“三明治”教學法在泌尿外科學臨床教學中的應用

陸浩源+白先忠

摘要：探討“三明治”教學法在泌尿外科臨床教學中的效果。方法：在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院進行臨床見習的2011級1班臨床醫學專業學生65名，使用“三明治”教學法，為實驗組；2011級2班臨床醫學專業學生64名，采用傳統教學方法，對照組，通過出科成績考核進行測評。結果：采用“三明治”教學法的學生考核成績優于傳統教學方法，且受學生歡迎。結論：“三明治”教學法在泌尿外科臨床教學中的應用值得推廣。

關鍵詞：“三明治”教學法；泌尿外科；教學

中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）01-0223-02

“三明治”教學法最初源于19世紀的英國大學三明治課程，而后由德國海德堡大學醫學院將其應用于醫學課堂教育，其實質表達的是一種穿插式的教學方法。這種教學法改變了既往傳統的教師講學生記的沉悶的課堂氣氛，轉變成教師輔導和支持下，學生都參與到學習活動中，能充分調動學生的學習熱情和主動性，實現學生的自主學習，達到學習的有效性。

我國傳統醫學教育的特點是被動學習較多、自主學習較少，普遍的“死記硬背”，學生獨立自主思考意識及能力不足。目前泌尿外科臨床教學大綱要求掌握病種相對簡單，但抽象性較強，同時隨醫學的進步，特別是微創醫學的發展，對于學生學習泌尿外科提出更高的要求。

外科學臨床教學主要是以實踐為主，特別是泌尿外科學，需要學生積極參與及實踐，才能做到理論聯系實際，調動學生的學習熱情，讓學生在有限的課時內最大限度的掌握實用的泌尿外科知識。本研究探討了三明治教學法在泌尿外科教學中的應用效果，并分析了三明治教學法的優點、不足及改進措施。

一、材料與方法

（一）研究對象

以正在廣西醫科大學附屬腫瘤醫院進行臨床實習的廣西醫科大學2011級臨床醫學專業1班全體學生，共65人，全部接受“三明治”教學法，為實驗組；廣西醫科大學2011級臨床醫學專業2班全體學生，共64人，接受傳統教學法，為對照組。兩班學生性別比例、年齡、入學成績無統計學差異，均由主治及以上職稱醫師為帶教教師。

（二）研究方法

三明治教學法是以提高教學質量及學生素質為核心的教學方法，以教、學、做為過程，目的是培養學生的實際工作技能，達到理論聯系實際。主要分為4個步驟，現以膀胱癌教學為例進行說明。

1.提出教學內容。

先由帶課教師將臨床病例以問題、圖片等方式向同學提出，引出教學主題。引導同學進行思考、討論及匯報。如選擇病房的3位在院均診斷為膀胱癌的患者，與患者家屬進行術前談話，病人A擬行經尿道膀胱腫瘤切除術，病人B擬行膀胱部分切除術，病人C擬行為根治性膀胱切除術。3個病人家屬均不理解：為什么同樣的病需要做不同的手術。請同學查閱資料并行組內討論后，派代表向“家屬”（教師扮演）解釋，為什么同樣的疾病治療方法不同。

2.提供資料。

教師提出本次學習的目標，提供患者的全部臨床資料、必要的參考資料，引導學生學習該病的病因、流行病學、臨床表現、診斷、鑒別診斷、疾病分期、相應的治療方案、預后等。例如第一位患者根據臨床表現及影像學資料確定臨床分期為Ta期，隨后老師提出如果你作為主治醫師，你如何制定治療方案，如何和患者家屬談話。

3.分組自學、討論。

將每次見習的學生分3組，每組學生均自行討論1個病例。學生根據病例進行自習，學習教材。然后根據具體病例進行查閱相關資料，進行組內討論。主題為膀胱癌的臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇。小組內每人需發言并有專人記錄，各組之間可互相交換意見，針對不同的觀點提出質疑，最后各組陳述觀點得出結論。

4.教師總結。

每個小組派代表向“家屬”解釋病情，不同小組有質疑也可以提問。匯報完畢后教師需要總結本次教學疾病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療及預后等。并留給學生課后思考題，如不同膀胱癌手術方式的并發癥是什么。上課結束后，給每個學生發一個學生對教師授課的評價及征求意見表，要求學生們如實填寫。

（三）效果評價

本課程學習結束后，使用科室統一的出科試題，對實驗組和對照組學生進行泌尿外科理論知識，按照同一評分標準評卷；考核結束后，向學生發放教學反饋問卷，以了解學生對“三明治”教學方法的反饋和在實際教學應用中的優缺點，積累經驗，進一步完善教學方案。

（四）數據處理

數據采用均數±標準差表示，兩兩比較用t檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。數據運用SPSS.17軟件處理。

二、結果

（一）考核成績

兩組學生理論考試成績（滿分均為100分），由附表1可見，實驗組學生泌尿外科理論考試成績均優于對照組（P<0.05），差異均有統計學意義。

（二）問卷調查

問卷調查結果顯示，實驗組大部分同學（92.3%）對“三明治”教學法感興趣，認為該教學法通過自己尋求答案而不是機械的在課堂上聽講識記，能更加深對知識的理解；84.0%的同學認為，能在學習的過程中學會的查閱文獻，在查看文獻的過程中學習到了課本之外的知識，開拓了知識面；但少數同學（7.6%）表示，該教學法耗時長，課業比較繁忙仍要大量時間去自己尋求答案，得不償失。

三、討論

在“三明治”式教學中應用小組合作學習，可以采取學生之間討論、師生訪談、角色扮演、與患者交流等方法，號召大家共同辨別疾病特點，如腎癌、腎結核特征，來正確認識每一種疾病，并得出結論。采取一定措施鼓勵學生組間交流，讓學生開動腦筋去找出自己和別人的優點和不足，借此提高教學效果。教師幫助學生認識自己在知識理解和技能掌握等方面錯在的偏差，并及時給予糾正，激勵學生改進，對學生提出的學習計劃提出修改意見并給予恰當的表揚。

但“三明治”教學法也存在不足之處。1.該教學法需要教師具備有深厚的理論知識基礎，豐富的臨床經驗，良好的教學意識，還要具備有拋磚引玉的提問技巧和課堂上氣氛的調動能力，在教學過程中注意引導和提示學生，年輕教師運用此法進行教學，難度較大。2.需要較大的學習場地進行討論，病區辦公室、教室面積相對而言比較小，會影響其他醫師正常工作。3.對于學生而言，既往上課“灌輸式”的模式轉變為自己主動去尋找答案，不能馬上適應，對比傳統的教學法，該教學法所耗費時間稍長，對于課業繁重的學生而言有點“得不償失”。4.在該研究中，因泌尿外科實踐操作專業性較強，不適合學生在見習時進行，操作考核方面不具備條件，未能全面評估學生應用該教學法后效果，這需進一步改進。

總之，將“三明治”教學法引入了泌尿外科教學，為學生提供了思考、探索、發現和創新的最大的空間，并取得了良好的效果。通過“三明治”教學法，學生的自主學習能力、分析問題及解決問題的能力得到了提高，因此此種教學方法可行有效的。作為教師，我們要在不斷提高業務素質的同時，探索新方法、不斷總結經驗，努力提高自身教學水平，結合自身特點，靈活應用各種教學方法，把教學工作開展的更有水平，成為學生醫路上的引導者。

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Application of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology

LU Hao-yuan，BAI Xian-zhong

（Department of Urology，Cancer Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Absrtact：Objectives To explore the effect of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology. Methods Taking the 65 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the research group using Sanwich Teaching Method，and another 64 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the traditional teaching mode group. At the end of the teaching，to evaluate the teaching effect by practical sills and theory test. Results The results of s the research group using Sanwich Teaching Method were better than the traditional teaching mode grou，and Sanwich Teaching Method was ly received by the students. Conclusion Sanwich taching mthod was worthy to be popularized and applied in cinical taching of Urology.

Key words：Sanwich teaching method；urology；teaching