無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

佟 毅

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

無創(chuàng)正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效

佟 毅

（沈陽市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110031）

目的 研究和觀察治療老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)重癥呼吸衰竭患者時使用無創(chuàng)正壓通氣治療的效果。方法收集老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭患者共 107 例，采用隨機(jī)、單盲、平行對照設(shè)計(jì)原則分為 55 例觀察組與 52 例對照組，其中對照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用無創(chuàng)正壓通氣治療，將兩組患者的治療總有效率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，P均 ＜0.05。結(jié)論在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)重癥呼吸衰竭患者的治療過程中，使用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效提高治療的效果，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

老年慢性阻塞性肺疾病；重癥呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣治療；治療效果

隨著自然環(huán)境的破壞和城市污染的加劇，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年攀升的趨勢，有研究發(fā)現(xiàn)該疾病在40歲以上的人群中的發(fā)病率為8.0%左右。作為慢性的進(jìn)展性疾病，慢阻肺不但患病的人數(shù)多，而且病死率也較高[1]。患者在經(jīng)過急性的發(fā)作期后臨床癥狀會有輕微的改善，但是肺功能會持續(xù)惡化，同時抵抗力和免疫力都會出現(xiàn)不同程度的下降，在這樣的情況下疾病會反復(fù)發(fā)作，并引發(fā)呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)一步威脅患者的健康和生命[2]。在本研究中，對老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭患者使用了無創(chuàng)正壓通氣治療，旨在探討該治療方式的臨床使用價值，報道如下。

表1 對照組和觀察組患者治療總有效率對比

表2 對照組和觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年10月至2014年12月期間，我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)重癥呼吸衰竭患者共107例，采用隨機(jī)、單盲、平行對照設(shè)計(jì)原則分為55例觀察組與52例對照組，其中，對照組男29例，女23例；年齡在60～88歲，平均年齡為（70.2±10.3）歲；患者的病程為3～22年，平均病程為（11.4±0.7）年。觀察組男31例，女24例；年齡在60～87歲，平均年齡為（69.9±10.8）歲；患者的病程為4～21年，平均病程為（11.2±0.9）年。排除合并脊柱畸形和鼻腔阻塞等嚴(yán)重疾病以及呼吸機(jī)禁忌證患者和昏迷患者。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行抗炎、吸氧、祛痰、平喘等常規(guī)治療，糾正患者體內(nèi)的酸堿平衡紊亂，并對患者使用支氣管擴(kuò)張劑和抗生素等藥物。觀察組患者在此基礎(chǔ)上使用無創(chuàng)正壓通氣治療，針對患者的具體情況進(jìn)行呼吸頻率和氧流量的設(shè)定，采用S/T模式，呼吸頻率設(shè)定為每分鐘12～18次，氧流量設(shè)定為每分鐘5～8 L，保證患者的血氧飽和度為90%～95%。吸氣壓力最初設(shè)定為6～8 cm H2O，逐漸上調(diào)至12～18 cm H2O；呼氣壓力最初設(shè)定為2～4 cm H2O，逐漸上調(diào)至4～6 cm H2O。每日兩次進(jìn)行通氣，每次的通氣時間是3.5 h左右。

1.3 評價指標(biāo)：將兩組患者的臨床治療效果和血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行對比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后的1 d內(nèi)氣喘、發(fā)紺等臨床癥狀徹底消失，且心率變緩；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療后的24～48 h，氣喘、發(fā)紺等主要癥狀明顯減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者通過48 h的治療，主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括了氧氣分壓、二氧化碳分壓和pH值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究中通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行檢驗(yàn)，差異性用P值進(jìn)行判定，P值＜0.05表示本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義，P值＞0.05代表無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

通過對本案進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著優(yōu)于對照組，P均＜0.05。見表1、表2。

3 討 論

在慢性阻塞性肺疾病當(dāng)中，由于氣道會出現(xiàn)慢性炎癥，因此會對氣道壁產(chǎn)生損傷、增生以及造成結(jié)構(gòu)上的改變，從而導(dǎo)致患者感到胸悶、氣流受限[3]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的預(yù)計(jì)，該病將會在5年后成為排名第五的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。而如果該病癥合并了重癥呼吸衰竭，那么將會加重患者氣道的阻塞，造成肺部通氣功能的阻礙，加重CO2潴留[5]。老年患者由于抵抗力差，基礎(chǔ)疾病較多，因此慢性阻塞性肺疾病的病情會更加兇猛，需要得到及時而有效的治療和干預(yù)。

在本次研究中，對觀察組使用了無創(chuàng)正壓通氣的治療方式，研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的治療總有效率為92.7%，明顯高于對照組的76.9%，觀察組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善程度明顯優(yōu)于對照組，P均＜0.05。老年慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭表現(xiàn)為內(nèi)源性的呼吸末正壓和高功能殘氣量，具有高氣道阻力，會增加患者的呼吸功耗，形成呼吸肌疲勞[6]。而無創(chuàng)正壓通氣治療能夠針對患者的病理生理進(jìn)行輔助通氣，提高患者的呼吸功能，并使CO2潴留和腦缺氧得到有效的改善。在治療中，保證患者每分鐘的呼吸頻率在12～18次，并將吸氣壓力的初始值設(shè)定為6～8 cm H2O，逐漸上調(diào)至12～18 cm H2O，通過較高的吸氣壓力支持通氣，能夠有效降低呼吸功耗，并使患者的高碳酸血癥得到糾正。而呼氣壓力的初始值被設(shè)定為2～4 cm H2O，逐漸上調(diào)至4～6 cm H2O，較低的呼氣壓力發(fā)揮出了呼吸末正壓的作用，從而能夠有效防止患者的小氣道出現(xiàn)閉塞，并降低呼氣的阻力，促使氣體能夠在患者的肺部均勻分布。由此可見，無創(chuàng)正壓通氣采用的是雙水平的氣道正壓通氣，能夠使氣體更充分地進(jìn)入肺泡，從而改善通氣與血流之間的比例，增加呼吸道和肺泡中的內(nèi)壓，使支氣管得到舒張，并促進(jìn)肺泡滲液和間質(zhì)的吸收，進(jìn)一步保證了治療的效果[7]。另一方面，無創(chuàng)正壓通氣治療采用的是鼻面罩或者面罩等連接裝置對患者進(jìn)行正壓通氣，從而有效避免了氣管切開或氣管插管等有創(chuàng)通氣治療所帶來的費(fèi)用較高、撤機(jī)困難、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等問題，更重要的是不會對患者的飲食造成影響，有利于提高患者的免疫力，降低患者的痛苦，減輕患者的負(fù)擔(dān)，因此更容易被患者所接受。

綜上所述，在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并發(fā)重癥呼吸衰竭患者的治療過程中，使用無創(chuàng)正壓通氣治療能夠有效提高治療的效果，改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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