合并精神科疾病產婦剖宮產的麻醉管理

張永慧

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 麻醉科 河南 洛陽 471000)

合并精神科疾病產婦剖宮產的麻醉管理

張永慧

(洛陽市婦女兒童醫療保健中心 麻醉科 河南 洛陽 471000)

目的探析妊娠合并精神科疾病產婦剖宮產的麻醉管理措施。方法回顧性分析2014年12月至2015年12月洛陽市婦女兒童醫療保健中心收治的37例妊娠合并精神科疾病產婦的臨床資料，所有產婦均實施剖宮產手術，根據產婦配合程度的差異選擇不同的手術麻醉方式，統計所有產婦的手術情況及新生兒的Apgar評分。結果所有產婦均順利完成剖宮產手術，且術后意識清醒。所有新生兒的Apgar評分均在7～10分，身體狀況、呼吸功能均為正常。結論麻醉前需要做好術前評估和充分的術前準備。麻醉過程中，需要根據妊娠合并精神科疾病產婦的實際情況確定麻醉方法，若產婦配合度較高，則可選擇無椎管內麻醉或腰硬聯合麻醉，若產婦配合度低，則可選擇全身麻醉。

精神科疾病產婦；剖宮產；麻醉管理

精神科疾病產婦實施剖宮產手術具有一定的風險，對麻醉處理效果要求較高。研究顯示，在無手術禁忌的情況下，無椎管內麻醉的選擇度相對較高，對胎兒及產婦的身體質量影響最小[1]。在產婦的精神狀況特殊，無法配合手術的情況下，也可選擇全身麻醉。本研究回顧性分析37例妊娠合并精神科疾病產婦的臨床資料，旨在探析妊娠合并精神科疾病產婦剖宮產的麻醉管理措施。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年12月至2015年12月洛陽市婦女兒童醫療保健中心收治的37例妊娠合并精神科疾病產婦的臨床資料，所有產婦均實施剖宮產手術。其中擇期手術12例，急診手術25例；年齡22～38歲，平均(28.97±1.25)歲；初產婦26例，經產婦11例；妊娠周期為33～40周，平均(36.21±1.11)周；精神分裂癥19例，智商障礙7例，抑郁癥6例，狂躁癥5例。所有產婦的心肺功能、肝腎功能均正常，均存在不同程度的精神障礙，多數產婦均難以與醫護人員進行正常的溝通和交流，無法積極配合醫護人員指令。

1.2麻醉方法做好術前訪視及術前準備，手術前8 h禁食、水，向產婦家屬了解產婦的基本病史，重點了解精神類藥物服用史及用藥禁忌癥等。指導產婦及家屬完成各項術前常規檢查，并準備好手術用品、麻醉藥品、新生兒緊急插管設備及相關急救藥品。向產婦家屬介紹麻醉的風險，并指導家屬向產婦介紹積極配合手術的重要性，在產婦家屬的陪同下建立外周靜脈通路。產婦可在家屬陪同的情況下積極配合手術治療，所有產婦均給予腰硬聯合麻醉。入室后，對產婦進行心率、血壓、血氧飽和度等常規檢查，采用鼻導管方式吸氧。產婦取左側臥位，在L2～3或L3～4處行腰硬聯合麻醉穿刺，穿刺成功后，向蛛網膜下腔注入1.5 ml 1%鹽酸羅哌卡因混合1.5 ml 0.9%生理鹽水，10～15 s完成注射，硬膜外留置導管。麻醉后，產婦取平臥位，當其收縮壓升高30%，給予10～15 mg麻黃素靜脈推注，若產婦心率<60次/min，給予0.25～0.5 mg阿托品靜脈推注。當新生兒取出后，若產婦無法配合，則行全麻插管。無法積極配合手術治療的產婦給予全身麻醉。在手術準備區建立靜脈通路，給予1～2 mg丙泊酚靜脈推注，待產婦入睡后進行手術室。對產婦的生命體征進行密切監測，若產婦在手術過程中出現體動反應，立即給予30～50 mg丙泊酚靜脈推注。在新生兒臍帶剪斷后，靜脈推注0.3～0.5 mg/kg舒芬太尼，持續泵入4～10 mg/kg丙泊酚維持麻醉效果。

1.3評價標準新生兒Apgar評分評價標準[2]：7～10分表示新生兒各項指標正常，4～6分表示新生兒患有輕度窒息，<4分表示新生兒患有重度窒息。

2 結果

37例產婦均順利完成手術，22例產婦直接完成手術，15例產婦配合度較低，有7例無法配合手術治療，改為全身麻醉，其余產婦均選擇無椎管內麻醉或腰硬聯合麻醉。37例產婦的手術時間為31～74 min，平均(51.23±2.14)min；所有新生兒均在手術開始的6～12 min取出，平均(8.97±1.22)min；手術結束后，所有產婦的意識狀態均為清醒。37例新生兒的Apgar評分均在7～10分，其中16例新生兒為(7.11±0.21)分，21例為(8.25±1.24)分，所有新生兒的身體狀況良好，呼吸功能均為正常。

3 討論

精神科疾病患者難以控制自身的思維和行為，因此妊娠合并精神疾病的產婦難以積極配合醫護人員進行順產，均采用剖宮產的手術方式。術前麻醉是保障手術順利進行的關鍵，為使妊娠合并精神疾病產婦順利完成手術，選擇合理的麻醉方案極其重要。首先，術前醫護人員與產婦家屬的溝通尤其重要，通過與產婦家屬的交流和溝通，可了解產婦的病史，為麻醉方案的確定提供重要保障；同時，可安撫產婦及家屬情緒，保障手術的順利進行。其次，做好充分的術前準備工作，可及時有效處理產婦在術中遇到的突發情況，完善術前檢查，可進行術前合理用藥。最后，針對產婦的不同配合能力選擇合理的麻醉方案，減輕產婦的恐懼心理，使其配合完成剖宮產手術。本研究結果顯示，所有產婦均順利完成剖宮產手術，新生兒的Apgar評分均在7～10分，該結果與相關研究結果相似[3]。該結果說明，針對產婦的不同配合程度及身體狀況選擇適宜的手術麻醉方式，可提高產婦及新生兒的身體質量，為手術順利完成提供重要保證。

綜上所述，麻醉前需要做好術前評估和充分的術前準備。麻醉過程中，需要根據妊娠合并精神科疾病產婦的實際情況確定麻醉方法，若產婦配合度較高，則可選擇無椎管內麻醉或腰硬聯合麻醉，若產婦配合度低，則可選擇全身麻醉。

[1] 甘務瓊,陳敬祥,唐培佳.全身麻醉在妊娠合并心臟病產婦剖宮產手術的應用[J].廣西醫科大學學報,2014,31(2):299-301.

[2] 高勇.妊娠合并精神病產婦施行剖宮產的麻醉處理[J].南昌大學學報(醫學版),2011,51(4):72-73.

[3] 黃劍波,黃強,涂素蘭.腰麻聯合硬膜外麻醉與單純硬膜外麻醉在合并心臟病產婦剖宮產術中麻醉效果的觀察比較[J].臨床醫學,2013,33(12):14-15.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.19.093

2017-02-10)