舒適護理對慢性阻塞性肺疾病患者的干預及生活質量影響

黃武艷

【摘要】 目的：觀察和分析舒適護理對慢性阻塞性肺疾病的干預結果和對生活質量的影響結局。方法：隨機抽取78例慢性阻塞性肺疾病患者，按照單雙號法，將其分為觀察組和對照組，每組39例，對照組采用常規護理、觀察組采用舒適護理（環境舒適護理、心理舒適護理、生理舒適護理、排痰舒適護理、飲食舒適護理、社會舒適度護理），比較兩組患者護理效果、護理滿意度及依從性。結果：觀察組護理有效率為97.44%、護理滿意度為100%、依從率為97.44%，均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：舒適護理在慢性阻塞性肺疾病中應用效果滿意，值得進一步研究和完善推廣。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 舒適護理； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.052 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）01-0094-02

近年來，慢性阻塞性肺疾病的發病率逐年升高、致殘人數達500萬～1000萬/年，日益引起臨床重視[1]；此類患者常伴隨胸悶、憋喘及焦慮、抑郁等不同負性心理，對其醫護依從性、配合度及生活質量等造成不同程度影響[2]；除常規治療外，合理有效的護理措施對疾病的康復、生活質量的改善尤為重要，本文現對舒適護理在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果予以研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月-2015年3月在筆者所在醫院隨機抽取78例慢性阻塞性肺疾病患者，符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（ 2013 年修訂版）》診斷標準且患者生活均可以自理[3]；78例患者中男64例、女14例，年齡61～79歲、平均（67.00±2.00）歲，病程1～4年，基礎疾病：慢性支氣管炎69例、肺氣腫28例、糖尿病16例、高血壓24例，文化程度：小學49例、初中18例、高中11例。在患者及家屬同意且簽署本次研究知情同意書后，按照單雙號法，將其隨機分為觀察組和對照組，每組39例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）精神疾病、語言障礙、意識障礙等影響交流溝通；（2）肺纖維化、肺癌等合并嚴重疾病；（3）長期臥床和心肺功能存在衰竭；（4）因依從性差、病歷資料不全、中途退出等原因難以配合本次護理。

1.3 方法

對照組采用常規護理，包括營造溫馨、良好的病房環境、入院常規宣教、發放護理手冊、日常生活護理及藥物護理、定期組織座談會協助患者樹立正確的疾病認知觀念、出院后的定期護理等。

觀察組采用舒適護理，即在上述常規護理基礎上，針對患者具體狀況而予以的個體化護理，包括：（1）環境舒適護理，完善探視制度、落實“四輕”規定（即走路輕、門窗關閉輕、說話輕、操作輕），減少噪音來源；走廊和病房粘貼較為溫馨的宣傳畫及相應提示語；病房定時通風透氣，保持環境整潔、空氣清新、溫度、濕度適宜（例如溫度在20 ℃ ～24 ℃、濕度55%～65%）；休息時，光線應柔和，避免強光刺激，睡眠質量差者應與其他患者分室；另外各種護理操作應于患者自然覺醒時進行以降低被動覺醒次數。（2）心理舒適護理，貫穿始終，含有播放背景音樂、典型案例宣講、有效溝通交流和家屬支持，其中緊張焦慮者可選取柔和寧靜的音樂、情緒低落者選取活潑明快的音樂、疲乏無力者選取輕松愉快的音樂；典型案例宣講，即介紹身邊成功病案消除患者緊張焦慮等負性心理；有效的交流溝通，即與患者進行語言交流，掌握其心理狀態，利用肯定的語言解釋各項護理的必要性，消除護理神秘感等；家屬支持，即向家屬闡明原因，由其陪伴患者，利用眼神、撫觸等非語言形式和積極、安慰和鼓勵性的語言形式緩解患者心理壓力，使其能積極、主動配合護理。（3）生理舒適護理，坐位時，予一軟坐墊和靠背，根據所需適當抬高床頭，以增加舒適度；吸氧時，根據患者情況，選取合理舒適的體位和給氧途徑；休息時，給予患者屈膝右側臥位或半臥位；呼吸肌康復訓練時，指導患者正確舒適的調動腹部膈肌，例如左手置于胸前、右手置于腹部，吸氣時用力挺腹、胸部不動，呼氣時腹部內陷，將氣體盡量呼出；呼吸節律保持深吸緩呼，比例為1∶2，7～8次/min、10～20 min/次。

（4）排痰舒適護理，指導患者進行有效咳嗽以保持呼吸道暢通，例如咳嗽時，囑患者前傾坐位、深呼吸3～4次、深吸氣末時保持張口狀、連續咳嗽數次，之后用力將痰咳出；痰液粘稠，囑患者多飲水，長期臥床、排痰無力者則協助其定期翻身叩背且進行霧化吸入等。（5）飲食舒適護理，飲食以高蛋白、高維生素和高熱量食物為主，可食用堿性食物，少食產氣類食物，禁食辛辣刺激、甜膩、油炸類食物，晚飯不可過飽，睡前避免飲水過多或食用含水較多食物。（6）社會舒適度護理，即建立良好的護患關系，做好家屬的思想工作，鼓勵家屬予以更多的關愛、平衡患者心理、提高其舒適度。

1.4 觀察指標及療效判定標準

護理效果參考《護理學基礎》分為：（1）顯效，咳嗽、喘息癥狀明顯減輕或消失，不影響日常生活；肺部哮鳴音完全消失或顯著緩解；1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）及氧分壓（PaO2）增加超過25%；二氧化碳分壓（PaCO2）降低超過25%[4]；（2）有效，咳嗽、喘息癥狀緩解，但未完全消失，患者可以耐受；肺部哮鳴音減少，但未完全消失；FEV1、FEV1/FVC、PEF及PaO2增加15%～24%，PaCO2降低15%～24%；（3）無效，臨床癥狀無緩解、甚至加重；肺部哮鳴音無改變或增多；FEV1、FEV1/FVC、

PEF及PaO2增加小于15%，PaCO2降低小于15%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。護理滿意度參考《內科護理學》，包括護理人員工作態度、責任心、護理操作技術水平等，分為非常滿意、較滿意和不滿意[5]。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。護理依從性分為完全依從、部分依從和不依從：（1）完全依從，患者完全遵循醫囑和各項護理；（2）部分依從，患者可按時、按量服藥，但不能完全遵循醫囑進行肺部訓練及吸氧；（3）不依從，患者完全不遵循醫囑和各項護理[6]。依從率=（完全依從+部分依從）例數/總例數×100%。

1.5 統計學處理

利用統計學軟件SPSS 17.0處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較

觀察組總有效率為97.44%，明顯高于對照組的79.46%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度及依從性比較

觀察組患者護理滿意度為100%，依從率為97.44%，均高于對照組的84.62%、79.49%，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病作為一種不可逆性疾病，具有病程時間長、反復發作、致殘率高、能夠對患者生活質量造成嚴重影響等特點，臨床治療和康復訓練具有一定效果，但合理、有效的護理方法往往可明顯改善患者肺功能、穩定病情，提高患者生活質量，從而使得臨床療效得以倍增、達到患者滿意[7]。尤其是近年來，隨著醫護模式的轉變及人們對高質量護理服務要求的不斷提升，更加人性化的護理模式日益受到重視且被逐漸引入到臨床護理中。

舒適護理作為一種整體、個體化的、創造性的及有效性的護理模式，符合當前護理理念，能有效降低或縮短患者不愉快程度，滿足患者生理、心理及社會所需，從而達到最佳狀態。由此，本文將此種護理模式運用于慢性阻塞性肺疾病干預中，旨在提高護理效果、改善護理服務質量等。從表1結果可知采用舒適護理的慢性阻塞性肺疾病者護理效果為97.44%、高于常規護理措施，差異有統計學意義（P<0.05）；同時通過舒適護理的實施，此類患者護理滿意度達100%、依從率為97.44%，優于未采用舒適護理者；由此，結合上述數據及既往護理經驗，本文認為舒適護理在慢性阻塞性肺疾病者中應用效果滿意，符合現代護理理念。因為本次舒適護理從患者生理、心理、精神和社會方面進行人性化護理，滿足了患者各個方面的需求，降低了溫度、濕度、衛生、噪聲、人際關系、經濟、信仰、信念等外部和內容因素的干擾，提升了患者安全感、親切感和互信感，使其心情愉悅、充分放松、更加積極主動愿意配合護理工作；另外也有助于積極改善肺功能，防止疾病轉變，從而降低住院頻率和發病次數、延緩疾病進展。

綜上所述，舒適護理作為一種更加人性化的護理方法，不僅有助于促進患者疾病的恢復，更有利于患者樹立自信心、提高依從性，盡早回歸社會，所以，舒適護理不失為一種行之有效的護理方法，同時該方法的應用極大拓展了臨床護理工作思路，值得進一步擴大樣本量加以研究和完善推廣。

參考文獻

[1]管雋梅.社區慢性阻塞性肺疾病患者肺康復的護理干預[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，1（3）：2182.

[2]顧惠芳，楊蕓，傅亞萍，等.人性化護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質量及心理狀況的影響[J].山西醫藥雜志，2015，44（16）：1951-1953.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013 年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：255.

[4]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001：156-158.

[5]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2010：45-50.

[6]潘顯玉.護理干預對慢阻肺患者康復依從性的影響[J].中外醫學研究，2013，11（12）： 97.

[7]陳文元，賴昕，謝韶東.耐力訓練結合肌力訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動耐力及生存質量的影響[J].中國康復醫學雜志，2015，30（2）：152.

（收稿日期：2016-09-14）