感染指標在重癥手足口病早期診斷中的價值研究

廖江華

【摘要】 目的：觀察和研究感染指標在重癥手足口病早期診斷中的價值。方法：選取210例手足口病患兒，按照納入時間分為對照組（2013年5月-2015年1月，101例）與觀察組（2015年2月-2016年2月，109例；根據感染指標與風險級別早期判斷，積極防治），另外于同期選取健康體檢者105例作為健康組，通過對比研究，進行重癥手足口病早期診斷指標的篩選與比較及風險級別評價、轉變率對比等。結果：對照組101例患兒中普通手足口病90例，重癥手足口病11例，篩選出5個指標，包括C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、白細胞計數、中性粒細胞計數及百分比，并以此為基礎進行普通手足口病轉變為重癥手足口病風險分級。對照組二級、三級、四級轉變率均于高于一級轉變率，差異有統計學意義（P<0.05），三級、四級轉變率均高于二級轉變率，差異有統計學意義（P<0.05），四級轉變率高于三級轉變率，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組普通手足口病轉變為重癥手足口病發生率高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：感染指標及風險級別評價可作為重癥手足口病早期診斷的參考依據，具有較高的臨床價值。

【關鍵詞】 手足口病； 重癥； 感染指標； 診斷； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0049-02

重癥手足口病患兒往往合并心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎、腦干腦炎或脊髓灰質炎樣麻痹等并發癥，具有發病急、進展快、病情危重及死亡率高等特點[1]。早期診斷、早期治療對挽救患兒生命、防止疾病轉變、改善預后至關重要。本文篩選部分感染指標，評價其在重癥手足口病早期診斷中的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年5月-2016年2月選取手足口病患兒共計210例，納入者符合文獻[2]《手足口病診療指南（2010版）》中有關手足口病及重癥手足口病臨床診斷標準。按照納入時間，分為對照組（2013年5月-2015年1月，101例，男57例，女44例，年齡1～6歲，病程2～6 d）與觀察組（2015年2月-2016年2月，109例，男60例，女49例，年齡1～6歲，病程2～6 d），兩組患兒進展為重癥手足口病時間2～8 d；另外于同期再選取105例健康體檢者進行對比研究，即健康組（男60例，女45例，年齡2～6歲）。納入研究對象的家屬均簽署本次研究知情同意書，符合醫學倫理要求。觀察組、對照組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）先天發育異常；（2）存在急性或慢性肝炎；（3）其他疾病所致心臟損傷；（4）合并腸道疾病、運動功能異常、神經發育異常及其他原因所致感染；（5）病歷資料不全、中途退出本次研究及依從性差。

1.3 研究方法

參考臨床試驗設計標準，設計《感染指標在重癥手足口病早期診斷中的觀察套表》，回顧性觀察和分析對照組普通手足口病和重癥手足口病患兒臨床表現、感染指標，包括外周血白細胞計數及百分比、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），由專人負責填寫表中主要內容（包括患兒性別、姓名、年齡等一般資料及外周血白細胞計數及中性粒細胞計數和百分比、CRP、PCT），篩選具有早期診斷重癥手足口病價值的預測指標，同時根據篩選結果對觀察組患兒予以早期判斷，對高危患兒給予積極防治。

1.4 檢測方法

納入患兒均于入院后次日清晨，抽取2～5 ml空腹靜脈血，室溫下0.5～1.0 h后以3000 r/min離心15 min，-80 ℃保存；白細胞計數及百分比采用貝克曼LH 750血液分析儀檢測，利用全自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測CRP，采用雙抗體夾心法檢測PCT。

1.5 統計學處理

采取統計學軟件SPSS 13.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥手足口病早期診斷指標篩選與比較

對照組101例患兒普通手足口病90例，重癥手足口病11例，篩選出5個指標，包括CRP、PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數及其百分比，見表1。

2.2 重癥手足口病早期診斷指標價值評價

將表1中具有統計學差異的指標作為早期診斷指標，分為四個級別，即符合1項指標為一級，符合2～3項指標為二級，符合4項為三級，全部符合為四級。對于對照組患兒來說，隨著級別增加，轉變為重癥手足口病發生率隨之升高，提示隨著級別增加，重癥手足口病診斷率明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）；同時按照級別，早期給予觀察組患兒相應防治措施后，該組重癥手足口病發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

手足口病作為一種腸道病毒感染所致的丙類急性傳染病，目前臨床中尚無特效疫苗和特異性防治藥物，而僅給予對癥處理及一般支持治療等，包括合理安排飲食、注意環境衛生、提高患兒機體免疫力，以及積極緩解炎癥反應、維持機體重要器官功能、根據患兒病情變化采取相應的抗病毒和對癥處理等綜合性的治療手段，所以早期診斷、早期治療至關重要[3]。

根據文獻[2]手足口病診療指南意見，可將該病分為五期，包括口腔潰瘍和皮疹期（第一期）、中樞神經受累期（第二期）、交感神經興奮期（第三期）、心肺受累期（第四期）及衰竭期（第五期），其中二期即為重癥型、三期以上稱為危重癥型，而重癥手足口病早期臨床癥狀、體征常不甚典型，但病情發展快、一旦出現心肺功能衰竭，患兒往往會于較短時間內死亡[4]。因此及時給予一期治療，防治向二、三、四期轉變對于重癥手足口病的防治具有重要臨床價值，可見，快速、準確、及時診斷重癥手足口病意義重大。

本文通過回顧性觀察癥手足口病感染指標，篩選敏感性強、特異性高的指標對部分手足口病患兒進行前瞻性研究，旨在早期診斷、早期干預重癥手足口病，以期防止疾病轉變，從而降低致殘率和死亡率。從本研究結果可知，從101例對照組患兒中，篩選出5個高價值指標，包括CRP、PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數及百分比，上述指標水平明顯高于健康體檢者（P<0.05），而重癥者水平又高于普通型手足口病者（P<0.05）；說明CRP、PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數及百分比在重癥手足口病診斷中具有一定價值。例如對于白細胞計數和CRP來說，是由于患兒病毒感染致機體產生應激反應引起其體內兒茶酚胺水平升高，造成中性粒細胞自儲備池中被釋放而大量進入血液系統，使得白細胞計數水平升高，而病毒對組織的侵犯會誘發炎癥反應使得CRP水平升高（正常情況下，健康機體內CRP水平較低，一般<3 mg/L）[5]。

另外，參考文獻[6]《腸道病毒71型感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》，并結合本次研究結果，本文認為可將具有統計差異的CRP、PCT、白細胞計數、中性粒細胞計數及百分比作為重癥手足口病的早期診斷指標，從而劃分四個級別，其中符合1項指標時為一級，符合2～3項指標為二級，符合四項為三級，全部符合為四級，結果顯示回顧性觀察的101例對照組手足口病患兒，隨著級別評價的增加，進展為重癥手足口病的轉變率逐漸升高，所以，本文認為隨著風險級別的增加，重癥手足口病的早期診斷準確率會明顯提升。根據上述結論，本文對109例觀察組手足口病患兒予以級別評價，給予相應的預見性防治方法，其結果顯示觀察組患兒重癥手足口病發生率較對照組患兒明顯下降（P<0.05）。

綜上所述，感染指標及其風險級別評價可作為重癥手足口病早期診斷的重要參考依據，具有較高的臨床價值，因此，可進一步擴大樣本量與檢測指標，完善其早期診斷理論，為臨床提供更多、更有價值的診斷方法。

參考文獻

[1]姜濤.白細胞等炎性標志物檢測在手足口病患兒臨床診斷中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（4）：534-535.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].北京：中華人民共和國衛生部，2010.

[3]沈南平，吉山寶.255例重癥手足口病的臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志，2011，19（8）：119-120.

[4]石慶生.重癥手足口病早期診斷和治療[J].臨床薈萃，2012，27（5）：457-459.

[5]陳大宇，黃獻文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應蛋白的檢測分析[J].中國全科醫學，2011，14（5）：476-477.

[6]衛生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識[J].中華兒科雜志，2011，49（9）：675-678.

（收稿日期：2016-09-27）