白細胞分類計數及降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病伴感染中的相關性分析

周小林

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）伴感染中白細胞分類計數及降鈣素原（PCT）的相關性情況。方法：按照隨機抽樣的方式選擇筆者所在醫院接診的慢性阻塞性肺疾病伴有感染患者86例進行研究，入院后均進行白細胞分類計數與降鈣素原檢測，根據降鈣素原檢測結果進行分組，包括Ⅰ組（17例）降鈣素原≥0.5 ng/ml、Ⅱ組（25例）降鈣素原0.05～0.5 ng/ml、Ⅲ組（44例）降鈣素原<0.05 ng/ml。三組患者均觀察記錄降鈣素原、白細胞計數及中性粒細胞情況，同時實施統計學分析。結果：三組患者在降鈣素原與白細胞計數上無顯著相關性，但白細胞計數、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數有所升高，但二者變化趨勢并未表現出必然聯系。結論：白細胞分類計數與降鈣素原應用在慢阻肺伴感染患者中診斷，二者無明顯相關性，若能結合二者進行早期診斷，有不錯的價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 感染； 白細胞分類計數； 降鈣素原； 相關性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0046-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）屬于臨床常見疾病，其急性加重期病情較重，誘因主要有支氣管炎、急性上呼吸道感染等，病原體則以銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌等，部分病毒也會參與呼吸道感染，尤其是反復住院患者中，以銅綠假單胞菌與腸桿菌為主[1]。降鈣素原（PCT）屬于診斷與鑒別全身細菌感染新型血清標志物，其中嚴重感染者會有明顯降鈣素原升高現象，而且和感染嚴重程度、預后等息息相關[2]。白細胞分類計數屬于傳統感染性指標，發生細菌感染后有明顯升高，但是在創傷、惡性腫瘤及應激狀態下則可能發生升高現象[3]。為了進一步探討慢性阻塞性肺疾病伴感染中白細胞分類計數與降鈣素原檢測相關性，筆者所在醫院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的對象共計86例，全部為筆者所在醫院2014年10月-2015年12月接診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者。納入研究的患者確診符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中有關于COPD及COPD加重期診斷標準，86例患者中男47例、女39例；年齡50～84歲，平均（66.8±5.9）歲；病程2～15年，平均（6.7±1.2）年。

1.2 方法

本次研究涉及的儀器與設備及試劑主要有：Xt4000i全自動血細胞分析儀（日本希森美康）及其配套試劑、Nano-Checker710免疫層析檢測儀（Nano-Ditech公司）及其配套試劑盒。納入研究后抽取患者外周靜脈血實施降鈣素原與白細胞分類計數檢測，相關操作及檢測嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》相關步驟、儀器與試劑說明書要求執行。其中白細胞計數異常為超過10×109/L、中性粒細胞異常為超過70%、降鈣素原異常為超過0.05 ng/ml[4]。

1.3 觀察指標

對三組患者降鈣素原、白細胞計數及中性粒細胞水平進行觀察記錄，同時進行指標相關性分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件包對本次研究相關數據進行處理與分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者在降鈣素原與白細胞計數上無顯著相關性，但白細胞計數、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數有所升高，但二者變化趨勢并未表現出必然聯系。通過對降鈣素原、白細胞分類計數結果實施直線相關回歸分析處理，顯示相關系數r分別為0.234、0.308、0.031、0.179、0.068、0.117，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于老年人常見多發性疾病，是以肺通氣功能受阻為特征的慢性炎癥性疾病，在急性期發作不僅會影響患者生活質量，嚴重情況下會威脅患者生命安全[5]。慢性阻塞性肺疾病有很多誘發因素，但有50%為細菌感染所致，而且大部分患者無法找到具體的病原學依據[6]。盡管近幾年呼吸科細菌培養越來越成熟，但是慢阻肺患者采取痰培養處理，其痰標本因多種因素影響，難以獲取合格標本，即便是培養出基本合格、有意義菌株，但也難以區分為定植菌或病原菌[7]。此外，痰培養因耗時較長，可能會耽誤治療時機，為了盡量不耽誤治療時機，同時不引發抗菌素濫用，建議針對COPD急性期伴有或不伴有感染者應結合其它實驗室指標進行檢測，比如血清降鈣素原、白細胞分類計數等。筆者所在醫院針對接診的86例慢性阻塞性肺疾病伴感染患者進行研究，入院后實施白細胞分類計數與降鈣素原檢查，根據降鈣素原結果分組，比較三組降鈣素原、白細胞計數、中性粒細胞水平，結果表明三組患者在降鈣素原與白細胞計數上無顯著相關性，但白細胞計數、中性粒細胞水平Ⅰ組>Ⅱ組>Ⅲ組；降鈣素原升高，白細胞計數有所升高，但二者變化趨勢并未表現出必然聯系。

白細胞分類計數是臨床診斷細菌感染最為常用的指標，至今已有多年應用歷史，這種診斷指標的優勢在于檢測速度很快，價格也比較低廉，明顯減輕患者家庭負擔[8]，更容易接受。不過，因人體血液中白細胞分類計數存在個體性差異，而且造成白細胞計數升高的影響因素也很多，這在一定程度上可能導致人體白細胞計數升高[9]。但是，在一些細菌感染患者中存在白細胞分類計數不升高卻降低的現象，比如傷寒病患者就會有這種現象。此外，對于慢性阻塞性肺疾病患者若長期抗菌素治療也會造成白細胞計數下降[10]。基于此，將白細胞計數作為細菌感染單一診斷指標有一定的局限性，應結合其他指標進行聯合診斷。降鈣素原屬于降鈣素前體物質，組成包括116個氨基酸，無激素活性，正常人體內含量不超過0.1 μg/L，半衰期為20～24 h，但是在病理狀態下降鈣素原在甲狀腺外其他器官也會產生，比如腎、肝、腎上腺、肺、胰腺等，尤其是感染時降鈣素原水平會成倍升高，在感染后4 h便可檢測到，6 h有顯著上升，但在6～24 h維持正常水平[11]。從已有相關研究中總結可知，局部細菌感染時降鈣素原并無明顯升高，但全身感染時則會顯著升高，可區分出典型細菌性與非細菌性炎癥。此外，血清降鈣素原不會受到非感染因素影響，病毒感染、創傷等造成全身炎性反應時降鈣素原含量依舊不高[12]。不過，PCT也有自身的局限性，比如僅適用于體外診斷，且要專業人員使用；無法將其作為全身細菌感染與否的絕對證據，需要結合其他指標評估。

綜上所述，在本次研究中表明慢性阻塞性肺疾病伴感染患者中白細胞分類計數與降鈣素原并無顯著相關性，若能結合二者進行診斷，則可為早期治療提供依據，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-06）