以改革創新推動京津冀養老服務協同發展

蔡玲

摘 要：推動京津冀養老服務協同發展，探索我國城市群養老服務發展模式，具有很強的現實意義和示范引領作用。推動京津冀養老服務協同發展，加強統籌規劃，既要更好地發揮政府主導作用，又要激發市場活力，鼓勵和吸引民間資本進入養老服務業，不斷提高醫療養老結合與社區養老服務能力，建立三地養老服務協同發展長效機制。最后，通過京津冀三地實際調研，提出推動京津冀養老服務協同發展的建議。

關鍵詞：養老服務；協調發展；改革創新；長效機制

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2017）01-0014-03

加大供給側結構性改革，推動京津冀養老服務協同發展，創新我國養老服務發展模式，對于探索我國城市群應對人口老齡化挑戰的可復制經驗，具有重要意義和示范作用。京津冀應對人口老齡化問題的任務重大而艱巨。據統計，截至2015年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬，占戶籍人口總數的23.4%，人口老齡化程度全國第一；天津市60歲及以上戶籍老年人口已達到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，人口老齡化程度全國第三；河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人，占常住人口比重的15.11%，接近中度老齡化社會。與此同時，北京面臨著疏解非首都功能，控制人口過快增長的任務；天津和河北面臨經濟增速下滑、人口紅利下降、產能過剩和結構升級、就業形勢嚴峻等問題。當前，京津冀三地政府積極推動養老服務協同發展，已出臺相關舉措，如三地民政部門簽署了《民政事業協同發展合作框架協議》，重點規劃了養老服務等領域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實際調研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出，如：養老需求和供給的錯配缺配，養老市場不發育，老年人醫療服務體系建設緩慢，醫療護理能力不足，養老服務人才匱乏；優惠政策落實難，盈利空間小，民間資本進入養老服務業積極性不高；三地養老保險制度、醫養結合的制度機制還不完善；養老資源互補和利益共享的協調機制尚未理順和建立等。以醫療護理能力和養老服務人才調研為例，北京調研的幾個區的社區居家養老服務機構中，工作人員的數量一般在30人左右，而參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員數量一般都在10人以下，而具有醫生、護士、康復治療師等執業或職業資格的專業技術人員數量更是平均不到5人，老人需要的初級護理員、康復醫師等幾乎為零，這些因素將影響養老服務的發展。

國際經驗顯示，養老服務業的發展重點是：一是養老服務投資主體多元化，二是養老服務形式多樣化，三是養老服務行業專業化。筆者認為，要加強統籌規劃，推動京津冀養老服務協同發展，既要更好地發揮政府主導作用，又要激發市場活力，鼓勵和吸引民間資本進入養老服務業，創新模式，不斷提高醫養結合與社區養老服務能力，建立三地養老服務協同發展長效機制。

一、堅持協同發展，加強制度創新

《京津冀協同發展規劃綱要》明確指出，鼓勵服務外包、健康養老等部分新興服務業向北京之外有交通、環境、空間、勞動力等支撐條件的地區轉移發展。因此，從三地的實際情況出發，發揮各自優勢和資源稟賦，按照京津冀協同發展規劃綱要的要求，將養老服務業的發展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場、社會的關系，推動養老供給側結構性改革，逐步建立健全推動三地養老服務業協同發展的政策支撐體系。

協同空間布局。統籌規劃布局養老機構，開展跨區購買養老服務試點。利用北京科技力量雄厚的優勢，探索試點科技與養老的結合，開發智能化養老產品等，建設養老服務業全產業鏈園區。加強京津雙城合作，天津要主動承接養老、醫療機構轉移，依托京津合作示范區平臺，不斷提高養老基礎設施、醫療服務的質量和水平。河北養老服務業尚處于起步階段，要承接北京醫療、養老、健康等相關產業轉移，加強醫療衛生聯動協作，引導在京醫院開辦分院、合作辦醫、專科協作以及異地建設區域性醫療中心等，推動在京醫療資源向京外、京郊疏解。

加強養老制度創新。探索跨區域養老新模式，破解跨區域老年福利和養老服務方面的身份和戶籍障礙。在社會保障、養老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務均等化發展。落實養老保險跨區域轉移政策，加快社會保障一卡通建設，進一步完善醫療保險轉移接續和異地就醫服務政策措施。推動異地養老和康復療養，建立并完善分級診療模式。鼓勵三地通過共建養老醫療機構、推動養老院和護理院的對接等方式，加強三地醫療機構之間的合作。

二、推進體制改革，創新發展京津冀養老服務模式

推進醫療衛生與養老服務深度融合發展，提高醫養結合的養老服務能力。“醫養結合”是養老服務的核心問題，是一種新型養老模式，整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務。“醫養結合”涉及到社會保障、民政、衛生等多部門的管理，必須深化體制機制改革，不斷完善醫養結合機制。完善補貼扶持政策，加大對養老服務業尤其是醫養結合養老的投入，落實福利彩票公益金50%以上用于養老服務的要求，積極支持引導醫養結合的養老服務業快速發展。加大醫養結合型機構建設補貼力度，根據現行財政體制，統一公辦和其他所有制性質、以護理型床位為主的養老機構補助標準。建設養老服務產業園區，推動醫養結合的相關產業融合發展。建議依托區域性中心城市及部分節點城市選址，選擇交通通達性好、生態背景優良的區域，在行政審批、部門監管、稅費增收以及用地、用電、用水等方面給予優惠政策支持，建設有環境、有保障、有設施、有服務、有樂趣、有情懷的醫療養老結合的特色項目。

加大智慧養老的政策扶持力度，提高京津冀三地社區養老服務能力。建立三地養老信息中心共享平臺，完善居家養老服務工作網絡。通過電信、移動等企業建立養老服務網絡信息系統，建立“居家養老服務網絡中心”平臺。加強供給側結構性改革，推動政府由過去直接興辦養老服務機構、提供養老服務，轉向購買服務、監督服務質量。根據社區老年人分布與密度，將社區養老服務設施作為公共配套服務設施納入社區新建改造規劃，合理制定社區養老服務中心（站）空間布局規劃，制定社區養老服務中心（站）的建設標準、工作流程和服務操作規范等指導意見。

三、以問題為導向，建立京津冀養老服務協同發展的長效機制

激活民間資本活力，促進民間資本進入養老服務業，解決養老服務業發展中資金短缺問題。國務院在2005和2010年曾先后提出“老36條”和“新36條”，2014年又出臺了鼓勵社會投資的39條。目前我國激活民間投資“不缺政策，但差落實”。要加速推進供給側結構性改革，充分調動地方的“首創”和“爭創”的精神，因地制宜，有效地激活民間投資活力。民間資本參與養老服務業，離不開立法的保護和政策的引導和支持，要加強政策落地，保護民間資本參與養老服務業的積極性。在法律、政策出臺的前期調研和法律、政策的落實監督上下更大氣力。通過立法，明確民營養老機構的企業化管理模式和盈利性質，對民間資本投入應享有的財產權和收益分配權給予法律保護。合理確定養老機構的行業主管部門，由主管部門協調民政、工商、衛計、消防等部門的關系，簡化民營養老機構辦證手續，解決民營養老機構辦事難問題。明確符合條件的養老醫療機構享有醫保結算點的待遇，并允許護理費用進入醫保報銷范疇。政府給予養老機構的補貼，改為補貼給進住養老機構的老年人（不進住不享受，既鼓勵了老年人進住養老機構，又扶助了養老機構良性運營），補貼數額根據物價指數波動幅度超出特定界線而適時作出調整。明確政府購買養老服務項目的名錄。加大監管力度，遏制以養老事業為幌子從事房地產開發。優化競爭環境，打破區域壁壘，培育一批富有創新活力、帶動力強的醫療集團，形成一批醫療和養老服務產業集群，培育一批龍頭企業和知名品牌。加強政策落實督察，把民間資本參與養老服務業、政府扶持資金、養老機構設立等指標納入各級政府考核體系。京津冀三地政府研究設立養老服務業發展和并購引導基金，推動民間資本進入養老服務業。適時發起養老服務業并購基金，以保險機構或風險投資機構為主體，政府可給予適當的支持，發行中小企業集合債券，推動并規范金融資本與養老產業相結合。支持探索政府和社會資本合作模式（PPP），圍繞京津冀打造互補互利的養老服務集群，鼓勵實力強的養老企業走跨區域的品牌化、連鎖化發展道路，聚力打造養老服務新模式、新業態。

完善養老服務人才培養政策，加快發展職業教育，解決養老服務人才匱乏問題。要根據我國老年人口的規模、結構，科學合理預測未來養老服務人才發展需求，加快制定符合我國國情的養老服務專業人才發展規劃。將養老服務人才發展納入到國家人才隊伍建設體系中，明確養老服務人才隊伍建設目標、發展方向和政策舉措。研究擴大將養老服務業從業人員納入公益性崗位的范圍，給予工資補貼。對養老從業者實施職業化管理，提高養老護理員的社會地位和職業榮譽感。出臺鼓勵性政策，促使更多院校開設養老服務相關專業，建立以老年服務與管理專業為主體，涵蓋護理、社會工作、健康管理、康復治療等養老服務類相關專業群，同時對相關專業給予一定政策傾斜，吸引生源。進一步發展養老服務職業教育，鼓勵支持社會發展養老服務人員培訓機構，實施自愿報名、崗前培訓、持證上崗、登記備案等靈活的培訓和輸送機制。建立養老服務人員培訓長效機制，提供免費繼續教育以提高服務水平。建議以由國家人力資源和社會保障部門牽頭負責，會同三地相關主管部門，以京津冀為先行先試示范區，綜合研究制定分級管理為基礎的養老行業職業資格體系，發揮京津冀教育資源豐富的優勢，推進養老職業教育體制改革。

責任編輯：高鐘庭