高齡患者骨科下肢手術臨床麻醉方法應用進展

劉善發

（廣西賀州市榮順醫院，廣西 賀州 542899）

?綜 述?

高齡患者骨科下肢手術臨床麻醉方法應用進展

劉善發

（廣西賀州市榮順醫院，廣西 賀州 542899）

近年來，高齡患者發生骨折的情況增加，特別是下肢骨折的情況比較多，而因為高齡患者自身的生理機能具有一定的特殊性，而且，高齡患者多同時存在多種基礎疾病，對于臨床手術以及麻醉的耐受程度降低，增加了手術的風險。因此，為減少骨科下肢手術高齡患者的手術風險，選取合適的臨床麻醉方法十分關鍵和重要。

高齡患者；骨科下肢手術；麻醉方法；應用進展

由于下肢骨折高齡患者因年齡比較大，多存在一定的生理特殊性，而且，若下肢骨折高齡患者還伴存心、肺等相關器官的疾病情況，導致身體器官的儲備功能降低，增加了下肢骨折高齡患者對于手術以及麻醉的不可耐受性，具有一定的手術風險[1-2]。有鑒于此，本文擬對高齡患者骨科下肢手術臨床麻醉方法應用進展進行一定的探討與分析，作一綜述，現報道如下。

1 高齡患者的病理及生理方面的變化特點

隨著年齡的不斷增加，高齡患者逐漸出現生理方面的變化，比較常見的為骨骼中的鈣逐漸丟失而出現骨質疏松的情況，因此，在受到比較輕微暴力的時候也有可能發生骨折的情況，其中，下肢骨折的情況比較常見，嚴重影響高齡患者的日常生活質量[3-5]。若下肢骨折患者的年齡比較大又合并存在多種基礎疾病，則常對其進行保守治療，若下肢骨折患者身體的條件尚可，綜合考慮患者的疾病情況，則給予臨床手術治療[6-7]。

2 高齡患者骨科下肢手術的臨床麻醉方法分析

高齡患者接受骨科下肢手術時的臨床麻醉方法有多種，主要有局部浸潤麻醉，區域麻醉方法、全身麻醉方法、復合麻醉方法等[8-9]。其中，區域麻醉可分椎管內麻醉和神經阻滯。椎管內麻醉可分為蛛網膜下腔阻滯和硬膜外腔神經阻滯兩大類，全身麻醉可分為靜脈麻醉和吸入麻醉兩大類。復合麻醉方法又包括全麻復合神經阻滯麻醉方法、椎管內復合麻醉方法、下肢神經叢，干阻滯（神經剌激器和超聲定位下神經阻滯）等[10-11]。下面就高齡患者接受骨科下肢手術時的常用臨床麻醉方法進行分析。

2.1 局部浸潤麻醉

局部浸潤麻醉最大好處是意識保持清醒，對全身生理功能干擾少，麻醉后機體功能恢復快。但老年患者局麻藥耐量降低，應注意避免局麻藥中毒。適合于比較局限，短小的手術。

2.2 區域麻醉

2.2.1 蛛網膜下腔阻滯

蛛網膜下腔阻滯采用極少量局麻藥即達到完全的麻醉效果。既能避免硬膜外阻滯引起局麻藥中毒，全脊麻，阻滯不全的并發癥，又能避免全麻藥引起的全身呼吸循環等抑制副作用。如何更好著控制好阻滯平面，避免過高引起呼吸循環抑制，而且，因高齡患者常具有腹椎骨質增生以及韌帶的鈣化等情況，有可能會致使對高齡患者的穿刺比較困難，這些方面要引起重視。

2.2.2 硬膜外阻滯

硬膜外麻醉方法

硬膜外麻醉方法可以避免對高齡骨科下肢手術患者的心肺功能的不良影響，在對高齡患者進行麻醉早期會致使其血壓水平明顯降低，可對高齡骨科下肢手術患者靜脈輸注每分鐘1～2μg/kg的多巴胺的同時給予連續硬膜外麻醉，待穿刺成功之后對患者注入局麻藥，調節患者的麻醉平面T10，按照患者的實際情況對其硬膜外進行單次注入或者連續輸注局麻藥，并對多巴胺的用量進行調節。另外，因硬膜外阻滯還可能會鎮痛不全，起效之后的相關循環波動還加重了高齡患者的心臟負荷，使高齡患者的意外風險增加，需引起關注和重視[12-13]。

2.2.3神經干（叢）阻滯

神經干（叢）阻滯將適量局麻藥注射至入神經干（叢）旁，暫時阻滯神經傳導，起到手術麻醉效果。當手術麻醉部位要求比較局限或禁忌椎管內麻醉時，可應用腰骶叢神經阻滯達到下肢手術麻醉要求。近來超聲定位可視化發展，為精準麻醉提供了更好的發展。因所需局麻藥量大，要注意防治局麻藥中毒。

2.3 全身麻醉方法

全身麻醉方法對高齡骨科下肢手術患者的臨床麻醉效果較為確切，術中可以保證高齡骨科下肢手術患者的通氣量以及供氧量，對于高齡骨科下肢手術患者術中各項指標的監測相對較為完善，管理比較方便[14-15]?？蓪Ω啐g骨科下肢手術患者進行常規的全麻誘導的氣管插管，給予七氟烷-丙泊酚的靜吸復合全麻維持。不過，需要注意的是，實施氣管插管的全身麻醉與在對高齡骨科下肢手術患者給予麻醉誘導以及拔管時的應激反應相對比較明顯，高齡骨科下肢手術患者的血流動力學會出現明顯的波動情況，特別是對同時存在心腦血管相關疾病的高齡骨科下肢手術患者容易出現不良的影響，而且，隨著高齡患者的相關身體機能的減退，對其進行全身麻醉后，所使用的麻醉藥物容易引起術后呼吸系統相關并發癥情況，致使拔管時間延遲，對于高齡患者的術后恢復產生不良影響，需要引起重視[16]。

2.4 復合麻醉方法

復合麻醉方法應用于高齡骨科下肢手術患者具有較好效果，比如，硬膜外麻醉方法有助于維持高齡患者的肺功能，可避免發生比較劇烈的血流動力學的改變等[17]；而全身麻醉方法在對高齡患者的誘導過程中需力求比較平穩，盡量減輕在氣管插管時所出現的應激反應等?？蓪Ω啐g骨科下肢手術患者，麻醉維持目前傾向于微泵持續控制使用短效麻醉藥如丙泊酚和瑞芬太尼，較單次或多次推注給藥更好控制，安全。吸入麻醉和靜脈麻醉復合更加可控，靈活。所以，對高齡骨科下肢手術患者采取合適的復合麻醉方法也需引起重視。

3 小 結

給予高齡患者骨科下肢手術治療的時候，為患者選取的臨床麻醉方法應充分的考慮到其自身的身體情況及疾病病情，選取適宜的臨床麻醉方法，并注意盡量避免由于麻醉而致使高齡患者發生比較嚴重的并發癥癥狀，進而有助于高齡患者的骨科下肢手術治療，提高高齡患者的手術治療效果，并提升高齡患者的手術質量，保證高齡患者的安全等，需引起充分的關注和重視[18]。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6520.02