腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效觀察

王 軍

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 鞍山 114200）

腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效觀察

王 軍

（海城市中心醫(yī)院普外二科，遼寧 鞍山 114200）

目的 對(duì)腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效予以觀察和探討。方法將 2004 年 1 月至 2015 年 12 月期間于我院進(jìn)行治療的急性粘連性腸梗阻患者 120 例隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生以及腸梗復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行觀察和記錄。結(jié)果觀察組的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組的并發(fā)癥和腸梗阻的復(fù)發(fā)率都要低于對(duì)照組，且 P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的效果顯著，術(shù)后恢復(fù)速度快，創(chuàng)傷面積小，并發(fā)癥少，不容易復(fù)發(fā)，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；急性粘連性腸梗阻

急性粘連性腸梗阻是臨床上最為常見(jiàn)的腸梗阻類(lèi)型，在臨床上常伴隨有腹痛、反復(fù)嘔吐黃綠色液體，體檢時(shí)可觸見(jiàn)腸型、腸鳴音高亢的消化系統(tǒng)疾病[1]。該疾病如果治療不及時(shí)，病情很快就會(huì)惡化加重，嚴(yán)重時(shí)很有可能導(dǎo)致死亡，因此患者要提高警惕。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的進(jìn)步，近幾年腹腔鏡的技術(shù)已經(jīng)越來(lái)越完善，本次對(duì)2004年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的急性粘連性腸梗阻患者120例進(jìn)行回顧性分析，旨在探究有效的治療方法，從而有效的提高臨床效果。具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2004年1月至2015年12月期間于我院進(jìn)行治療的急性粘連性腸梗阻患者120例隨機(jī)均分為兩組，分別為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組60例患者，男37例，女23例，年齡29～73歲，平均年齡為（41.2 ±3.8）歲，采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組60例患者，男25例，女25例，年齡31～75歲，平均年齡為（42.1±3.6）歲。兩組患者的性別年齡等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組采用常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者先進(jìn)行全身麻醉，用剪刀將粘連的臟器分離開(kāi)來(lái)，用生理鹽水清洗，手術(shù)中盡量要避免傷害到腸管和腹壁，手術(shù)完成后進(jìn)行止血，縫合。

1.2.2 觀察組：觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者先進(jìn)行全身麻醉，然后在患者臍下無(wú)明顯擴(kuò)張區(qū)距離原先切口5 cm處作為觀察口，用無(wú)損傷鉗對(duì)腹壁和腸管的粘連進(jìn)行處理，手術(shù)完成后經(jīng)行止血，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，隨訪期間對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生以及腸梗復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行觀察和記錄。術(shù)后恢復(fù)情況從腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等方面進(jìn)行記錄。并發(fā)癥的發(fā)生從腹腔感染、切口感染、肺部感染、腸梗的復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用 表示，用t來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較：觀察組患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等方面均短于對(duì)照組，且P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

粘連性腸梗阻通常多為小腸梗阻，其發(fā)病率在腸梗阻疾病中占到一半的比例，并且一般都表現(xiàn)為單純性的腸梗阻，極少數(shù)病例會(huì)病變?yōu)榻g窄性腸梗阻[2-4]。形成粘連性腸梗阻的原因比較多也比較復(fù)雜。一旦腸內(nèi)出現(xiàn)容物不能順暢運(yùn)行的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐以及大小便受阻等情況[5]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 [例（%）]

粘連性腸梗阻手術(shù)后腹腔發(fā)生再次粘連是導(dǎo)致手術(shù)失敗，腸梗阻再次復(fù)發(fā)的重要原因。我們嘗試過(guò)很多方法，但都不能很好的解決這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)閭鹘y(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷面較大，損傷臟器的面積也比較大，對(duì)人體造成的傷害也比較深，術(shù)后愈合過(guò)程中再次引起粘連的可能性也會(huì)加大。而隨著近幾年腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，我們發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)相較于原來(lái)的開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。有效的解決了術(shù)后腹腔再次發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸梗阻復(fù)發(fā)的現(xiàn)象的產(chǎn)生。通過(guò)本次研究我們可以看出，腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后排氣時(shí)間等方面都要短而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，急性粘連性腸梗阻采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療效果顯著，術(shù)后恢復(fù)速度快，創(chuàng)傷面積小，并發(fā)癥少，不容易復(fù)發(fā)，值得我們?cè)谂R床上進(jìn)一步的推廣和使用。

[1]黃許森,陳小勛,黃 海 舸.腹 腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2014,20(5):311-314.

[2]馬國(guó)華 ,龍小 梅 .腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的遠(yuǎn)期效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(30):47-49.

[3]王祥龍.急性粘連性腸梗阻 患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):906-908.

[4]黃小明.腹腔鏡和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效比較[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(16):1915-1917.

[5]郭耀.腹腔鏡手術(shù)治療 急性粘 連性 腸梗阻56 例分析[J].中國(guó)醫(yī) 藥指南,2016,14(1):129.

R574.2

B

1671-8194（2017）02-0131-02