基于PBL與CBL聯合應用的醫學臨床教學研究

陳江勇

摘 要：高校醫學臨床教學以培育學生臨床實踐能力、創新能力，提升學生的素質為主要目標。伴隨醫療環境的不斷變化，單一采用某一種的教學方法較難取得良好的臨床教學效果。本文提出了將CBL（case-based learning）與PBL（problem-based learning）兩種教學法聯合應用的醫學臨床教學模式，可有效提升高校醫學生在臨床中分析問題和解決問題的能力，以促進高校醫學生臨床教學質量的提升。

關鍵詞：CBL教學；PBL教學；臨床教學

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

臨床實踐能力是決定一個醫生、一所醫院醫學水平高低的決定性因素。在高校醫學教育中，如何培育學生的臨床實踐能力是醫學教育的一個重要課題。在以往的教學中普遍存在學生學習積極性不足，學生解決問題能力欠佳等問題。

為解決這些問題，本文創新性的引入基于PBL與CBL聯合應用高校醫學臨床教學，希望對提升學生的臨床實踐能力有所裨益。

一、理論概述

1. CBL（case-based learning）

CBL教學法是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最早使用的一種教學方法，該教學方法的基礎是案例，在該教學模式下，在一個可控環境下通過老師和學生的共同完成任務來完成教學任務[1]。CBL教學法的教學基礎是典型病例。這種教學方法是在日常教學活動中加入臨床醫學中的真實病例，然后再運用理論來進行分析探討，這種教學方法能把理論與實踐結合起來，教學內容更直觀，在實踐中引導學生提高分析、解決實際問題的能力。CBL教學法的優劣勢如下。

（1）優點分析。①把傳統課堂從“要我學” 轉變為學生主動的“我要學” ，通過實踐來幫助學生提高自身分析與解決問題能力，還能激發學生的學習積極性。②有利于提高學生的人際交流能力，培養學生的團隊協作能力。這種教學方式能幫助學生掌握終身自學能力，為學生以后在工作中不斷學習打下堅實的基礎。

（2）劣勢分析。 ①在這種教學方式下，學生需要搜集很多的學習資料，受限于知識和能力，需要很多的時間去查找資料，并且往往難以把握到學習重點。②學生受限于知識和能力，難以針對學習內容提出針對性的問題。

2.PBL（problem-based learning）

PBL教學法的基礎是教學問題，學生是中心，在教學過程中老師的主要作用是引導[2]。這種教學法的優勢及缺點具體如下。

（1）優勢。①能充分讓學生發揮自主學習積極性，利用臨床實踐來培養學生的知識實用思維，真正達到提高學生動手實踐的能力。②這種教學模式能緊緊抓住教學主題，充分利用有效的時間來最大限度地提高學生的學習效率。

（2）缺點。①只能在一定的限度內提高學生的自主學習能力。②難以在教學過程中讓學生掌握具有普遍性且難易程度適當的病例。

基于上述分析，PBL可以在一定程度上彌補CBL教學方法上的不足，可以提高學生的創新能力；CBL在一定程度上可以為學生節約更多的時間。這兩種教學模式各有所長，若把二者結合起來能夠更好地激發學生的學習興趣，幫助學生樹立團隊合作理念，并且還能提高學生的表達溝通能力和解決實際問題能力。

二、基于PBL與CBL聯合應用的醫學臨床教學

1.劃分臨床學習小組，配備專業帶教老師

基于PBL與CBL聯合應用的醫學臨床教學中，可以把每個學習小組都看做是一個單位，每個學習小組配備一名教師。每個小組的學生人數不宜過多，以6-7人為佳，教師要把兩種教學模式對學生進行宣講，讓學生明白這兩種教學模式與傳統教學模式存在哪些區別。

同時，這種教學方法對老師的要求較高，不僅要有較強的組織能力，也要有設計良好問題的能力。教師應該不拘泥于傳統教學模式，從傳統老師角色轉變為集體小組的啟發者和引導者，凸顯學生的主體地位，讓學生主動思考。教師要把握好教學的重點方向。

2.合力選擇常見病例，利用病例給予學生直觀感受

在臨床見習階段，應該以常見的病例為主。并且要注意選取代表性的病例，在考慮學生知識的基礎上，適當設置難度，這樣逐步地引導學生面向實踐開展學習，如果難度過大會挫傷學生積極性，達不到提高學生素質的目的[3]。教師必須在課前做好充分準備，尤其是病人和病例的情況要做到全面掌握。如果沒有真實的病人，老師可以利用以前的病例為學生做好講解，這樣才能給學生更為真實的教學感受。

此外，在搜集典型案例的時候，教師可以多做一些儲備工作，采集更多的有效信息，還可以利用現代電子信息技術開展這項工作，這樣才能更直觀地展現典型病例，讓學生真正體驗臨床教學。

3.基于PBL與CBL聯合應用醫學臨床教學實施

基于PBL與CBL聯合應用醫學臨床教學實施，具體應遵循如下流程：

第一，條件容許的前提下進入病房。教師在遵守醫院的管理規定前提下， 帶學生進入病房進行病史采集[4]。讓學生知道醫生如何與病人交流，并能在交流過程中采集信息。讓學生學會閱讀日常的醫學影像。教師應該全程參與并且給予具體指導，這樣才能提高學生的溝通交流能力，并且教會學生日常的檢查方法。

第二，提出問題，小組劃分討論問題。通過讓學生來分析搜集的資料來檢驗自身的信息搜集是否全面，再根據具體情況提出具體的問題。如針對病人的具體情況，學生在搜集信息的基礎上進行討論，并得出最佳結論。對于出現錯誤的結論，教師應不急于糾正，應對學生的相關問題進行分析和講解，讓學生逐步認識到自身的錯誤，提高學生的實踐能力。對于一些暫時無法回答的問題，教師可以引導學生利用數據庫，通過查閱相關文獻來做出最終判斷。如果還不能完全解決問題，教師可以做出統一講解。通過這些步驟，可以在無形之中提高學生的綜合素質及能力。

第三，小組匯報與總結，教師做最終歸納，獲得解決方案。由學生以小組為單位進行匯報，從病史到診斷到最終解決問題。教師陳述時按問題進行逐一回答，對典型病例的主要癥狀進行分析，并要向學生展示診斷思路和具體分析方法。最后對每位學生的情況進行分析與評價。課后，老師可以布置一些具有針對性的題目及需要閱讀的相關文獻。每次的病例教學實踐控制在100分鐘之內。

三、結語

總之，PBL與CBL聯合應用在臨床教學中較為廣泛。通過兩種教學方法有效結合，實現問題的設計、學習小組的組建、問題的分析、案例的引入以及問題的最終解決的一體化教學。實踐證明，這種教學方法更易于被學生所接受，且可有效地調動學生的積極性，克服學生的畏難情緒，促進學生實踐能力的形成與提升，最終使學生具備醫生應具備的臨床思維模式。

參考文獻：

[1]楊新杰，周宏志，胡開進，等.PBL聯合CBL模式在口腔頜面外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（11）：102-103.

[2]杜曉麗.探討PBL與CBL教學法在臨床實習教學中的聯合應用效果[J].護理學報，2015（12）：14-16.

[3]王雅琴，陳志恒.PBL聯合CBL在康復醫學臨床教學中的應用[J].現代醫藥衛生，2015，31（23）.

[4]宋 彥，李艷君，金 瑋，等.聯合應用PBL、CBL和SP以提高留學生外科學教學水平[J].基礎醫學教育，2016（2）：131-134.