快速康復理念對腹腔鏡膽囊切除患者術后康復效果的影響

王玲玲

[摘要]目的研究快速康復理念對腹腔鏡膽囊切除患者術后康復效果的影響。方法選取我院2013年1月～2015年1月需行膽囊切除術的患者96例，平均分為觀察組與對照組兩組，每組48例，給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組患者在對照組治療基礎上給予快速康復理念護理，比較兩組患者患者術后康復效果、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間較對照組均顯著較低（P<0.05）；護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分較對照組顯著較較低（P<0.05）；觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%較對照組39.58%顯著較低（P<0.05）。結論快速康復理念能促進行腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床術后恢復，改善患者的負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上的應用推廣。

[關鍵詞]快速康復理念；腹腔鏡膽囊切除術；康復效果；并發(fā)癥

膽囊疾病是臨床上常見的膽道系統(tǒng)疾病，近年來膽囊疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者的生命健康帶來嚴重危害，膽囊切除術是治療膽囊疾病的最有效方法。傳統(tǒng)的膽囊切除術針對性差、創(chuàng)傷大，術后患者并發(fā)癥發(fā)生率高，隨著微創(chuàng)外科技術的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術已替代傳統(tǒng)膽囊切除術在臨床得到廣泛的應用，成為治療膽囊疾病的金標準。然而外科手術仍然會對患者的心理和身體帶來創(chuàng)傷，術后機體的應激反應以及心理上的焦慮不安均會影響術后恢復情況，有研究指出良好的護理能幫助疾病的恢復。快速康復理念是對患者進行圍術期全面護理的全新理念，作為目前最先進的護理措施之一在臨床上廣泛應用。本次研究我們特選取需行膽囊切除術的患者96例，分別給予患者常規(guī)護理和速康復理念護理，現(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2015年1月需行膽囊切除術的患者96例，平均分為觀察組與對照組兩組，每組48例。觀察組男29例，女19例，年齡57～71歲，平均（64.1±5.2）歲，其中單純性膽囊結石18例，結石性膽囊炎23例，膽囊息肉7例；對照組男31例，女17例，年齡55～70歲，平均（62.7±5.2）歲，其中單純性膽囊結石16例，結石性膽囊炎22例，膽囊息肉10例。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。經我院倫理委員會批準審核，患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：術前對患者進行相關疾病及治療方法的宣傳教育，術后密切觀察患者病情，指導飲食用藥情況。觀察組：在對照組治療基礎上給予患者快速康復理念護理。（1）術前護理：做好術前宣教工作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，通過有效的溝通交流建立良好的護患關系，消除患者顧慮；在手術進行前1d幫助患者進行皮膚準備，對行手術部分皮膚特別是肚臍進行清潔消毒；術前2d開始禁止患者進食豆類等易產氣食物，術前6h禁食，4h禁水，并用肥皂水進行灌腸，根據患者情況判斷是否需要術前留置胃管；指導患者于術前放光膀胱。（2）術中護理：護理人員應注意調控手術室溫度，保持在22～25℃，對患者做好保暖措施，保證患者的體溫高于36℃。（3）術后護理：因患者手術為全麻，術后使患者保持平臥位，使頭向一側偏，以保證呼吸通暢，密切關注患者的各項生理指標變化情況及精神狀態(tài)；若患者術后無惡心嘔吐等不良反應癥狀，術后腸道蠕動恢復后可進食流質食物并慢慢過渡到普食，但是仍需避免進食豆類食品和過甜的食物；進行切口護理，密切觀察術后24h內是否有傷口滲血、滲液、膽汁外流等情況；患者術后一般不置引流管，若有出血、膽漏情況患者需放置引流管；對患者進行對癥治療，如患者疼痛難忍可給予鎮(zhèn)痛泵，惡心嘔吐患者可給予甲氧氯普胺肌肉注射。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間等圍術期相關指標。（2）兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分，SAS共20個項目，每個項目計1～4分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS也有20個項目，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期相關指標比較

觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間較對照組均顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分比較

護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分較對照組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率為18.75%較對照組39.58%顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著人們生活水平的提高，醫(yī)學模式的不斷進步與發(fā)展，人們對醫(yī)療護理服務的要求也越來越高，快速康復護理就是近年來發(fā)展的臨床治療新措施，能通過綜合性優(yōu)化的科學處置幫助患者術后早期恢復，提高了手術的安全性減少了患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，最大程度上減輕患者心理和身體上的痛苦，提高了患者的生活質量。腹腔鏡膽囊切除術是目前治療膽囊相關疾病的主要手段，屬于微創(chuàng)手術，患者術后療效得到顯著提高，手術帶給患者的痛苦也得到最大程度的減輕。然而微創(chuàng)手術還是會對患者機體造成不同程度的應激反應和機體功能紊亂，應激反應會引起器官功能障礙、術后疼痛、惡心嘔吐、睡眠質量變差等直接影響患者術后的康復。腹腔鏡膽囊切除術作為一種微創(chuàng)手術雖能有效減少炎性反應和免疫功能障礙的發(fā)生，但術中應激激素的分泌并不會減輕，手術中腎上腺皮質激素和糖皮質激素會大量分泌，對器官造成不同程度的傷害。很多患者由于對手術不了解而存在恐懼緊張的情緒，人體在焦慮、壓抑等負面情緒的影響下，機體的各臟器功能會受到不同程度的影響。因此，對行腹腔鏡膽囊切除術患者實施快速康復護理是有重要意義的。

向莉㈣研究者認為，快速康復護理能改善患者的心理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，炎癥反應和應激反應減輕，患者術后恢復能力加強，患者的治療依從性提高，術后生活質量得到最大程度改善。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間較對照組均顯著較低；觀察組患者SAS、SDS評分較對照組顯著較較低，通過快速康復理念護理干預，患者負面情緒得到了調整，心理創(chuàng)傷應激降低，術中機體遭受的損傷減輕至最小，有利于術后恢復；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組顯著較低，快速康復理念護理通過強化心理疏導減輕了患者心理應激反應，提高了患者治療依從性，通過強調胃腸道管理準備避免了手術風險的發(fā)生，通過控制患者飲食減少了患者術后胃腸道負擔，有利于患者的快速康復。快速康復理念是通過在圍手術期采取有效的方法降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，能促進患者快速康復，縮短住院時間，降低治療費用。快速康復理念不單單是強調縮短康復時間，而是通過合理應用圍手術期一系列的康復措施，例如麻醉方法、止痛技術、微創(chuàng)外科等使其產生協(xié)同作用，幫助手術順利進行。手術前對患者進行宣教、做好術前準備工作，手術中對患者采取積極的保溫措施、優(yōu)化麻醉方法、開創(chuàng)微創(chuàng)技術，術后選擇性留置引流管、幫助早期經腸進食、疼痛控制、液體控制和早期運動，能顯著提高患者術后生存質量。本次研究結果進一步驗證了以上研究者觀點。

綜上，快速康復理念護理能促進患者術后臨床恢復，值得臨床應用推廣。