肝切除術患者圍手術期采用快速康復外科理念進行護理的臨床效果觀察

李瓊+曾巧紅+饒文仙

[摘要]目的探討肝切除術患者圍手術期采用快速康復外科理念進行護理的臨床效果。方法2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術患者123例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組分別為72例和51例，實驗組患者按照快速康復外科理念進行護理，對照組給予常規護理，比較兩組患者的術后相關資料以及并發癥的發生情況。結果實驗組患者術后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組；實驗組和對照組并發癥的發生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；經比較對照組的住院時間明顯長于實驗組（P<0.05），并且所花費費用明顯高于對照組（P<0.05）。結論應用快速康復外科理念對肝切除術患者進行圍手術期的護理具有較好的臨床效果，患者住院時間明顯縮短，并且能明顯提高患者對護理的滿意度，適合在臨床上推廣應用。

[關鍵詞]快速康復；圍手術期；肝切除術；護理

圍手術期應激反應與多方面因素有關，其中與患者的緊張情緒、焦慮、低溫以及輸液過多等具有密切的關系。在患者疾病康復過程中具有較多不利的影響，嚴重影響整個治療過程以及治療的效果?？焖倏祻屯饪疲╢ast teack surgery，FTS）指的是運用循證醫學已經證實的效果明顯的各種圍手術期措施，加以改進和優化，并相互組合，減少患者圍手術期的應激反應以及并發癥的發生，對患者術后康復具有積極的作用。目前在胃腸以及膽道外科方面的手術中使用FTS已經被研究證實具有明顯的效果，并且具有較高的安全性，近些年隨著肝切除技術的不斷發展和肝臟惡性腫瘤發病率逐漸的增加，導致肝切除手術的數量也隨之呈現出逐步上升的趨勢，而FTS在肝臟外科手術中的應用相關報道較少，因此本研究回顧分析2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術的123例患者，探討肝切除術患者圍手術期給予FTS的效果，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2016年3月于我科行肝切除術患者123例作為研究對象，經醫院倫理委員會批準，將其隨機分為實驗組和對照組分別為72例和51例，其中實驗組男40例，女32例，年齡29～69歲，平均（45.8±6.1）歲，對照組男22例，女29例，年齡30～68歲，平均（44.7±5.9）歲，以上所有患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準；術前診斷明確，無手術禁忌癥；首次接受肝切除術的肝臟良性和惡性腫瘤患者；肝切除范圍不超過半肝，無其他手術；家屬對本次研究簽署知情同意書。排除標準；合并有心、肺疾病，腎功能異常的患者以及合并其他系統嚴重疾病的患者；既往有腹部開腹手術史；患者家屬不同意參與本次研究。

1.2護理方法

1.2.1術前準備對照組患者術前12h禁食，術前6h禁水，手術前一晚灌腸。實驗組患者在術前2～4h給予10%葡萄糖水400mL分次飲用，不給予腸道準備。

1.2.2置管處理對照組患者術前放置胃管和尿管，肛門排氣后拔除胃管，尿管拔除時機未特別注意。實驗組患者手術前置入胃管，患者蘇醒后即拔除，尿管在術后24h之內拔除。

1.2.3術中保溫對照組按照護理常規對患者進行術中的保溫。實驗組在對照組的基礎上，給予溫水沖洗腹腔、使用保溫毯、使用加溫器等保溫設備。

1.2.4術后疼痛控制

對照組患者疼痛時即給予止痛藥物，使用阿片類鎮痛藥可待因（青海制藥廠有限公司，H63020055，15mg），口服，每次15～30mg，每日30～90mg。實驗組患者進行預防性給予鎮痛藥物，同樣使用阿片類鎮痛藥，方法與對照組相同，并注意進行多模式聯合的鎮痛管理，同時給予患者必要的心理指導，幫助患者改善心理狀態，正確面對術后疼痛，減少陣痛藥物的使用。

1.2.5術后營養對照組患者在肛門排氣后再進食水。實驗組患者術后6h內給予溫水，之后逐漸給予流質飲食以及過渡到正常的飲食。

1.2.6術后鍛煉多鼓勵對照組患者術后下床活動。評估實驗組患者的預后情況，待患者麻醉清醒之后，6h之內，幫助患者在床上進行翻身，在術后24h幫助患者下床進行活動。

1.3觀察指標

觀察比較兩組患者術后第1、3、5天的VAS評分，具體標準為；0分為無疼痛；低于3分有輕微疼痛，患者可忍受；4～6分疼痛影響睡眠，但可忍受；7～10分患者又逐漸加重的疼痛，疼痛難以忍受，影響飲食和睡眠。同時觀察患者的術后首次排氣時間、住院時間、術后并發癥發生情況、護理滿意度評分（0～10分）。具體標準如下；不滿意，0～4分；基本滿意，5～7分；非常滿意，8～10分。

1.4統計學方法

本研究使用SPSS17.0對數據進行分析和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x²檢驗，其中以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者術后情況比較

實驗組患者術后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，實驗組患者在術后第1、3、5天疼痛均可忍受，不會對患者的食欲以及睡眠造成影響，而對照組患者術后疼痛程度明顯比實驗組強，部分患者疼痛已對食欲和正常睡眠造成了不同程度的影響，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組，兩組術后相關資料比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發癥的發生情況比較

實驗組和對照組發生術后并發癥的例數分別為12例和19例，其中并發癥主要有切口感染、胸腔積液、尿道和肺部感染以及膽漏，而對照組有3例發生腹腔出血，兩組患者術后并發癥均經過對癥處理好轉，實驗組和對照組并發癥的發生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者住院時間以及住院費用情況比較

對照組患者發生術后并發癥較多，術后回復較緩慢，導致住院時間延長，同時住院所花費用增加，經比較對照組的住院時間明顯長于實驗組（P<0.05），并且所花費費用明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

肝臟疾病多數具有較長的病程，患者多次就醫進行治療，因此患者對本身所患疾病已有一定的了解，因此在對此類患者的護理方面，術前的健康教育已經沒有明顯的作用。在快速康復外科理念中，強調幫助患者更加理性地認識術后可能出現的情況，減少患者的焦慮心理，有利于幫助患者更好地抵抗術后應激的產生，幫助患者更順利地度過圍手術期。本研究給予實驗組患者快速康復外科理念圍手術期護理，結果顯示，實驗組患者術后第1、3、5天的VAS評分均低于對照組，同時實驗組患者首次排氣早于對照組，住院時間明顯比對照組短，住院費用明顯少于對照組，患者對護理的滿意度明顯高于對照組，兩組術后相關資料比較差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗組和對照組并發癥的發生率分別為16.67%和37.25%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。這與首志雄等的研究相近。

研究顯示患者在術后出現應激反應的一個主要原因是術后的胰島素抵抗的產生，胰島素抵抗導致分解代謝明顯增加。有研究顯示，在術前給予患者適量的碳水化合物補充，對減輕患者術前饑餓、口渴以及焦慮具有積極的作用。由此，本研究實驗組患者在術前2h給予口服糖液。另外本研究中實驗組患者未給予術前腸道準備，結果顯示，實驗組患者術后首次排氣時間明顯短于對照組，可見不進行腸道準備，對于患者術后腸道功能的恢復具有積極的作用。同時要注意盡可能在早期經口進食液體以及其他食物，食物對患者的迷走神經產生興奮，從而有效促進了胃腸道功能恢復進度，患者隨著進食量不斷地增加，其抵抗力不斷增強，減少液體、抗生素以及靜脈營養的使用，一方面有效避免液體的大量輸入導致腸功能恢復延緩，另一方面能有效避免菌群失調的發生，減輕患者經濟負擔，縮短住院天數以及住院的費用。本研究中，鼓勵實驗組患者盡早下床活動，從而避免了由于活動無力而影響患者對術后營養的吸收，同時也對膀胱功能的恢復具有積極的作用。鑒于目前關于FTS的研究，快速康復外科理念護理能明顯縮短患者術后首次排氣時間以及住院時間，減輕患者的術后應激反應，提高患者對護理的滿意度，在肝切除術圍手術期護理中具有較為可觀的前景。但是在具體實施過程中，手術室、外科醫生、麻醉醫生、患者以及患者家屬如何能進行更好地配合，更好地應用這一護理理念，還需要進一步的深入研究。

綜上所述，應用快速康復外科理念對肝切除術患者進行圍手術期的護理具有較好的臨床效果，患者住院時間明顯縮短，并且能明顯提高患者對護理的滿意度，適合在臨床上推廣應用。