探討前置胎盤患者的相關危險因素及其妊娠結局

陳 秀 邢麗華

（1 江蘇省鹽城市阜寧縣婦幼保健所，江蘇 鹽城 224400；2 江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

探討前置胎盤患者的相關危險因素及其妊娠結局

陳 秀1邢麗華2

（1 江蘇省鹽城市阜寧縣婦幼保健所，江蘇 鹽城 224400；2 江蘇省鹽城市第一人民醫院，江蘇 鹽城 224000）

目的 探究前置胎盤患者的相關危險因素及其妊娠結局。方法回顧性分析 2012 年 1 月至 2015 年 6 月我縣管理的高危孕產婦中 51 例前置胎盤患者和正常孕婦一般資料，觀察并記錄兩組孕產婦生產中不良事件發生情況和新生兒出生狀況，分析比較。結果剖宮產手術、多次懷孕易引起孕產婦患前置胎盤疾病的主要危險因素。觀察組中總的不良事件發生率為 84.31%，對照組總不良反應發生率為 13.33%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。觀察組中早產的新生兒占總數的 80.39%，死胎 3.92%，新生兒出生后病死率 11.76%，新生兒窒息 33.33%；對照組中新生兒不良事件相對較少，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產手術、多次懷孕是引起產婦患前置胎盤疾病的高危因素，前置胎盤患者在生產過程中一般采用剖宮產來終止妊娠，但是容易引起產婦大出血，發生胎盤粘連和子宮切除等多種并發癥，同時對于新生兒也影響較大。

前置胎盤；危險因素；相關性；妊娠結局

前置胎盤主要是指孕婦妊娠28周后，由于各種原因胎盤附著在子宮下段，前置胎盤是造成孕婦妊娠期出血的主要原因，也是常見的產科較嚴重并發癥之一，終止妊娠時不僅對自身損害大，也對腹中孩子影響較多[1]。為探究我縣前置胎盤患者的相關危險因素及其妊娠結局，特作探究試驗，現進一步報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機選取于2012年1月至2014年6月我縣管理的高危孕產婦中51例前置胎盤患者。其中，觀察組患者中中央性前置胎盤患者14例，部分性胎盤前置18例，邊緣性前置胎盤19例。另選取同時期來我所管理的正常孕婦30例作為對照組。其中觀察組，年齡為（31.57±

1.43 ）歲，對照組的年齡為（25.42±4.67）歲。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法：詳細詢問前置胎盤和對照組產婦是否有剖宮產手術史、流產史、吸煙史、瘢痕子宮及妊娠次數。通過詢問產婦和家屬并根據產婦自身情況，中央前置胎盤和部分性前置胎盤患者主要采用剖宮產，邊緣性前置胎盤且距離宮內口＞3 cm的患者可以先進行陰道試產，對照組產婦采取自愿原則，一般進行陰道分娩。

1.3 觀察指標：觀察并記錄兩組產婦產中不良事件發生情況和新生兒出生狀況，分析比較。

1.4 統計學分析：采用SPSS13.0進行統計，計量資料以均值±標準差表示來表示，采用t檢驗；不良事件發生情況、新生兒出生后情況以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為，差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組產婦主要危險因素比較：觀察組中，前置胎盤患者有48例有過剖宮史，概率高達94.12%；懷孕次數（3.53±1.29）次；而對照組中1例有過剖宮史，概率高達3.33%；懷孕次數（2.05±0.58）次。可知，剖宮產手術、懷孕次數易引起產婦患前置胎盤疾病的主要危險因素。

2.2 兩組產婦生產方式比較：51例前置胎盤患者中，17例邊緣性前置患者同意進行陰道試產，最終有4例患者試產成功，發生率為22.53%，47例患者采用剖宮產；對照組有25例陰道順產成功，發生率為83.33%，5例采取剖宮產。兩組在在生產方式上兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦不良事件發生情況：觀察組中總的不良事件發生率為84.31%，對照組總不良反應發生率為13.33%，兩組比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組產婦不良事件發生情況[n（%）]

2.4 兩組新生兒出生后情況比較：觀察組中早產的新生兒較多，而對照組較少，兩組新生兒出生后情況比較，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表 2 兩組新生兒出生后情況比較[n（%）]

3 討 論

前置胎盤主要是指孕婦妊娠28周后，胎盤并沒有附著在子宮體前、后壁以及側壁上，而是附著在子宮下段，個別患者胎盤甚至附著在子宮下緣靠近子宮口的地方，前置胎盤是造成孕婦妊娠期出血的主要原因，也是常見的產科較嚴重并發癥之一[2]。前置胎盤主要分為中央性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤[3]。

目前對于引起前置胎盤的病因尚不清楚，但是相關醫學工作者通過大量的走訪調查發現：剖宮產手術、流產史以及吸毒吸煙均有可能引起前置胎盤[4]。我縣管理的51例前置胎盤高危孕產婦患者中，48例患者曾經有過剖宮史，41例患者有流產史，34例患者患有瘢痕子宮，這部分患者因曾經接受過宮腔操作類手術，手術器械對子宮內膜的損傷大，容易引起患者子宮內疾病的發生，多數前置胎盤患者并非首次懷孕，平均懷孕次數為（3.53±1.29）次；而多數健康產婦為首次懷孕，較少有宮腔操作史。因此，認為前置胎盤的發生與有過剖宮史、多次懷孕等有關。

胎盤植入是胎盤的絨毛組織侵入子宮壁內肌肉，絨毛深深扎根于肌肉組織內，胎盤植入是較危險的一種產科并發癥，不能強行剝離胎盤，否則會損傷子宮，容易導致生產過程中大出血、休克以及子宮穿孔等嚴重不良事件。51例前置胎盤患者中，有13例發生胎盤植入，產后大出血的患者有18例，且有5例患者由于子宮破裂，生產后必須進行子宮切除術切除子宮，不良事件發生較多，極易威脅患者及新生兒生命健康安全。

由于胎盤前置患者身體特殊原因，一般剖宮產手術是終止前置胎盤患者妊娠較好的治療方式。但剖宮產手術對孕婦傷害太大，并且剖宮產手術是導致胎盤前置的主要原因，因此，在條件允許和產婦知情并且同意的情況下，如邊緣性前置胎盤且距離宮內口＞3 cm的患者可以先進行陰道試產。

在產婦身體條件不允許情況下，前置胎盤患者通過剖宮產來終止妊娠時對自身損害極大，同時對胎兒也有較大影響。前置胎盤患者生產時容易引起早產，患有前置胎盤的產婦中有41名新生兒均是早產，新生兒死亡概率為11.76%，新生兒也容易出現不同程度窒息現象，比例顯著高于同時期健康產婦生產的寶寶，前置胎盤患者生產的新生兒在腹中就沒有得到充足的營養，即使出生后也會由于先天抵抗力弱極易造成死亡，使得新生兒病死率升高[5]。

綜上所述，剖宮產手術、多次懷孕是引起產婦患前置胎盤疾病的高危因素，前置胎盤患者在生產過程中一般采用剖宮產來終止妊娠，但是容易引起產婦大出血，發生胎盤粘連和子宮切除等多種并發癥，同時對于新生兒也影響較大。

[1]李曉云,曹永利.兇險性前置胎盤20 例臨床分析[J].海南醫學,2013, 24(12):1823-1824.

[2]彭麗平,顏和芳,張平,等.兇險型前置胎盤 對孕產婦危害性 的臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(21):111-112.

[3]李秀彥,茹 美 艷 .12例兇險 性前 置 胎盤 術中出血情況的臨床分析[J].現代預防醫學,2012,39(13):3221-3222.

[4]周潔瓊.兇險 型前置 胎盤40 例臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(5): 567-569.

[5]李青,余艷紅,王志堅 等.前置胎盤合并胎 盤植 入 對母兒結局的影響[J].現代婦產科進展,2013,22(9):738-740.

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1671-8194（2017）02-0126-02