子宮脫垂的圍手術期護理

劉元佳

(沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000)

子宮脫垂的圍手術期護理

劉元佳

(沈陽市婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000)

目的 探討子宮脫垂行陰式子宮切除圍手術期的護理策略。方法根據患者的心理特點，有針對性地做好心理護理工作，從而減少或消除手術的恐懼。術前幫助患者完善檢查，以排除手術禁忌證。術前清淡飲食，并通過灌腸清洗來保持腸道的清潔，減少術后傷口被污染的可能。手術后患者仰臥位，頭偏向一側防止嘔吐誤吸。經過 6 h 后，鼓勵患者站起來，促進腸蠕動恢復，為防止第一次大便干，可用開塞露肛門給藥。排便后適當增加纖維食物，保持大便通暢。外陰保持清潔和干燥，每日兩次洗必泰棉球擦洗外陰，每天更換一次無菌導尿管和尿袋。多飲水多排尿，防止尿液濃縮。臥床的患者應注意定期按摩骶尾等骨隆突部位，防止褥瘡的發生。結果100 例患者均于連續硬膜外麻醉下行全子宮切除術，陰道前壁和（或）陰道側壁修補術 100 例；陰道后壁修補術 82 例，手術過程順利，術后愈合好，無盆腔感染。結論通過對子宮脫垂手術的護理，患者可獲得良好的心理感受。同時，加強基礎護理，預防并發癥，預防術后感染是術后康復的基礎。

子宮脫垂；陰式子宮切除；圍術期護理

子宮脫垂是指子宮脫出陰道口，常伴有陰道后壁和（或）陰道前壁脫垂，其原因為盆底組織發育不良或子宮退行性變所引起，極易導致宮頸糜爛、出血、感染與產生膿性分泌物。子宮脫垂嚴重影響女性正常生活，并可引起尿潴留、張力性尿失禁等其他并發癥。由于外陰部手術區域與尿道、肛門、直腸相鄰，更容易受到污染[1]，所以加強對此類手術的護理具有重要意義，本研究的主要目的是探討子宮脫垂行陰式子宮切除圍手術期的護理策略。

1 一般資料

選取我院2014年6月至2014年10月收治的子宮脫垂手術患者100例，手術方式均為陰式全子宮切除術。患者年齡59～72歲，合并子宮糜爛、潰瘍16例，合并高血壓12例，合并糖尿病7例。

2 護理方法

2.1 開展優質心理護理：子宮脫垂患者的心理狀態是非常復雜的，因為他們有很長時間的病史，導致焦慮，對手術也有恐懼感。不同的生活背景、教育程度、承受能力等也會造成患者心理狀態千差萬別，我們要根據患者的不同心理特點，制度不同的護理方式和護理重點。對患者及其家屬的態度要做到和藹可親、耐心細致。可以從介紹病房環境、醫院床位和主管護士開始，消除患者的陌生感。向患者做好健康宣教，從疾病的發生、轉歸、手術的注意、需要滿足的關鍵點進行介紹，從而減少或消除手術的恐懼。

2.2 做好術前檢查與準備：術前需要完善各項檢查，如血、尿常規，凝血時間測定，肝、腎功能，通過B超、X線、心電圖檢查，以排除心肺系統疾病。手術前1 d，上午用肥皂水溶液灌腸1次。患者避免手術前1周內，進食粗纖維飲食。并通過灌腸清洗來保持腸道的清潔，減少術后傷口被污染的可能。臍部到會陰備皮時需格外小心，會陰部皮膚嬌嫩，皮膚多毛，當心刀片劃傷皮膚。

2.3 加強術后監測與護理：手術后采取平臥位，蛛網膜下腔麻醉患者要求去枕12 h，頭偏向一側防止嘔吐誤吸。由于禁食水或使用抗膽堿藥，患者可發生口干，可用濕潤的棉拭子或棉球擦拭嘴唇。術后注意監測生命體征，觀察傷口有無滲血、滲液情況。經過6 h后，鼓勵患者站起來，促進腸蠕動恢復，可以進食少量水和液體，禁止奶制品和甜食，防止脹氣[2]。肛門排氣恢復后去渣流質飲食，促進早期自主排便，一般5 d后給予正常飲食，為防止第一次大便干，可經肛門給予開塞露治療。正常排便后適當增加富含纖維的食物，保持大便通暢。子宮脫垂患者術后導尿管留置一般為5～7 d，在此期間內一定要使外陰保持清潔和干燥，每日兩次洗必泰棉球擦洗外陰，每天更換一次清潔的導管和尿袋[3]，同時，我們應該鼓勵患者多飲水，防止尿液濃縮，引起尿路感染。手術后3～4 d，根據患者身體狀況逐漸增加活動，對患者早期康復具有好處，而且還可以防止肺炎和褥瘡的發生。對于長時間臥床的患者應注意定期按摩骶尾等骨隆突部位，防止褥瘡的發生。

3 結 果

100例患者均于連續硬膜外麻醉下行全子宮切除術，陰道前壁和（或）陰道側壁修補術100例（100%）；陰道后壁修補術82例（82%），手術過程順利，術后無感染等并發癥發生，全部患者均痊愈出院。

4 討 論

子宮脫垂患者常伴有不同程度的腰骶部疼痛或下墜感，嚴重者會出現子宮脫垂出陰道口，需要用手推送回陰道。重度子宮脫垂伴重度陰道前壁突出，容易發生尿潴留[4]，但也可出現張力性尿失禁，當咳嗽用力及其他腹壓增高時出現小便溢出。子宮脫垂要做好預防，避免產程時間過長，提高助產技術保護，必要時行會陰側切術，或者及時選擇剖宮產；避免產后過早參加重體力勞動或長時間的勞動；積極治療咳嗽，便秘，防止腹壓過高；病情允許的情況下做適當運動與功能鍛煉。通過對子宮脫垂手術的護理，患者可獲得良好的心理感受。同時，加強基礎護理，預防并發癥，預防術后感染是術后康復的基礎。

[1]趙桂芳.老年婦 女子宮脫垂手術治療 效 果臨床特點和安 全 性[J].中國老年學雜志,2014,12(9):1738-1739.

[2]Miliani R,Salvatore S,Soligo M.Functional and anatomical outcom of anterior and posterior vaginal prolapse repair with prolene mesh[J].Inter J Obstetrics,2012,62(1):107-111.

[3]Julian TM.Physical examination and pretreatment testing of the incontinent woman[J].Clinical Obstetrics and Gynecology,2013,8(3): 663-671.

[4]Bump Rc,Mattiasson A,Bo K.The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction[J]. Am J,2013,9(7):10-17.

R473.71

B

1671-8194（2017）02-0291-01