腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷探析

戴勇山

【摘要】 目的：探討腸梗阻患者經(jīng)CT、腹部X線平片診斷的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年1月收治的86例腸梗阻患者的臨床資料，回顧性分析患者的基本資料。將患者隨機(jī)分為CT組與X線平片組，每組43例，比較兩種檢測(cè)方式的診斷情況，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：（1）從兩種檢查方式的符合率、漏診/誤診情況上看，CT組分別為93.02%、6.98%，X線平片組分別為74.42%、20.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）兩種檢查方式的腸梗阻原因診斷分別如下：CT組腸套疊、炎性、腫瘤、腹部溝斜疝檢出率分別為100%、100%、93.75%、90.48%，X線片組分別為75%、66.67%、64.71%、68.42%，兩組患者腫瘤、腹部溝斜疝檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與X線平片相比，CT的診斷效果更好，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，誤診率較低，不過診斷費(fèi)用高于X線平片。這兩種檢測(cè)方式在腸梗阻的診斷中均有一定應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 CT； X線平片； 診斷； 腸梗阻

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0059-02

腸梗阻是指腸內(nèi)容物于人體腸道內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)無法順利通過，運(yùn)轉(zhuǎn)出現(xiàn)阻礙的一種現(xiàn)象。該疾病屬于外科急腹癥中的常見疾病，患病率較高。有研究表明，腸梗阻的患病率僅次于膽道疾病、闌尾炎[1]。腸梗阻的發(fā)生受到很多因素的影響，且不同患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，因患者病情存在差異，在處理方法上則也有所不同，一旦處理不當(dāng)，可誘發(fā)嚴(yán)重后果[2]。對(duì)于重癥腸梗阻患者而言，患者病情進(jìn)展非常迅速，短時(shí)間內(nèi)便可發(fā)生休克，對(duì)其生命構(gòu)成威脅。大部分患者因腸腔內(nèi)發(fā)生機(jī)械性梗阻或物理性梗阻，從而形成腸梗阻，患者的主要臨床表現(xiàn)包括腹痛、排氣、嘔吐、腹脹等[3]。臨床盡早確診腸梗阻患者的病情，有利于為疾病治療提供依據(jù)，為患者制定合理的治療方案。在腸梗阻疾病的診斷中，影像學(xué)檢查發(fā)揮了重要作用，從以往的檢查情況上看，臨床大多采用腹部X線對(duì)患者病情進(jìn)行診斷，有研究表明，腹部X線平片的檢出率不夠理想，其中有20%患者因缺乏特異性癥狀，診斷難度較大，經(jīng)X線平片難以診斷，除此之外，從腸梗阻的病因診斷情況上看，X線平片的診斷效果不佳[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的飛速進(jìn)步與發(fā)展，螺旋CT在腸梗阻的診斷中取得了較好的應(yīng)用效果，其優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯，這種檢測(cè)方式具有經(jīng)濟(jì)快捷、安全性高、無創(chuàng)等特征，在診斷腸梗阻疾病上應(yīng)用效果顯著。本文主要分析腸梗阻患者經(jīng)CT、腹部X線平片診斷的效果，選取筆者所在醫(yī)院收治的86例腸梗阻患者進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2011年1月-2016年1月收治的86例腸梗阻患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為CT組與X線平片組，每組43例。CT組患者中，女21例，男22例，年齡18～75歲，平均（46.49±7.42）歲，腸梗阻類型：血運(yùn)性梗阻4例，機(jī)械性梗阻39例；腸梗阻部位：結(jié)腸梗阻20例，小腸梗阻23例；腸梗阻原因：腸套疊3例，炎性3例，腫瘤16例，腹部溝斜疝21例。平片組中，女20例，男23例，年齡19～76歲，平均（45.62±7.28）歲，腸梗阻類型：血運(yùn)性梗阻3例，機(jī)械性梗阻40例；腸梗阻部位：結(jié)腸梗阻19例，小腸梗阻24例；腸梗阻原因：腸套疊4例，炎性3例，腫瘤17例，腹部溝斜疝19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者接受腹部CT檢查與腹部X線平片檢查，明確腸梗阻的具體情況，對(duì)疾病進(jìn)行診斷。檢查工具分別為GECT掃描儀、中科美倫X線平片。由專業(yè)人員進(jìn)行操作。CT組：層距5～8 mm；層厚5～8 mm，檢查部位為腹部，獲取圖像數(shù)據(jù)，并利用軟件進(jìn)行處理。X線平片組：為患者立位拍攝，完成拍攝操作后，由專業(yè)人員閱片，診斷患者病情。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

CT診斷標(biāo)準(zhǔn)：針對(duì)結(jié)腸梗阻患者，主要表現(xiàn)為結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)徑在6.0 cm以上[5]。X線平片診斷標(biāo)準(zhǔn)：可觀察到小腸部位存在氣液平面，腸管內(nèi)徑超過3 cm[6]。另外，還可通過影像學(xué)檢查，觀察到遠(yuǎn)端陷落腸管與氣平面、積液腸管間存在移行區(qū)，操作人員可以通過觀察腸黏膜褶皺形態(tài)、擴(kuò)張情況、移行區(qū)部位等信息，對(duì)患者疾病進(jìn)行診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩種檢測(cè)方式的檢測(cè)結(jié)果，所有數(shù)據(jù)信息均由筆者所在醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提供，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與X線平片診斷結(jié)果比較

X線平片組的診斷符合率、漏診/誤診率、不明原因率分別為74.42%、20.93%、4.65%；CT組的診斷符合率、漏診/誤診率、不明原因率分別為93.02%、6.98%、0。CT組的診斷符合率高于X線平片組，漏診/誤診率低于X線平片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT診斷與X線平片診斷的腸梗阻原因比較

就腸梗阻原因的診斷情況上看，CT組的腸套疊、炎性、腫瘤、腹部溝斜疝檢出率分別為100%、100%、93.75%、90.48%；X線平片組分別為75.00%、66.67%、64.71%、68.42%。兩組患者腫瘤、腹部溝斜疝檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 腸梗阻的癥狀表現(xiàn)

從腸梗阻患者的癥狀表現(xiàn)上看，主要包括腹痛、嘔吐、腹脹、便秘等。（1）腹痛：大多為陣發(fā)性疼痛，病變部位的疼痛最明顯，隨著病程的延長(zhǎng)，患者的疼痛頻次也會(huì)逐漸增加。（2）便秘：對(duì)于完全性腸梗阻患者而言，肛門排便、排氣停止，不過發(fā)病后，患者梗阻下段殘存的氣體、糞便有少量能夠被排出。（3）腹脹：在患者病情進(jìn)展至后期，會(huì)有明顯的腹脹表現(xiàn)。（4）嘔吐：就高位小腸梗阻患者而言，患者的嘔吐次數(shù)非常頻繁，嘔吐物包括膽汁、胰液等；低位小腸梗阻病患則嘔吐次數(shù)相對(duì)較少，伴有嘔糞癥狀[7]。

就單純性腸梗阻患者而言，在疾病早期階段，患者并無明顯的臨床癥狀，進(jìn)入中、后期階段后，患者會(huì)伴有嘔吐癥狀，甚至難以進(jìn)食，再加上受到腸腔積液因素的影響，會(huì)有脫水癥狀[8]。待患者出現(xiàn)腸壞死現(xiàn)象后，病情惡化速度加快，有明顯的感染中毒癥狀，癥狀表現(xiàn)包括血壓水平降低、煩躁、昏迷、高熱等。

3.2 X線平片在腸梗阻診斷中的局限性

腸梗阻屬于臨床中比較常見的一種疾病，據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，腸梗阻的死亡率約為25%，這表明這類患者的死亡率較高[9]。腸梗阻疾病可于任何年齡段發(fā)生，嚴(yán)重情況下，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅，為了盡早采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，醫(yī)院必須及時(shí)診斷患者病情，便于制定針對(duì)性的治療方案，采取個(gè)性化的治療措施。目前，CT檢查、腹部X線平片均為診斷腸梗阻患者病情的常見技術(shù)，其中X線平片為傳統(tǒng)檢查手段，這種檢查方式無法獲取高分辨率，在腸梗阻疾病的診斷中應(yīng)用效果欠佳，可獲取的信息量較少，并且不利于明確患者腸梗阻發(fā)生的原因，操作醫(yī)師也難以根據(jù)X線平片，了解患者的腸梗阻部位，該技術(shù)在腸梗阻疾病中的診斷還存在很多局限性[10]。

3.3 CT技術(shù)在腸梗阻診斷中的優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)X線平片相比，CT技術(shù)則具有更多優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)X線平片診斷的不足。CT技術(shù)具有準(zhǔn)確率高、安全性高、快捷、操作簡(jiǎn)單等特征，在臨床疾病診斷中的應(yīng)用非常廣泛。有研究表明，在腸梗阻診斷中應(yīng)用CT技術(shù)，可明確患者的腸梗阻原因與部位，能夠完全顯示腸系膜結(jié)構(gòu)，為患者疾病的診斷提供更多有效信息，提高腸梗阻的診斷符合率[11]。還有研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)腹部X線平片診斷相比，CT診斷的效果更好，準(zhǔn)確率、診斷符合率更高，研究人員觀察到，采用CT技術(shù)，能夠?qū)Ｗ枰菩螏нM(jìn)行觀察，明確該區(qū)域內(nèi)的具體情況，另外，還可將梗阻部位顯示出來，明確腹壁、黏連與周圍腸管所呈現(xiàn)出的關(guān)系[12]。

就腫瘤所誘發(fā)腸梗阻的患者而言，患者接受CT技術(shù)檢查后，可明確腫瘤體積大小、部位，獲取多種診斷信息，有利于盡早確診疾病，采取合理的治療措施。

值得注意的是，臨床診斷過程中，要注意鑒別機(jī)械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻，便于確保臨床診斷的準(zhǔn)確性。有數(shù)據(jù)資料顯示，腸梗阻患者經(jīng)CT掃描后，診斷符合率在75%～98%間[13]。從研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，CT組的診斷符合率高達(dá)93.02%，與相關(guān)研究結(jié)果一致，診斷符合率明顯高于X線平片組，從患者的誤診、漏診情況上看，CT組低于X線平片組，這表明CT技術(shù)在腸梗阻的診斷中應(yīng)用效果確切，診斷符合率高，更有利于盡早確診患者病情。另外，從患者的腸梗阻診斷原因上看，CT組的腫瘤、腹部溝斜疝檢出率高于X線平片組，兩組經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明CT技術(shù)的應(yīng)用更有利于明確患者的腸梗阻原因，便于為患者制定針對(duì)性、個(gè)性化的治療方案。

綜上所述，與X線平片相比，CT技術(shù)的應(yīng)用具有更高的診斷價(jià)值，能夠顯示患者的腸梗阻部位，獲取較高的分辨率，將腔內(nèi)積液、腸管內(nèi)徑等信息顯示出來，明確梗阻部位的腸管形態(tài)，便于觀察梗阻移行區(qū)域內(nèi)的糞石、膽石、腫瘤等情況，診斷患者病情。CT技術(shù)獲取的信息量多于X線平片，腸梗阻患者采用CT技術(shù)給予診斷，能夠大大提高診斷準(zhǔn)確率。就總體情況而言，CT與X線平片在腸梗阻的診斷中均有一定應(yīng)用價(jià)值，其中CT技術(shù)的應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06）