急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)

范東華

（遼寧省寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

目的 對(duì)急性膽囊炎在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，并對(duì)其在手術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，研究和分析其護(hù)理的效果。方法此次研究和護(hù)理的急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者有 200 例，對(duì)患者在手術(shù)之后進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果所有的患者都全部成功完成手術(shù)，并康復(fù)出院。結(jié)論在手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，能夠有效地提高患者手術(shù)的成功概率。對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)的觀察和處理，是手術(shù)之后，對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理以及護(hù)理，有效地提高了治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者的痛苦和壓力。

急性膽囊炎；護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

在臨床上，對(duì)膽囊結(jié)石和膽囊炎患者進(jìn)行治療的最有效且常有方法為膽囊切除手術(shù)[1]。但是，在腹腔鏡下對(duì)患者進(jìn)行膽囊切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。對(duì)于急性膽囊炎癥患者在發(fā)作時(shí)，由于其的病情非常復(fù)雜，在手術(shù)中和手術(shù)以后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的護(hù)理和治療，進(jìn)而減輕患者的痛苦，加速患者的康復(fù)。為此，我院在2012年6月至2013年5月期間，對(duì)收治的急性膽囊炎在腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者，在手術(shù)以后對(duì)患者進(jìn)行精心的護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)將有關(guān)情況做以下詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：此次被研究和護(hù)理的200例患者，都是我院在2012年6月至2013年5月期間收治的腹腔鏡下進(jìn)行膽囊切除手術(shù)患者。其中男性患者為125例，女性患者為75例；患者的年齡在36～66歲，平均年齡為（53.3±2.6）歲；其中出現(xiàn)腹膜刺激征的患者有110例，合并膽囊結(jié)石患者有90例。

1.2 方法。手術(shù)方法：在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)之前，要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行抗炎和對(duì)癥治療。讓患者處于仰臥位置，對(duì)患者的腹部皮膚進(jìn)行消毒處理，并將無(wú)菌的床單等鋪好。在患者的臍孔下方，對(duì)患者進(jìn)行穿刺并放置氣腹針充CO2氣體，在拔針之后，在此處做一個(gè)10.0 mm長(zhǎng)的切口。并對(duì)其進(jìn)行穿刺，放置一個(gè)直徑為10 mm的troar，然后插入腹腔鏡對(duì)患者的腹腔進(jìn)行探查。在腹腔鏡的指導(dǎo)下，在患者的右側(cè)肋緣下腋前線和鎖骨的中線處，分別放置一個(gè)5 mm的troar。并在患者的劍突下放置入一只直經(jīng)為10 mm 的troar。將膽囊與其周圍的組織粘連分離開(kāi)來(lái)，最后切除。使用電凝進(jìn)行止血。手術(shù)完成后放置引流管。

1.3 術(shù)后護(hù)理體會(huì)：①術(shù)后體位：在對(duì)患者送返病房時(shí)，讓患者處于平臥，將枕頭去掉6 h，讓患者的頭偏向一側(cè)，要防止輸液管和引流管的脫落。在患者6 h平臥之后，更換為半臥位。待患者的病情穩(wěn)定之后，可以讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)，避免出現(xiàn)腸粘連。還要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，避免發(fā)生肺部并發(fā)癥和深靜脈血栓。②注意生命體征變化：要對(duì)患者的病情和體溫以及脈搏情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。每隔30 min需要對(duì)患者觀察一次，直到手術(shù)以后的6 h。待患者的病情穩(wěn)定之后，可以逐漸的延長(zhǎng)觀察時(shí)間。手術(shù)之后，給患者進(jìn)行低流量的氧氣供給。促進(jìn)患者肺換氣，使得CO2的彌散程度得到加大，進(jìn)而減少CO2氣腹而引起的高碳酸血癥造成的疼痛情況。

1.4 術(shù)后常見(jiàn)不適的護(hù)理：①手術(shù)切口疼痛：在麻醉效果消失之后，患者會(huì)出現(xiàn)切口疼痛[3]。應(yīng)該在手術(shù)之后給患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，如果患者的疼痛難以忍受，可以給患者使用止痛藥。②尿潴留：在對(duì)患者進(jìn)行全麻之后，對(duì)患者尿液的排出會(huì)產(chǎn)生很大的影響。如果患者在手術(shù)以后的7h左右沒(méi)有排尿，這時(shí)患者有可能發(fā)生尿潴留情況，如果患者的病情穩(wěn)定，可以對(duì)患者進(jìn)行協(xié)助，讓患者坐在床邊排尿，還可以給患者聽(tīng)一些流水聲音，同時(shí)給患者的下腹部熱敷和按摩，幫助患者產(chǎn)生排尿反射。一旦以上辦法沒(méi)有作用時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿手術(shù)。③惡心和嘔吐：這些癥狀一般都是麻醉而引起，在麻醉消失之后就會(huì)停止，不需要進(jìn)行特殊的治療和護(hù)理。但是，還需要對(duì)患者嘔吐的量和顏色等癥狀進(jìn)行觀察和記錄。看是否是由于低鉀和低鈉等情況引起，在必要的時(shí)候，可以給患者使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行止吐。④管道的護(hù)理：要將引流管固定好，避免受到擠壓、脫出、堵塞等情況。保持引流管的暢通，定時(shí)對(duì)其進(jìn)行擠壓。同時(shí)還要對(duì)引流液體的顏色和量等情況進(jìn)行觀察和記錄。由于是在腹腔鏡下進(jìn)行的手術(shù)，對(duì)患者內(nèi)臟功能的影響非常小，患者在手術(shù)后的恢復(fù)也非常快，因此拔管的時(shí)間也比較早。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

200例患者都全部成功完成手術(shù)，并康復(fù)出院。只有2例患者出現(xiàn)嘔吐情況，但是一段時(shí)間后消失，對(duì)患者的治療沒(méi)有造成影響。

3 討 論

急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)在我院已成為常規(guī)術(shù)式。然而在手術(shù)后對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到手術(shù)的成功率和患者的出院時(shí)間。

在對(duì)患者進(jìn)行胃管置入時(shí)，會(huì)造成一定的刺激[4]。使得患者出現(xiàn)嘔吐和心理緊張等情況。患者會(huì)非常難受，對(duì)治療難以配合。然而對(duì)患者在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)胃腸道的影響不大，不需要進(jìn)行置管。對(duì)患者進(jìn)行全麻，由于手術(shù)的時(shí)間比較短，對(duì)患者造成的生理干擾比較小，因此，可以不對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管的置入，如果選擇是硬膜外麻醉，需要放置導(dǎo)尿管，這時(shí)要對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理，避免發(fā)生逆行感染的情況。

要保證引流管的通暢，同時(shí)還要對(duì)引流液體的量和顏色等情況進(jìn)行觀察和記錄。一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，特別是對(duì)患者的呼吸等情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)呼吸困難和胸悶等情況。就要立即進(jìn)行報(bào)告，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的處理，使得患者的呼吸保持通暢，然而，在患者病情嚴(yán)重時(shí)，可以采用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

總之，對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理以及護(hù)理，有效地提高了治療效果，促進(jìn)了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者的痛苦和壓力。

[1]田桂 斌 ,魯雪.206例腹腔鏡膽 囊切除術(shù)的觀 察 與護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):7+9.

[2]黃書(shū)麗,何維為.腹 腔 鏡 膽 囊 切除 術(shù)前心理干預(yù) 護(hù) 理 的 效 果評(píng) 價(jià)[J].西南軍醫(yī),2010,12(3):429-430.

[3]黃錦萍,林艷霞,秦秀麗.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除 術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):116-117.

[4]鄭 佳 林 .循 證 護(hù) 理 在 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術(shù) 的 運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(28):187-188.

R473.6

B

1671-8194（2017）02-0265-02