40例高血壓腦出血患者的圍手術期護理

姜振英

（遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114200）

40例高血壓腦出血患者的圍手術期護理

姜振英

（遼寧省海城市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 鞍山 114200）

目的 分析對比高血壓腦出血患者在進行圍手術期護理的相關臨床表現(xiàn)。方法選取我院神經(jīng)外科 2011 年 2 月至 2016 年 2 月收治入院的高血壓腦出血患者 80 例，隨機分為觀察組和對照組各 40 例，對照組患者給予常規(guī)護理措施，觀察組患者在此基礎上給予圍手術期綜合護理措施，分析對比兩組患者術后疼痛程度，焦慮程度。結果兩組患者疼痛與焦慮程度對比具有統(tǒng)計學差異（P ＜ 0.05）。結論圍手術期護理對于高血壓腦出血患者的術后焦慮程度，疼痛程度均有積極的影響，有利于患者術后的恢復，適合在臨床上廣泛推廣和應用。

高血壓腦出血；圍手術期護理；疼痛

圍手術期護理干預是基于一定的臨床科學理論，在護理方面給解決患者健康問題的方法[1-3]。根據(jù)相關護理活動，對患者的護理診斷和具體研究的護理成果，制定一系列以恢復患者健康為目的得護理措施。本文重點為研究觀察高血壓腦出血手術的患者使用圍手術期護理的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院神經(jīng)外科2011年2月至2016年2月收治入院的高血壓腦出血患者84例，隨機分為觀察組和對照組各42例，其中觀察組患者其中男22例，女20例，年齡29～76歲，平均年齡（49.1±6.4）歲，對照組患者其中男26例，女16例，年齡28～76歲，平均年齡（48.5 ±7.3）歲。所有患者有不同程度的高血壓病變，且均為高血壓導致腦出血患者。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)手術護理方法：包括術后嚴密觀察患者生命體征，檢測患者顱內(nèi)壓情況，對癥護理等措施。觀察組患者在此基礎上給予圍手術期護理，①術前護理：術前1 d巡回護士應到患者的病房進行查看，核對患者資料了解患者的情況，包括患者的基本病情及心理狀態(tài)，并進行準確的記錄。為患者普及基本的手術知識，包括詳細的為患者介紹手術室的基本環(huán)境，手術方式以及麻醉的方法，減少患者緊張恐懼心理，囑咐患者術前日晨只能進食少量干物。按照醫(yī)囑進行及時的用藥，進手術室前排空大小便。術前護士應準備好手術器械及物品，待患者入手術室前檢查儀器性能是否良好，物品均滅菌；②術中護理：手術間溫度、濕度適宜。患者在進入手術室后，護士應進行熱情的接待，起到心理安慰劑的作用，有冠心病但能耐受手術者為其含服硝酸甘油、速效救心丸等。術中若發(fā)生不適，不應隨意挪動患者的軀體并應及時告知主治醫(yī)師。注意對患者的生命體征進行監(jiān)測，手術時不應壓迫或者過度牽拉神經(jīng)，以防患者產(chǎn)生麻痹的感覺；不可將患者的肢體懸空，必須使用托墊穩(wěn)固；③術后護理：嚴密監(jiān)測患者的生命體征，遵照醫(yī)囑進行藥物使用。評估患者術后麻醉恢復情況，各個重要臟器功能情況以及傷口恢復情況，做好出院指導和健康教育。為了預防院內(nèi)感染的發(fā)生，在術后的1個月內(nèi)使用抗生素和激素類藥物進行抗感染治療，囑咐患者不宜過多的活動，注意保暖勿感冒，多食蔬菜水果，保持大便的通暢、在出院后的1周、2周、1個月進行門診隨訪，觀察病情的恢復情況以及對患者進行心理健康教育及護理，保證患者心情，并對癥護理。

1.3 觀察指標：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）向所有患者進行問卷調(diào)查，正常值為（29.78±0.46）分，超過分值視為患者處于焦慮狀態(tài)。根據(jù)主訴疼痛的程度分級法（VRS法）[4]，0級：無疼痛。 Ⅰ級（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級（中度）：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

1.4 統(tǒng)計學分析：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，對比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組患者經(jīng)圍手術期護理后術后持續(xù)焦慮狀態(tài)7例，術后輕度疼痛22例，中度疼痛14例，重度疼痛4例，對照組經(jīng)常規(guī)護理后術后持續(xù)焦慮狀態(tài)21例，術后輕度疼痛19例，中度疼痛18例，重度疼痛5例，兩組患者疼痛與焦慮程度對比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛與焦慮程度對比[n（%）]

3 討 論

腦出血又稱腦溢血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。 腦出血與高血壓病的密切關系在于：高血壓患者約有1/3的機會發(fā)生腦出血，而約95%的腦出血患者有高血壓[2]。腦出血是中老年人常見的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國腦血管病中病死率最高的臨床類型。高血壓腦出血患者常為50～60歲的中老年高血壓患者，患者常為情緒過度激動、興奮的狀態(tài)下發(fā)病，精神緊張的情況也可發(fā)病，并且往往發(fā)病前患者無自主指征，發(fā)病過程短暫，起病急驟，患者發(fā)病后在數(shù)分鐘到數(shù)小時后發(fā)展至高峰[3]。高血壓是腦出血的病因和主要致病因素，患者顱內(nèi)血管在持續(xù)性高壓作用下，因情緒過度緊張或激動導致腦血管急性破裂出血，從而引起患者一系列的病癥，手術方法是現(xiàn)臨床上治療高血壓腦出血的首選方法，但同時存在風險，中老年人身體功能及抵抗力的下降，對于術后感染和并發(fā)癥的預防都很差，而且手術需及時清除血腫，如血腫清除不適，還會造成其他病變，影響老年人生命健康[4]，所以，術后的護理尤為重要。圍手術期護理在結合目前可利用且最適合患者的護理研究作為依據(jù)，選取先進的護理人員結合個人自身經(jīng)驗和技能，對患者的實際臨床表現(xiàn)及情況以及患者的自身價值和愿望做護理評估，嚴謹?shù)倪M行護理。從而樹立以研究指導實踐并且在指導過程中帶動實踐的觀念，促進護理學的發(fā)展和進步，同時也對護理人員專業(yè)知識及經(jīng)驗的累積有所幫助[5]。

綜上所述，圍手術期護理對于高血壓腦出血患者的術后焦慮程度，疼痛程度均有積極的影響，有利于患者術后的恢復，適合在臨床上廣泛推廣和應用。

[1]易漢 娥.高血壓 腦出血 顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術的圍手術期護理[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2010,15(6):374-375.

[2]王為,李科琴,楊 蓉 等.顱內(nèi)動脈瘤夾閉術圍手術期護理體會[J].昆明醫(yī)科大學學報,2013,(12):156-158.

[3]謝衛(wèi) 紅.微創(chuàng)治療 高血 壓腦出血的圍手術 期護理[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8):1266-1268.

[4]張宏,王 莉.260例老 年腹部 外科患 者圍手術期護理觀 察 [J].中國美容醫(yī)學,2012,21(z2):218.

[5]董 鑫 ,趙 京京,李 宏 軒,等.1例自發(fā)性腦脊液鼻漏 合并 慢 性 疾病患者圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z2):87.

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1671-8194（2017）02-0187-02