無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

佟 毅

（沈陽市第四人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110031）

無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

佟 毅

（沈陽市第四人民醫院呼吸內科，遼寧 沈陽 110031）

目的 研究和觀察治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發重癥呼吸衰竭患者時使用無創正壓通氣治療的效果。方法收集老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭患者共 107 例，采用隨機、單盲、平行對照設計原則分為 55 例觀察組與 52 例對照組，其中對照組患者進行常規治療，觀察組患者在此基礎上聯合使用無創正壓通氣治療，將兩組患者的治療總有效率、血氣分析指標進行觀察和對比。結果觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的血氣分析指標顯著優于對照組，P均 ＜0.05。結論在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發重癥呼吸衰竭患者的治療過程中，使用無創正壓通氣治療能夠有效提高治療的效果，改善患者的血氣分析指標，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

老年慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；無創正壓通氣治療；治療效果

隨著自然環境的破壞和城市污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發病率呈現出了逐年攀升的趨勢，有研究發現該疾病在40歲以上的人群中的發病率為8.0%左右。作為慢性的進展性疾病，慢阻肺不但患病的人數多，而且病死率也較高[1]。患者在經過急性的發作期后臨床癥狀會有輕微的改善，但是肺功能會持續惡化，同時抵抗力和免疫力都會出現不同程度的下降，在這樣的情況下疾病會反復發作，并引發呼吸衰竭等嚴重的并發癥，進一步威脅患者的健康和生命[2]。在本研究中，對老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭患者使用了無創正壓通氣治療，旨在探討該治療方式的臨床使用價值，報道如下。

表1 對照組和觀察組患者治療總有效率對比

表2 對照組和觀察組患者血氣分析指標對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年12月期間，我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發重癥呼吸衰竭患者共107例，采用隨機、單盲、平行對照設計原則分為55例觀察組與52例對照組，其中，對照組男29例，女23例；年齡在60～88歲，平均年齡為（70.2±10.3）歲；患者的病程為3～22年，平均病程為（11.4±0.7）年。觀察組男31例，女24例；年齡在60～87歲，平均年齡為（69.9±10.8）歲；患者的病程為4～21年，平均病程為（11.2±0.9）年。排除合并脊柱畸形和鼻腔阻塞等嚴重疾病以及呼吸機禁忌證患者和昏迷患者。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法：對照組患者進行抗炎、吸氧、祛痰、平喘等常規治療，糾正患者體內的酸堿平衡紊亂，并對患者使用支氣管擴張劑和抗生素等藥物。觀察組患者在此基礎上使用無創正壓通氣治療，針對患者的具體情況進行呼吸頻率和氧流量的設定，采用S/T模式，呼吸頻率設定為每分鐘12～18次，氧流量設定為每分鐘5～8 L，保證患者的血氧飽和度為90%～95%。吸氣壓力最初設定為6～8 cm H2O，逐漸上調至12～18 cm H2O；呼氣壓力最初設定為2～4 cm H2O，逐漸上調至4～6 cm H2O。每日兩次進行通氣，每次的通氣時間是3.5 h左右。

1.3 評價指標：將兩組患者的臨床治療效果和血氣分析指標進行對比。顯效標準：患者在治療后的1 d內氣喘、發紺等臨床癥狀徹底消失，且心率變緩；有效標準：患者在治療后的24～48 h，氣喘、發紺等主要癥狀明顯減輕；無效標準：患者通過48 h的治療，主要癥狀沒有改善，甚至出現加重。血氣分析指標包括了氧氣分壓、二氧化碳分壓和pH值。

1.4 統計學分析：本次研究中通過對數據進行統計和分析，并使用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計處理，其中計數資料和計量資料分別用卡方和t值進行檢驗，差異性用P值進行判定，P值＜0.05表示本次試驗數據具有統計學研究意義，P值＞0.05代表無統計學研究意義。

2 結 果

通過對本案進行觀察發現，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的血氣分析指標顯著優于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

3 討 論

在慢性阻塞性肺疾病當中，由于氣道會出現慢性炎癥，因此會對氣道壁產生損傷、增生以及造成結構上的改變，從而導致患者感到胸悶、氣流受限[3]。根據世界衛生組織的預計，該病將會在5年后成為排名第五的疾病經濟負擔[4]。而如果該病癥合并了重癥呼吸衰竭，那么將會加重患者氣道的阻塞，造成肺部通氣功能的阻礙，加重CO2潴留[5]。老年患者由于抵抗力差，基礎疾病較多，因此慢性阻塞性肺疾病的病情會更加兇猛，需要得到及時而有效的治療和干預。

在本次研究中，對觀察組使用了無創正壓通氣的治療方式，研究的結果證實，觀察組患者的治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的76.9%，觀察組患者血氣分析指標的改善程度明顯優于對照組，P均＜0.05。老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭表現為內源性的呼吸末正壓和高功能殘氣量，具有高氣道阻力，會增加患者的呼吸功耗，形成呼吸肌疲勞[6]。而無創正壓通氣治療能夠針對患者的病理生理進行輔助通氣，提高患者的呼吸功能，并使CO2潴留和腦缺氧得到有效的改善。在治療中，保證患者每分鐘的呼吸頻率在12～18次，并將吸氣壓力的初始值設定為6～8 cm H2O，逐漸上調至12～18 cm H2O，通過較高的吸氣壓力支持通氣，能夠有效降低呼吸功耗，并使患者的高碳酸血癥得到糾正。而呼氣壓力的初始值被設定為2～4 cm H2O，逐漸上調至4～6 cm H2O，較低的呼氣壓力發揮出了呼吸末正壓的作用，從而能夠有效防止患者的小氣道出現閉塞，并降低呼氣的阻力，促使氣體能夠在患者的肺部均勻分布。由此可見，無創正壓通氣采用的是雙水平的氣道正壓通氣，能夠使氣體更充分地進入肺泡，從而改善通氣與血流之間的比例，增加呼吸道和肺泡中的內壓，使支氣管得到舒張，并促進肺泡滲液和間質的吸收，進一步保證了治療的效果[7]。另一方面，無創正壓通氣治療采用的是鼻面罩或者面罩等連接裝置對患者進行正壓通氣，從而有效避免了氣管切開或氣管插管等有創通氣治療所帶來的費用較高、撤機困難、呼吸機相關肺炎等問題，更重要的是不會對患者的飲食造成影響，有利于提高患者的免疫力，降低患者的痛苦，減輕患者的負擔，因此更容易被患者所接受。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發重癥呼吸衰竭患者的治療過程中，使用無創正壓通氣治療能夠有效提高治療的效果，改善患者的血氣分析指標，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質量，值得推廣應用。

[1]陳欲曉,徐思成.無創 正 壓 通氣在慢性阻 塞 性 肺疾 病所致嚴重呼吸衰竭昏迷患者中的應用價值[J].國際呼吸雜志,2010,27(21): 1601-1603.

[2]賈斌,賈小莉,王在義,等.無創正壓通氣在COPD有創-無創序 貫通氣中的應用[J].新疆醫科大學學報,2012,35(7):953-958.

[3]宋云 峰 ,胡英芳,羅文 娟 ,等.老年COPD重 癥呼吸 衰竭患者應 用無創正壓通氣療效分析[J].按摩與康復醫學,2013,10(8):31-32.

[4]徐思成,黃亦芬,王 惠嫵,等.無創正壓通氣治療重癥慢性阻 塞性 肺疾病呼吸衰竭患者療效影響因素探討[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,1(3):167-169.

[5]鄧霞,程 書,劉歡等.無創通氣治療老年COPD 合并重癥呼吸 衰竭56例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2014,11(21):79-81.

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[7]劉曉 燕,馮國和,吳 立 燕等.無創 正 壓 通氣治 療 老 年慢 性阻 塞 性肺疾病合并重癥Ⅱ型呼吸衰竭療效分析及護理體會[J].浙江醫學,2014,25(7):624-628.

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