經陰道彩超對剖宮產后切口妊娠的臨床診斷價值

陳小霞　黎彩容　伍志賢　張麗賢

[摘要]目的研究經陰道彩色多普勒超聲（彩超）對剖宮產切口妊娠的臨床診斷價值。方法選擇2012年5月～2015年6月期間，有剖宮產史，在我院確診為子宮切口妊娠并經病理證實的產婦中的72例作為本次研究的受試對象，按治療方案的不同均分為兩組。對照組進行常規腹超聲檢查，研究組36例采用陰道彩色多普勒超聲檢查。比較兩種檢查的檢查效果。結果通過對比分析對照組中36名產婦，經腹部彩超檢出23例，檢出率為63.89%，其中宮頸妊娠3例、滋養細胞腫瘤5例及子宮肌瘤5例；研究組中36名產婦，經腹部彩超檢出31例，檢出率為86.12%，其中宮頸妊娠2例、滋養細胞腫瘤1例，研究組的檢出率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（x2=3.471，P=0.0042）。通過對比分析兩組產婦采用不同的方法檢查剖宮產后切口妊娠，觀察組檢出產婦的胚芽、假孕囊及附件區包塊的情況明顯高于對照組，其數據對比具有統計學意義（P<0.05）。結論經陰道彩超是診斷剖宮產后切口妊娠的一種十分準確且方便有效的方法，具有很高的臨床診斷價值。

[關鍵詞]剖宮產；切口妊娠；彩色多普勒超聲；診斷

剖宮產手術是婦產科領域中的一項意義重大的手術。由于麻醉、輸液、輸血、水電平衡以及手術方法、手術縫合所用材料的進步和感染逐漸得到有效控制，剖宮產已成為解決傳統難產及一些產后病發癥的有效手段，對挽救產婦和胎兒生命有著十分積極的幫助。剖宮產術后一種遠期的并發癥就是切口妊娠，過去雖較為罕見，但近些年隨著剖宮產手術的增多從而呈現上升趨勢。由于剖宮產率的迅速上升，致使剖宮產切口瘢痕缺陷及切口妊娠的發生率升高，經陰道彩色多普勒診斷切口妊娠，是提高臨床診治的有效方法。該病的早期診斷較為困難，處理不當則容易導致十分嚴重的并發癥，因此在患病早期能夠準確診斷出剖宮產后切口妊娠對產婦預后顯得格外重要。本研究選擇24例剖宮產后切口妊娠產婦，并對其臨床資料進行回顧性分析，觀察并討論經陰道彩超對剖宮產切口妊娠的臨床診斷價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月～2015年6月期間，有剖宮產史，在我院確診為子宮切口妊娠并經病理證實的孕婦中的72例作為本次研究的受試對象，按治療方案的不同將其均分為對照組和研究組，對照組36例采用腹超聲檢查，平均年齡（30.0±5.8）歲，平均受試時間（11.0±2.3）個月；研究組36例采用陰道彩色多普勒超聲檢查，平均年齡（33.0±7.2）歲，平均受試時間（12.0±3.6）個月。兩組受試者均有一胎或多胎剖宮產史，停經時間1-2個月。兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

研究組利用經陰道彩超的方式進行臨床診斷，對照組則維持常規的經腹超聲診斷方法，以兩種不同的檢查方式作為分組依據。研究組與對照組所有受試產婦均選擇膀胱的截石位，同時在陰道探頭上涂抹耦合劑并使用安全套，將陰道探頭緩緩放入受試產婦陰道內，并緊貼陰道的穹隆進行詳細的檢查。觀察子宮大小、形態、宮腔、雙附件及盆腔，重點觀察子宮前壁下段異?；芈?，了解其形態、大小、內部結構以及與宮腔、剖宮產切口、宮頸管的關系及局部肌壁厚度，血流分布情況，部分病例結合經腹檢查，了解腹、盆腔情況。對兩組產婦出現的相關反應進行觀察并做好詳細記錄，分析計算資料內的數據，對產婦的個人信息以及其出現的臨床反應進行觀察記錄。

1.3統計學分析

結果中的各項數據的分析采用SPSS17.0進行，計量資料表示為（x±s），并且進行兩組f檢驗分析，計量資料的比較采用x2驗，當P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組產婦診斷情況比較

經過對比發現，對照組檢出率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦胚芽、假孕囊及附件區包塊等情況比較

通過對比分析兩組產婦采用不同的方法檢查剖宮產后切口妊娠，研究組檢出產婦的胚芽、假孕囊及附件區包塊的情況明顯高于對照組，數據對比具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3.討論

近些年來，隨著剖宮產手術的不斷增加，子宮切口妊娠的產婦也在不斷增加。由于子宮切口妊娠的孕囊著床f青況比較特殊，在臨床的診斷中存在較大的困難。若診斷不及時就有可能使該病產婦出現子宮破裂，誘發大出血等非常嚴重的并發癥。從目前多用的臨床治療方法來看，由于子宮切口妊娠是一種十分特殊的異位妊娠，具體病因目前尚未明確，大多數研究認為是因為剖宮產手術后，切口部位肌壁和內膜出現一定損傷，而且癱痕過寬過大，從而在產婦再次妊娠時就會出現胚胎著床在子宮下段切口瘢痕處的情況。由于妊娠的部位處于子宮動脈的分支入口處，供血十分豐富，臨床診斷結果如果不夠準確，終止妊娠時就容易引起術中大出血，從而誘發一系列十分嚴重的并發癥。一些有著剖宮產史的婦女在進行一般常規的婦科檢查時，往往把子宮峽部的增大情況誤以為是妊娠的宮體，從而導致了很多相關的醫療事故。所以為了避免此類現象的繼續出現，增加子宮切口妊娠診斷的正確率，準確分析宮腔與孕囊兩者之間的關系就顯得尤為重要。

經陰道彩超是診斷子宮切口妊娠最常用的直觀、準確、簡便的方法。經陰道彩超可清楚地顯示宮腔、宮頸內口以及局部肌層的形態、回聲等改變，尤其是子宮縱切面聲像圖可直接顯示孕囊與子宮剖宮產傷口的關系，并可觀察孕囊周邊血流來源，為切口妊娠提供客觀可靠的診斷依據，顯著提高了該類病癥的確診率。經陰道彩超的診斷方式不會因為產婦過于肥胖或膀胱充盈等各項其他身體因素影響了臨床診斷結果的正確率，而且采用陰道彩超的診斷方式還能夠及時觀察出該產婦在妊娠期間子宮前壁下段的肌層與宮腔組織之間的相關性，為進一步臨床治療提供更為有效的參考價值。在本次研究中，我院采用經陰道彩超對剖宮產后子宮切口妊娠36例研究組患者進行檢查，檢出率高達86.12%，而采用經腹部彩超檢查的36例患者的檢出率為63.89%。經陰道彩超方法診斷明確的宮頸妊娠3例、滋養細胞腫瘤5例及子宮肌瘤5例；經腹部彩超診斷明確的宮頸妊娠2例、滋養細胞腫瘤1例，采用經陰道彩超，產婦檢出胚芽、假孕囊及附件區包塊的情況明顯高于經腹部彩超診斷，并可以對產婦剖宮產后對子宮切口進行持續的觀察，不斷提高該病癥的確診率。這與多項研究的結果相一致，明確了兩種診斷方式在剖宮產后子宮切口妊娠患者診斷中的優勢。

綜上所述，采取經陰道彩超方法對剖宮產后子宮切口妊娠做出更為準確的診斷有著十分重大的意義，避免過期流產，宮頸妊娠等婦科疾病混淆，具有臨床診斷的意義。