功能性子宮出血治療新進展分析

周玉晗+杜洋

【摘 要】 功能性子宮出血屬于婦科常見疾病，具有較大的危害性，給患者帶來較大困擾，如果不及時進行處理，將會危及患者的健康，因此，及時對功能性子宮出血進行治療至關重要。實際情況中，我國功能性子宮出血治療雖然有了較大進展，也起到了一定作用，但是受人為因素及外部客觀因素的影響，依舊存在較多問題。本文主要對功能性子宮出血治療的新進展進行分析，提出了一些建議。

【關鍵詞】 功能性子宮出血 治療 進展

功能性子宮出血是一種非器質性病變，主要由下丘腦-垂體-卵巢軸異常調節引起，致使患者神經內分泌異常，出現多種問題。功能性子宮出血在婦科門診中占有較大比例，臨床中功能性子宮出血主要包括無排卵型功能性子宮出血和排卵型功能性子宮出血。實際情況中，無排卵型功能性子宮出血常發生于絕經過渡期以及青春期女性。青春期功能性子宮出血主要由神經內分泌中樞發育不成熟引起；絕經期功能性出血主要由下丘腦-垂體-卵巢軸功能減退以及卵巢功能減退引起。

1 功能性子宮出血診斷分析

在對功能性子宮出血進行診斷時，常會采用排除診斷方法進行操作。實際診斷中，需對多種病癥進行排除，包括生殖道疾病、醫源性子宮出血、妊娠及其并發癥等疾病。臨床上常采用創傷性檢查對可能引起子宮異常出血的疾病進行排除，主要檢查手段包括活體組織檢查、宮頸細胞學檢查、分段性診斷性刮宮等檢查形式[1]。隨著醫療事業的進步，多種新型診斷方式不斷涌現，包括宮腔鏡、陰道超聲、鹽水注入超聲等方式，能夠較好對非功能性子宮缺血引發的子宮出血進行排除，進而提高診斷準確率。

2 功能性子宮出血治療分析

在對功能性子宮出血進行治療時，主要治療方式有藥物治療和手術治療。

在藥物治療方面，這種治療方式在功能性子宮出血的治療中較為常見，適用于青春期功能性子宮出血的治療。目前用來治療功能性子宮出血的藥物主要包括性激素類藥物或以輔助止血藥物，藥物治療的作用主要是為了幫助排卵、調整月經周期。實際在通過激素藥物進行止血治療時，一般需根據患者情況采取適當的方式，主要包括雌激素內膜生長法、子宮內膜萎縮法、孕激素內膜脫法等方法。

在孕激素內膜脫落法方面，無排卵功能性子宮出血主要由內膜缺乏孕激素引起，常通過給予患者孕激素達到治療效果，促進增生內膜向分泌期內膜轉變[2]。實際情況中，若開始停止使用藥物，患者的內膜就會逐漸脫落，促進月經的生成，之后內膜中的愈合創面就開始生長。臨床上在對無排卵功能性子宮出血進行治療時，常給予黃體酮20mg肌注，1次/d、連用5d；給予醋酸甲羥孕酮片10mg/d口服，連用10d；給予炔諾酮片5mg/d口服，連用10d，一般在停藥一周后會發生內膜脫落出血現象。由于炔諾酮片治療方式很容易引發大量出血，所以當患者具有貧血等特征時，不可長期使用。當患者的出血時間在一周以上時，醫生須加強對患者的深入檢查，對各類器質性病變進行排除。

在雌激素內膜生長法方面，這種方式能夠促進患者子宮內膜的生長，增加內膜的厚度，進而有效止血。臨床治療中可給予苯甲酸雌二醇4mg肌注，1次/8h，在達到止血目的后，給予患者雌激素口服。若患者血紅蛋白<80g/L、出血量大，則給予患者大劑量補佳樂止血，4mg/d，1次/8h。在達到止血目的后，每隔3天減少大致1/3的劑量，一直到維持量2mg/d，共維持20d。10d后給予患者安宮黃體酮10mg/d，一般在停藥一周后，會出現撤退性出血現象，之后可采用雌孕激素序貫法進行之后，治療時間為3周，也可給予短效避孕藥口服，治療時間為3周。實際情況中，若患者內源性雌激素不足，采用雌激素內膜生長法進行治療則具有一定的適用性，在一些貧血或青春期未婚患者的治療中也能發揮出較好作用。雌激素能夠加好促進患者內膜的生長，而孕激素又能加快內膜的成熟，所以臨床上也常采用雌激素和孕激素度功能性子宮缺血進行治療。實際情況中，媽富隆屬于一種低劑量的雌孕激素復合劑，除了具有內膜萎縮法的止血作用外，還具有內膜生長法的止血作用，所以能夠較好達到快速止血的效果[3]。

在內膜萎縮法方面，在使用大劑量的孕激素后，患者會產生一種負反饋，而通過這種負反饋能夠較好對垂體促性腺激素的分泌進行抑制、減少卵巢雌激素的分泌，進而有效止血。實際在進行使用時，主要給予患者左炔諾孕酮3mg/d、炔諾酮10mg、醋酸甲羥孕酮10mg，連續使用20d。這種治療方式能夠促進患者子宮內膜的蛻化、萎縮，進而達到止血目的。一般在使用這種方法對患者進行治療時，可能會出現陰道少量流血等現象，所以實際在對藥物進行應用時，必須對患者的身體情況進行合理分析，以減少患者損傷。雄激素雖然能夠增強患者子宮血管的張力以及子宮平滑肌的張力，減少子宮出血量、減輕盆腔充血癥狀，但并不能達到止血目的，所以臨床中常將雄激素以及雌孕激素聯合進行使用，進而有效止血[4]。

在中醫中藥治療方面，這種治療方式具有療程短、安全性高、止血效果理想的特點，在實際應用中能起到較好作用。在其他類型的輔助止血藥物方面，主要包括匪類固醇抗炎藥、抗纖溶藥物以及達那唑等藥物，這些藥物都能起到一定的止血作用。氨甲環酸類抗纖溶藥物有著較好的止血效果額，而且不良反應較少。達那唑雖然具有止血作用，但很容易對患者的肝臟造成損害，所以一般較少使用。

在手術治療方面，主要包括刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術等多種方式。在刮宮術方面，刮宮術常用來治療月經過多，具有較好的止血效果、若患者存在急性大出血或子宮內膜癌等情況時，則采用刮宮術進行治療較為適宜。

在子宮內膜切除術方面，常用的治療方面包括宮腔鏡監護下子宮內膜切除法、微博切除法、冷凍切除法等方法。宮腔鏡監護下子宮內膜切除法主要以宮腔鏡為監護基礎，對患者的子宮內膜進行激光切除或電切割，讓子宮內膜逐漸壞死，進而有效止血。這種治療方式適用于絕經過渡期、無生育計劃的患者，止血效果較為理想[5]。

在微波切除法方面，這種方法主要以熱能為條件，對子宮內膜的功能層以及基底層進行破壞，進而對子宮內膜功能層的厚度以及面積進行削減，達到止血目的。這種方式具有較高的安全性，不會對患者造成較大損傷，一般適用于一些痛經半月經過多的患者，止血效果較好。

在冷凍切除法方面，這種方法以低溫為條件，與宮頸冷凍治療有著相應的治療原理，在對子宮內膜進行切除后，來達到止血效果。

3 討論

綜上所述，治療功能性子宮缺血的方法較多，每種方法具有不同的適用范圍，療效也不同，所以實際在對治療方法進行選擇時，需合理分析患者的身體情況，選擇適宜的方法進行操作，這樣才能更好提高治療效果。

參考文獻

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[3]戶瑞麗.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能性子宮出血的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（3）：665-666.

[4]唐信福.青春期功能性子宮出血的預防及治療[J].實用預防醫學，2012，19（8）：1218-1219.

[5]盧美磷，俞超芹，翟東霞等.不同年齡階段功能性子宮出血的中西醫診治進展[J].長春中醫藥大學學報，2013，29（1）：185-187.