沒有作用時，可以對患者進行導尿手術。③惡心和嘔吐：這些癥狀一般都是麻醉而引起，在麻醉消失之后就會停止，不需要進行特殊的治療和護理。但是，還需要對患者嘔吐的量和顏色等癥狀進行觀察和記錄。看是否是由于低鉀和低鈉等情況引起，在必要的時候，可以給患者使用鎮靜藥物進行止吐。④管道的護理：要將引流管固定好，避免受到擠壓、脫出、堵塞等情況。保持引流管的暢通，定時對其進行擠壓。同時還要對引流液體的顏色和量等情況進行觀察和記錄。由于是在腹腔鏡下進行的手術，對患者內臟功能的影響非常小，患者在手術后的恢復也非常快，因此拔管的時間也比較早。

1.5 統計學方法：數據采用SPSS15.0軟件進行統計和分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

200例患者都全部成功完成手術，并康復出院。只有2例患者出現嘔吐情況，但是一段時間后消失，對患者的治療沒有造成影響。

3 討 論

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術在我院已成為常規術式。然而在手術后對患者護理質量的好壞直接關系到手術的成功率和患者的出院時間。

在對患者進行胃管置入時，會造成一定的刺激[4]。使得患者出現嘔吐和心理緊張等情況。患者會非常難受，對治療難以配合。然而對患者在腹腔鏡下進行手術，對胃腸道的影響不大，不需要進行置管。對患者進行全麻，由于手術的時間比較短，對患者造成的生理干擾比較小，因此，可以不對患者進行導尿管的置入，如果選擇是硬膜外麻醉，需要放置導尿管，這時要對尿道口進行護理，避免發生逆行感染的情況。

要保證引流管的通暢，同時還要對引流液體的量和顏色等情況進行觀察和記錄。一旦發現異常，要及時進行報告。對患者的生命體征進行嚴密的監測，特別是對患者的呼吸等情況進行重點監測，如果患者出現呼吸困難和胸悶等情況。就要立即進行報告，對患者進行及時的處理，使得患者的呼吸保持通暢，然而，在患者病情嚴重時，可以采用呼吸機對患者進行護理。

總之，對患者產生的并發癥進行及時發現和處理以及護理，有效地提高了治療效果，促進了患者的康復進程，減輕了患者的痛苦和壓力。

[1]田桂 斌 ,魯雪.206例腹腔鏡膽 囊切除術的觀 察 與護理[J].中外醫療,2010,29(12):7+9.

[2]黃書麗,何維為.腹 腔 鏡 膽 囊 切除 術前心理干預 護 理 的 效 果評 價[J].西南軍醫,2010,12(3):429-430.

[3]黃錦萍,林艷霞,秦秀麗.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除 術中的應用[J].當代醫學,2010,16(16):116-117.

[4]鄭 佳 林 .循 證 護 理 在 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 的 運用[J].中國實用醫藥,2010,5(28):187-188.

R473.6

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1671-8194（2017）02-0265-02