保留脾胰清除脾門和脾動脈干淋巴結胃癌手術的療效觀察

劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

保留脾胰清除脾門和脾動脈干淋巴結胃癌手術的療效觀察

劉世宇

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

目的 研究在胃癌患者中，進行保留脾胰同時清除脾門和脾動脈干淋巴結的手術治療效果。方法選擇本溪市本鋼總醫院收治的需要進行胃癌手術的患者 76例，對他們的臨床資料進行回顧性分析，將使用脾胰聯合切除的患者作為對照組，使用保留脾胰，但是清除脾門以及脾動脈干淋巴結的患者作為觀察組，每組 38 例，對比兩組患者術后并發癥發生率以及生存率。結果進行保留脾胰，但是清除脾門以及脾動脈干淋巴結手術的胃癌患者，其并發癥發生率明顯低于對照組，同時在術后 5、10 年之間，觀察組患者的生存率明顯高于對照組，兩組患者在術后并發癥以及生存率上的比較具有明顯的差異（P＜0.05）。結論對于胃癌手術患者，使用清除脾門和脾動脈干淋巴結，同時保留脾胰的方法能夠有效提高疾病治療效果以及術后生存率，降低了并發癥發生的概率，因此具有臨床應用的意義和價值。

保留脾胰；清除脾門和脾動脈干淋巴結；胃癌手術

在胃癌患者中，常用的手術治療方法有脾胰聯合切除術以及清除脾門和脾動脈干淋巴結，同時保留脾胰的方法。但是相關研究顯示，患有胃癌的患者，其胃部的病變位置僅包括胃底、脾門、全胃以及脾動脈干淋巴結等[1]，為了提高胃癌的治療效果，本文對保留脾胰的手術治療效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院在2000年1月至2005年1月這5年時間內收治的胃癌患者76例，對他們的臨床資料進行回顧性分析。在這些患者中，有38例進行脾胰聯合切除術，另外38例進行保留脾胰的胃癌根治術，其中有男性患者45例，女性患者31例，年齡在28～79歲，平均年齡為（51.8±7.9）歲。在這些胃癌患者中，他們的疾病分期具有一定程度的區別，其中Ⅰ期患者17例，Ⅱ期患者14例，Ⅲa期患者26例，Ⅲb期患者12例，Ⅳ期患者7例。將這些患者根據手術方法分為兩組，兩組患者在疾病分期等臨床資料上的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：進行脾胰聯合切除的對照組患者，需要在行胃癌根治術的基礎上切除其脾胰，而觀察組患者則在胃癌根治術基礎上保留脾胰，只將其脾門和脾動脈干淋巴結進行清除，具體的手術步驟如下：首先，醫護人員要切開患者的后腹膜，該后腹膜位于患者的結腸脾曲部位，切開的長度以延伸到患者脾下極為準。然后要以向上的手法，切開患者脾腎部位的韌帶，所切長度要達到患者胃底以及賁門左側。其次，要切開患者脾胃間的韌帶，切開的位置要盡量靠近其脾臟，并使用鈍性分離的手法，對患者的脾以及胰腺體下端進行處理，從其切口部位將患者的脾托出。接下來，要使用規范的手法清除位于患者胰臟尾部的脂肪結締組織，然后需要切開患者脾門的結締組織，切開位置要盡量接近于脾臟，通過這些步驟充分暴露出進脾以及出脾的分支。接下來，需要通過患者的脾動脈以及靜脈分支切開其血管鞘膜，然后將這些血管附近的淋巴以及脂肪結締組織進行完全清除，同時切除位于患者脾臟根部的胃后動脈以及靜脈。最后，要對脾胰兩個臟器之間的淋巴以及脂肪結締組織進行完全清除，在消毒清理完切口之后，進行縫合和止血處理。

1.3 觀察指標：要對進行手術治療的患者術后并發癥發生率，以及手術完成之后4個階段（1年、3年、5年以及10年）的生存情況進行分析。

1.4 統計學分析：對所有患者觀察指標中提到的數據進行分析處理，使用的處理軟件為統計學軟件包SPSS 21.0，同時利用t值對表示為（均數±標準差）的計量資料進行檢驗，利用χ2對表示為（n，%）的計數資料進行檢驗，判斷兩組數據是否具有統計學含義。

2 結 果

2.1 術后并發癥發生率：從表1中能夠看出，使用保留脾胰方法進行胃癌根治術的患者，術后并發癥發生率為5.26%，而進行脾胰聯合切除的患者術后并發癥發生率為21.05%，兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比 [n（%）]

2.2 術后生存率：從表2中能夠看出，兩組患者在1年以及3年中的生存率沒有明顯的差異，但是觀察組生存的人數較多。在5年以及10年數據對比中發現，觀察組患者的生存率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后生存率對比 [n（%）]

3 討 論

對于患有胃癌的患者來說，對病變部位進行手術切除對于疾病的治療有重要意義[2]，患者除了要將胃進行全切或者大部切除之外，其他病變位置也要切除，包括脾門以及脾動脈干淋巴結等。為了提高治療的效果，有時還會進行脾胰兩種器官的聯合切除[3]，但是在胃癌患者中，通常都是脾門以及其周圍脾動脈干淋巴結會受到癌細胞的侵襲，而脾胰通常不會發生病變，因此保留脾胰的胃癌根治術逐漸被運用到胃癌患者的臨床治療中。

脾臟是人體內的免疫器官，并且在免疫器官中是最大的，同時其內部有非常豐富的淋巴以及巨噬細胞，能夠對細菌以及病毒等起到極大的抵抗作用[4]，在人體中的免疫機制中占據著重要地位，除此之外，脾臟還具有過濾血液以及儲存血液的作用。如果將患者的脾臟切除，那么患者的抵抗力就會下降，同時極為容易因為感染而出現一些感染并發癥，與正常人的免疫功能相比具有較大的差別。胰臟在人體中也占有非常重要的位置，它能夠分泌胰島素以及胰高血糖素，從而對人體的血糖進行調節[5]，如果胰臟被切除，那么患者極有可能會出現糖尿病，從而由糖尿病引起其他并發癥。

因此脾胰對于人體機能來說是十分重要的，在胃癌手術中，采用保留脾胰，而清除脾門和脾動脈干淋巴結的方法，能夠在保證患者自身免疫力以及內分泌平衡的基礎上，對患者疾病的治療起到一定的效果，同時能夠有效減少術后并發癥的發生。

從本文的研究結果中能夠看出，使用保留脾胰方法進行胃癌根治術的患者，其術后并發癥發生率，以及5年和10年的生存率明顯優于對照組患者，且兩組相比具有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，在胃癌患者中，使用保留脾胰清除脾門和脾動脈干淋巴結的方法進行治療，能夠降低患者并發癥發生率，提高患者生活質量以及生存率，具有臨床推廣的意義和價值。

[1]江 小 杰,林 慶 凡 ,簡陳 興,等.中上 部 進 展期胃癌腹 腔鏡 保留胰 脾清掃No.10、11淋巴結的技巧[J].中國微創外科雜志,2014,14(3): 204-206.

[2]李國新,牟廷裕,余江,等.胰 后入路 保留胰脾的原位 脾門淋巴 結清掃在腹腔鏡胃癌根治術中的應用[J].中華消化外科雜志,2012,11 (1):58-60.

[3]胡林,李昌榮,李紅浪,等.不同入路的脾門區淋巴結清掃在腹腔鏡胃癌根治術中的應用進展[J].中華外科雜志,2015,53(5):392-395.

[4]顏小茜,顧肖蕓,洪霞,等.能 量平臺在胃癌 手術中的應 用及護理 配合[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):44-45.

[5]王巖 巖,文剛,何磊,等.快 速康復外科理念在胃癌手術應 用中的最新進展[J].山東醫藥,2013,53(17):96-98.

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