胃鏡下治療上消化道出血中舒適護理的應用價值

【摘要】 目的：研究胃鏡下治療上消化道出血中應用舒適護理的價值。方法：從筆者所在醫院上消化道出血患者中抽選66例作為對象進行研究，采用隨機分組的方法將其分為兩組，一組給予常規護理，為常規組；一組給予舒適護理，為干預組，比較兩組患者的舒適度、胃鏡完成時間和護理滿意度。結果：干預組的舒適度高于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；干預組的胃鏡完成時間短于常規組（P<0.05）；干預組的護理滿意度高于常規組（P<0.05）。結論：舒適護理在胃鏡下治療上消化道出血中的價值高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 胃鏡； 上消化道出血； 舒適度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）02-0082-02

上消化道出血主要包括食管、胃、十二指腸或者胰膽等病變造成的出血，臨床表現為嘔血和黑便，病死率較高。近幾年來，內鏡在上消化道出血治療中的應用越來越廣泛，胃鏡不僅在該疾病的治療上發揮著重要的作用，同時還能用于出血病因的診斷[1-2]。而由于很多患者在胃鏡診治中會發生不良反應，因此給予患者舒適護理能夠改善患者的耐受情況，現本文對舒適護理在上消化道出血的胃鏡治療效果進行探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的患者從抽取66例上消化道出血患者作為本次研究對象，采取隨機分組的方式分為兩組，一組為常規組，一組為干預組，每組33例患者。常規組中男16例，女17例；年齡60～80歲，平均（66.42±3.42）歲；病程14 d～5年，平均（2.47±1.12）年；出血情況：輕度出血12例，中度出血13例，重度出血8例。干預組男18例，女15例；年齡58～79歲，平均（66.48±3.16）歲；病程16 d～5年，平均（2.37±1.07）年；出血情況：輕度出血13例，中度出血11例，重度出血9例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予對癥治療，常規組采用常規的護理方式，術前向患者簡單介紹手術情況，麻醉前要了解患者的病史、是否有禁忌證和麻醉藥物過敏史，對休克患者在治療前予以糾正，有義齒者要將其取下，避免術中窒息；術中擺放好患者體位，術后密切監測患者的生命體征，預防并發癥。

干預組給予舒適護理：（1）給予患者心理上的護理，主動與患者溝通。因為胃鏡會給患者帶來一些不良反應，患者往往存在不同程度的擔憂和緊張，有些不愿意接受治療，因此護理人員要給予患者安慰和鼓勵，向患者詳細地講解胃鏡檢查的必要性和治療效果，減少患者的恐慌和顧慮，樹立治療的信心，提高依從性。同時還要取得患者家屬的配合，加強家庭支持。（2）給予患者身體上的護理，在出血期間要讓患者絕對地臥床休息，取平臥位以維持心腦供血。在患者嘔血時，將患者的頭偏向一側，將下肢稍微抬高，以維持呼吸道順暢，避免因為大量嘔血而誤吸[3]。在嘔血后要對患者采取口腔護理措施，保持口腔的清潔，防止再次嘔血。幫助患者定時翻身，對受壓部位進行按摩，以避免褥瘡。床單要保持清潔干燥。如果患者存在腹痛現象，要檢查是否是腹膜刺激征，指導患者取舒適的體位，可讓患者采取深呼吸或者音樂療法來緩解疼痛。（3）術中護理，密切監測患者的血壓和呼吸等體征，同時對患者予以心理疏導，幫助患者取舒適體位，減少術中的不適。注意觀察患者的嘔吐物顏色和形狀，對出血量進行評估。術中要避免氣管誤吸導致窒息。（4）術后給予患者飲食方面上的護理，在術后2～3 d，囑患者禁食，對出血情況進行密切的觀察，如果未有出血情況可讓患者進食半流質食物，術后1周如果無出血則可給予患者少渣軟食。（5）給予患者環境舒適護理，為了減少環境因素帶給患者的不適感，護理人員要盡量為患者營造一個舒適的病房環境，溫度、濕度和光線要適宜，并保持病房的安靜。術后3 d，患者要臥床休息，以保持充足的睡眠，盡量避免增加腹壓的活動；在臥床1周之后可以根據患者耐受度讓患者下床適當走動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的舒適度、胃鏡完成時間和護理滿意度。舒適度采用Kolcaba的舒適狀況量表評價，主要包括生理、心理、精神、社會文化和環境幾個方面，分數越高說明舒適度越高[4]。護理滿意度根據醫院自制的護理滿意度調查問卷評價，包括護理人員的技術水平、服務態度、護患交流、專業問答等方面，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本次研究采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度

干預組術后不同時段的舒適度優于常規組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 胃鏡完成時間

干預組的胃鏡完成時間為（6.56±2.45）min，常規組的胃鏡完成時間為（16.34±2.46）min，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 護理滿意度

干預組的護理滿意度為93.94%，常規組的護理滿意度為72.73%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血是消化內科常見的疾病，對于病癥較輕的患者可采用藥物治療，但治療效果緩慢，近年來胃鏡在治療上消化道出血中應用十分廣泛，但是在診治過程中患者多表現有咽喉反射、呼吸困難、嗆咳等不良反應，所以患者對于胃鏡多存在不耐受的情況，不利于醫生的胃鏡操作。因此，要提高患者在胃鏡診治時的舒適度，以減輕患者的緊張、恐懼和疼痛等不適，保證治療的效果。常規的護理模式雖然能夠一定程度上促進患者的康復，但是也存在一些局限，比如沒有根據患者的實際情況提供針對性的護理服務，沒有和患者進行良好的互動，所以對患者的實際需求缺乏足夠的了解，故而護理工作中常常存在護患糾紛[5-6]。

舒適護理能夠彌補常規護理的缺陷，旨在為患者營造一個舒適的治療環境，消除患者心理上和生理上的不適感，讓患者全身心保持最佳的狀態，促進患者治療依從性的提高，從而配合好胃鏡操作，給治療效果提供保障。在本次研究中，筆者所在醫院給予部分患者舒適護理干預，通過與患者加強溝通，給患者詳細地講解疾病和胃鏡治療的相關知識，讓患者了解主要的操作流程，使患者的緊張、焦慮、恐懼、排斥等不良情緒消除，增加患者對治療的信心，從而提高對胃鏡治療的配合度。在術中除了做好醫生的護理配合外，還對患者實施心理疏導，并觀察患者的面部表情和肢體語言，以及時發現患者的不適，積極采取措施盡量消除患者的不適感。在術后給予患者飲食和活動干預，以增強患者的免疫力，促進患者的康復。舒適護理相比于常規護理，注重與患者的溝通，能夠更清楚地了解患者的感受，從而采取針對性的措施緩解患者的不適，讓患者生理上達到最大的舒適度，并且在心理上感受到醫院的關懷，從而拉近了與護理人員的距離，有利于護理人員開展工作[7-8]。

從本次研究結果來看，干預組在術后各個階段的舒適度評分均比常規組高，胃鏡操作時間也短于常規組，且干預組的護理滿意度高于常規組，可見對胃鏡下治療上消化道出血患者采用舒適護理對減少患者的不適、縮短胃鏡操作時間、提高患者的滿意度有著很大的作用，臨床推廣價值高。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-18）