100例經胸超聲心動圖在低體重新生兒卵圓孔未閉中的應用價值探討

張麗萍

【摘要】 目的：分析100例經胸超聲心動圖在低體重新生兒卵圓孔未閉中的應用價值。方法：選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為100例低體重新生兒進行經胸超聲心動圖檢查，分析經胸超聲心動圖應用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應用價值。采用彩色多普勒超聲儀進行觀察研究。結果：經過研究發現，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導管未閉15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。結論：卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形，但是卵圓孔未閉發病率非常高，需要引起高度重視，超聲心動圖應用于低體重新生兒卵圓孔未閉，具有較高的診斷價值，在預后方面具有較強優勢。

【關鍵詞】 經胸超聲心動圖； 低體重新生兒； 卵圓孔未閉； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0041-03

卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣未與繼發隔黏連和融合導致卵圓孔未充分閉合，從而引發心房水平分流的一種心臟畸形疾病，發病率高達26%。本文采用經胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的檢查，對超聲圖像進行分析，分析經胸超聲心動圖用于低體重新生兒卵圓孔未閉的應用價值[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為其行經胸超聲心動圖檢查，分析經胸超聲心動圖應用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應用價值。100例新生兒中男67例，女33例；年齡1～26 d，平均（13.5±2.6）d，出生體重2000～2600 g，平均（2250±243.3）g。臨床聽診發現患兒心臟出現雜音，在Ⅱ～Ⅲ級的有55例，未出現心臟雜音患兒有45例[2]。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲儀進行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率設定在2～4 MHz，為患者劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進行系統全面觀察，對房間隔充分顯現，觀察是否存在回聲缺失的情況，以及對其部位、大小顯示是否清楚。結合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進行分析觀察，同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[3]。清楚顯示上下腔靜脈入口的切面情況，觀察卵圓孔瓣的結構，在這些基礎上采用彩色多普勒血流顯像觀察是否存在心房水平穿隔分流束。經食管超聲心動圖檢查：檢查前，要求受檢者禁食6～12 h，急診檢查前禁食4 h，行咽部局部麻醉，患者取左側屈膝臥位，把2%鹽酸利多卡因凝膠涂于探頭表面，囑患者咬住開口器，把探頭送入咽部，使其前段呈弧形，適應咽部及食管的彎曲。要求患者做吞咽動作，順勢沿咽后壁把探頭推進食管，當探頭頂端距門齒40～45 cm時為宜。探頭到達胃底部時開始記錄，用探頭逐漸后撤、由深至淺檢查，操作管柄旋鈕微動探頭，轉動相控裝置行0°～180°系列連續切面探查。檢查結束后用清水沖洗探頭，并行常規消毒。

1.3 觀察指標

在患者出生后1～3個月和6～12個月采用超聲心動圖對100例患兒卵圓孔關閉情況進行隨訪觀察。

1.4 療效判定標準

需要2名以上主治醫師進行超聲檢查，房間隔卵圓孔位置出現回聲失落，寬度要大于5 mm，能夠發現卵圓瓣回聲，卵圓瓣回聲不清晰。彩色多普勒血流顯像顯示卵圓孔瓣和繼發隔之間出現心房水平分流束，分流束與房間隔呈垂直狀態或者存在一定角度[4]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲心動圖檢查情況比較

經過研究發現，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導管未閉有15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉及卵圓孔未閉合并動脈導管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓在正常范圍中，彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現心房水平舒張期左向右分流的情況，分流束的寬度在0.13～0.5 cm。不考慮分流大小，采用經胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經食管超聲心動圖[5]，見表1。

2.2 100例患兒隨訪調查結果

患兒出生1個月后進行隨訪發現，65例患兒卵圓孔閉合，4個月后有22例患兒卵圓孔閉合，6～12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

3 討論

卵圓孔未閉是新生兒出生后卵圓孔瓣沒有與繼發隔黏連和融合導致卵圓孔沒有充分閉合，從而還會引發心房水平分流的一種心臟畸形疾病，發病率高達26%。選取筆者所在醫院2014年1月-2015年12月出生的100例低體重新生兒作為研究對象，為其行經胸超聲心動圖檢查，分析經胸超聲心動圖應用于低體重新生兒卵圓孔未閉中的應用價值。

采用彩色多普勒超聲儀進行觀察研究。選用西門子G60及飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲儀器，探頭頻率設定在2～4 MHz，為患兒劍下四腔心、胸骨旁四腔心、心尖四腔心切面進行系統全面觀察，對房間隔充分顯現，觀察是否存在回聲缺失的情況，以及對其部位、大小顯示是否清楚。結合彩色多普勒血流顯像對心房水平是否穿隔血流束及血流束寬度進行分析觀察，同時觀察分流血流和房間隔的夾角大小[6]。

研究發現，100例低體重新生兒中檢查出57例卵圓孔未閉，發病率為57%。其中單純性卵圓孔未閉患者22例，卵圓孔未閉合并其他心臟畸形疾病患者35例，合并動脈導管未閉15例，合并室間隔缺損7例，合并法洛四聯癥6例，合并肺動脈瓣狹窄6例，合并右心室雙出口1例。單純卵圓孔未閉以及卵圓孔未閉合并動脈導管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓在正常范圍中，彩色多普勒血流顯像顯示患兒出現心房水平舒張期左向右分流的情況，分流束的寬度在0.13～0.5 cm。不考慮分流大小，采用經胸超聲心動圖的檢出率明顯高于經食管超聲心動圖。患兒出生1個月后進行隨訪發現，65例患兒卵圓孔閉合，4個月后有22例患兒卵圓孔閉合，6～12個月有13例患兒卵圓孔閉合。

動脈血中血液含氧量豐富，通過心臟-主動脈，然后輸送到全身各個臟腑器官，維持人體新陳代謝所需要的養分。靜脈血需要進行氣體交換后，才能將養分輸送到人體其他各個器官組織，提供營養。如果出現卵圓孔未閉的情況，左心房的動脈血就會分流到右心房，右心房中的靜脈血會分流到左心房，最終導致主動脈中的血液含氧量較低，當氧氣含量降低到一定程度的時候，就會對人體造成嚴重的損害。

卵圓孔其實就是在胎兒時期，左右心室中的一個通道，母親的臍靜脈血也是經過卵圓孔的通道進入胎兒左心室，然后分流到全身，從而提供胎兒生長發育所需要的養分。胎兒出生后，第一聲啼哭導致左心房的壓力會增高，卵圓窩瓣會被壓在卵圓窩的邊緣上，從而形成功能性閉合，而解剖上的閉合一般在胎兒出生5～7個月的時候形成。卵圓孔未閉簡稱為PFO，一般在給胎兒做體檢的時候會發現心臟中有個小洞，就是臨床說的卵圓孔未閉。影響胎兒出現卵圓孔閉合不全的因素有很多，基本可以總結為，母親在懷孕期間接受過損傷胎兒發育的藥物或者射線，從而提高了胎兒出現卵圓孔閉合不全的幾率[7]。

低體重新生兒卵圓孔未閉的超聲心動圖具有一定特點，其中單純卵圓孔未閉合并動脈導管未閉患兒的心腔大小正常，肺動脈收縮壓也在正常范圍中，低體重患兒的器官系統發育不成熟，心臟畸形會出現多種畸形并存的情況，動脈導管未閉就是最常見先天性心臟病，也是卵圓孔未閉常見的合并疾病[8]。卵圓孔未閉是一種能夠自愈的先天畸形，但是卵圓孔未閉發病率非常高，需要引起高度重視，超聲心動圖應用于低體重新生兒卵圓孔未閉，具有較高的診斷價值，在預后方面具有較強優勢。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-23）