羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用

張雪

摘要：目的 觀察羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術(shù)的患者為研究對象。按照完全隨機(jī)法分為兩組，即實驗組和對照組。實驗組行羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼麻醉，對照組羅哌卡因復(fù)合生理鹽水麻醉，觀察兩組患者的麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組良好26例，好14例，差2例，總有效率95.23%；對照組良好15例，好17例，差10例，總有效率76.19%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.42%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中應(yīng)用效果滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部

臨床上麻醉醫(yī)師經(jīng)常將麻醉藥物進(jìn)行復(fù)合使用，復(fù)合不同的藥物神經(jīng)阻滯效果和不良反應(yīng)均有差異[1]。而羅哌卡因復(fù)合芬太尼術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的方法在臨床上已廣泛應(yīng)用，芬太尼的長時間應(yīng)用在體內(nèi)會大量蓄積，產(chǎn)生惡心嘔吐等癥狀，并發(fā)癥較多。舒芬太尼是高度選擇性的u受體激動藥，是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物，其作用時間長，安全性高，但其在硬膜外鎮(zhèn)痛中的效果尚不得知[2-3]。為此，本文探討了下腹部手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2013年8月～2015年9月我院行硬膜外阻滯的84例行下腹部手術(shù)的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：ASAⅠ～Ⅱ級；無嚴(yán)重心腦血管疾病，可耐受手術(shù)治療。按照完全隨機(jī)法分為兩組，即實驗組和對照組，每組42例。實驗組男22例，女20例，年齡（46.2±8.3）歲；對照組男24例，女18例，年齡（45.3±8.1）歲。

1.2方法 患者入手術(shù)室后即行生命體征監(jiān)測，建立靜脈通路，行左側(cè)臥位，L2-L3間隙穿刺，頭側(cè)置管3.5 cm，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入3ml2%利多卡因，觀察5 min，如未出現(xiàn)全脊麻征則以0.5 ml/s進(jìn)行追加。實驗組追加量為0.75%羅哌卡因10ml復(fù)合10 ug舒芬太尼，對照組追加羅哌卡因10 ml復(fù)合1 ml生理鹽水。

1.3療效評價 良好：腹部肌肉呈完全松弛狀態(tài)，術(shù)中對腹部臟器牽拉后無鼓腸反應(yīng)；好：腹部肌肉松弛度好，術(shù)中對腹部臟器牽拉后有輕微的鼓腸反應(yīng)；差：腹部肌肉松弛度不滿意，術(shù)中牽拉腹部臟器鼓腸反應(yīng)嚴(yán)重。總有效率：良好例數(shù)+好例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理。計量資料應(yīng)用（x±s）表示，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組良好26例，好14例，差2例，總有效率95.23%；對照組良好15例，好17例，差10例，總有效率76.19%，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在不良反應(yīng)方面，實驗組發(fā)生低血壓1例，惡心嘔吐1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；對照組低血壓3例，惡心嘔吐4例，心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為21.42%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，低濃度時可感覺到運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)分離阻滯[4-5]，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周循環(huán)系統(tǒng)具有較小的影響。舒芬太尼是芬太尼的噻吩衍生物，與血漿蛋白結(jié)合率較高，分布容積小，半衰期短，鎮(zhèn)痛效價大，作用時間長，舒芬太尼作用后引起的呼吸抑制輕，對呼氣末二氧化碳分壓幅度和時間的變化影響與芬太尼也基本相同。舒芬太尼在硬膜外自控鎮(zhèn)痛中的作用機(jī)制可能為：舒芬太尼通過硬膜外腔滲透至腦脊液中，作用于脊髓后角的阿片受體，另一方面，部分舒芬太尼被靜脈叢吸收，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放。低濃度局麻藥物復(fù)合小劑量阿片類藥物是臨床上常用的硬膜外鎮(zhèn)痛方法，二者合用可取得相互補(bǔ)充的效果，減少局麻藥的應(yīng)用劑量，增加鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。羅哌卡因?qū)儆诩冏笮悩?gòu)體，作用時間長，低毒性，在硬膜外持續(xù)低劑量輸注時只產(chǎn)生感覺神經(jīng)阻滯，對運動神經(jīng)無影響，而舒芬太尼除鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)外還具有安全性高，起效快，毒性低等優(yōu)點，對循環(huán)系統(tǒng)影響小，術(shù)后管理簡單，二者合用鎮(zhèn)痛效果更佳，且不良反應(yīng)小[6]。

本文研究也表明，羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼后總有效率明顯提高，其不良反應(yīng)發(fā)生率也低，與對照組比較差異明顯，表明羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中療效可靠，安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Roelants F， Mercier-Fuzier V， Lavand′ homme P M. The effect of alidocaine test dose on analgesia and mobility after an epiduralcombination of neostigmine and sufentanil in early labor [J] .Anesth Analg， 2006， 103（6） ： 1534- 1539.

[2]Gottschalk A， Freitag M， Liehr K， etal. Does patient satisfactioncorrelate with pain level during patient-monitored epidural analgesia. Evaluation of data from postoperative pain service [J] .Schmerz， 2004， 18（2）： 145- 150.

[3]Soetens F M， Soetens M A， Vercauteren M P. Levobupivacaine-sufentanil with or without epinephrine during epidural labor analgesia [J] . Anesth Analg， 2006， 103（1）： 182-186.

[4]Schmidt R， Bremerich D H， Geisslinger G. High sensitive determination of sufentanil in human plasma of parturients and neonates following patient-controlled epidural analgesia （ PCEA）[J]. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci， 2006， 836（1-2）： 98- 107.

[5]Gurlit S， Reinhardt S， Mollmann M. Continuous spinal analgesia or opioid-added continuous epidural analgesia for postoperative pain control after hip replacement [J]. Eur J Anaesthesiol， 2004，21（9）：708-714.

[6]Berti M， Danelli G， Antonino F A. 0.2% ropivacaine with or without sufentanil for patient-controlled epidural analgesia afteranterior cruciate ligament repair [J] .Minerva Anestesiol， 2005， 71（3）：93-100.

編輯/蔡睿琳