醫學攝影在皮膚激光治療教學中的應用

甘立強，王 華，倪思利，譚春花

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

醫學攝影在皮膚激光治療教學中的應用

甘立強，王 華，倪思利，譚春花

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

皮膚激光治療教學中運用醫學攝影等現代技術，有助于克服傳統皮膚激光治療教學的局限性，激發學生學習興趣，提高教學質量。

醫學攝影；皮膚激光治療；教學手段

以現代激光的選擇性光熱作用理論為指導的皮膚激光治療，具有高效安全、方便快捷、痛苦小的獨特優點，使以往許多皮膚科的難治之癥有了理想的治療方法，成為當代醫學美容中最具前途和魅力的部分[1]，目前國內多數三甲醫院的皮膚科設有皮膚激光中心。重慶醫科大學附屬兒童醫院皮膚科自20世紀80年代成立皮膚激光中心以來，經多年發展，現已成為西南地區最大的兒童皮膚病激光治療基地。皮膚激光治療的實踐性非常強，對學生相關知識和能力的要求較高。但因該專業成立時間較晚，且學時較少，導致臨床實習階段，很多學生難以在短時間內掌握相關理論和技能。為此，我們需要采取一些新的教學手段來培養學生。

近年來，醫學攝影作為攝影技術的一個分支，逐漸成為醫學教學和醫學研究的一種媒介，為醫學教學與研究提供了真實可靠的影像資料，日益受到重視。醫學攝影是攝影技術與醫學科學相結合的產物。醫學攝影以醫學為前提，攝影從屬于醫學[2]。醫學攝影是醫學教學、醫學研究、醫療臨床工作中影像信息收集、存儲、交流的重要手段。它可以使教學對象，也就是醫學生形象地了解臨床診療過程，對促進醫學教學質量、教學效率的提高起到不容忽視的作用。

皮膚激光治療具有很強的理論性和實踐性。其中，疾病的診斷、治療前的評估、適應證的把握、治療中各種參數的運用均非常重要。不同疾病可以采用相同的治療手段，同一種疾病也可以使用不同治療手段，評估治療方法和選擇治療適應證非常靈活。由于多數激光具有高亮度性，對人類視力損傷較大，導致無法開展大規模的治療實時示教，學生難以掌握治療參數。受教學資料較難收集所限，以往更多的是以文字形式將以上知識展示給學生，導致剛剛接觸皮膚激光治療的學生，難以在短時間內掌握相關理論和實踐知識，這也是擺在醫學教學工作者面前的一個難題。為解決上述教學中存在的問題，筆者利用工作時間，將門診接診的可以用激光治療的典型皮膚疾病的診斷、治療前評估、適應證、治療中各種參數拍照裝訂成冊，通過計算機制作成多媒體教學課件，向學生展示，取得令人滿意的教學效果。現就醫學攝影在皮膚激光治療教學中的應用做一簡單概述。

1 醫學攝影在皮膚激光治療教學中的作用

1．1有助于教學課件制作與分類

教師可將相關數碼照片建成圖庫，以光盤或移動閃存等形式保存下來。為了更好地調用這些影像資料，及時更新PPT課件，教師需將圖片按照疾病種類分類管理。我科根據兒童皮膚病激光治療的特點，將收集的影像學資料編輯成血管性疾?。òㄑ芰龊脱芑蝺蓚€亞類）、色素性疾病、皮膚增生性疾病三大類視聽教材，受到學生一致好評。

1．2促進教學互動

教學過程中，教師對疾病的診斷、治療前評估、適應證把握、治療中各參數的運用等重要知識點進行綜合講解，將學生容易誤診或漏診的疾病、錯誤的術前評估、難以把握的適應證和容易選錯的治療參數進行備案，選取典型皮損拍照，結合正確的治療參數和術中反應照片，通過多媒體軟件播放，讓學生分析原因，加深理解。對于教師而言，教學中的照片是教學研究的第一手資料，通過學生反饋的信息，可以了解學生學習過程中容易出現錯誤的知識點，從而及時更新教學方式，調整教學重點，形成良好的師生互動氛圍[3]。

1．3輔助患兒門診隨訪

對于皮膚激光治療臨床醫師而言，照片可以用作治療前后效果對比、判斷有無副作用和并發癥、積累臨床經驗。通過長期追蹤隨訪，及時拍照并補充和更新照片資料，有助于系統觀察和研究治療參數是否選擇得當、治療有效率、副作用、并發癥以及預后轉歸，進而提出新的治療策略。

2 醫學攝影在皮膚激光治療教學中應用的注意事項

醫學攝影在醫學教學中的應用，使醫學素材更具真實性、可視性，提高了教學質量，增強了學生學習興趣。為了更好地發揮這項技術在醫學教學中的作用，我們應注意以下問題。

2．1拍攝前溝通

現代社會，人們的法律意識和維權意識逐步增強，在醫學領域更為明顯，因此拍攝前的醫患溝通十分重要。拍攝前醫師應向患兒及其監護人詳細解釋拍攝目的（強調不會將照片用于商業用途，主要用途是方便患兒隨訪和學術交流），取得同意后方可進行拍攝。對于眼睛、會陰等特殊部位，可在發表論文或者參加會議交流前利用軟件進行適當遮掩，保護患兒隱私。

2．2熟悉相機操作方法

拍攝前應仔細閱讀相機說明書，熟悉相機操作方法及拍攝模式。只有在熟悉相機操作方法的基礎上，才能拍出自己想要的、完美的照片。

2．3合理用光

攝影是光影的藝術，可見光對攝影多么重要，沒有光就沒有攝影。只有合理運用光源，才能拍好照片。在對患兒皮損拍照時，光線應充足，最好在自然光下進行，自然光圖片的質感往往好于人造光。自然光的缺點是光線受自然條件限制。光源不足時，可使用反光板和閃光燈，提高暗部層次，降低明暗對比，調節影調[4，5]。

2．4確定病變拍攝范圍

拍攝時，構圖畫面的比例及范圍都是根據病變區域的位置來決定，靈活運用各種構圖因素，可使拍攝的畫面更準確，突出皮損。運用對比法，顯示病變皮損所在的解剖位置及其與四周的關系。對比法包括虛實對比、影調對比、比例對比、自身對比等[6]。病變皮損需與對側對應部位一起拍攝，便于對比正常皮膚和異常皮損的區別，必要時還需與刻度尺一起拍攝來做皮損大小的參考。

隨著攝影和計算機技術的發展，可以將可視性圖像作為醫學信息資源加以儲存，并在教學中加以應用。醫學攝影在醫學教育中，特別是皮膚激光治療教學中的作用越來越重要，應對其充分運用，以提高教學質量。

[1]孫林潮，高天文，張海龍，等．激光基本知識及激光美容發展史[J]．中國美容醫學，2003，12（5）：438-440．

[2]梁爽．淺談醫學攝影的基本特性[J]．中國現代醫院管理雜志，2008，6（4）：91-92．

[3]譚琦，肖異珠，李詠梅，等．醫學攝影在皮膚性病學教學中的應用[J]．基礎醫學教育，2012，14（1）：76-77．

[4]張勝利，武軍，王亞榮．整形外科醫師的臨床醫學攝影實踐[J]．中國美容醫學，2006，15（11）：1307-1309．

[5]張格舉，沈文順．醫學攝影用光[J]．中國醫學教育技術，2006，20（1）：86-88．

[6]林建秋．試論醫學攝影構圖美的視覺元素以及藝術性[J]．醫學信息，2011，24（4）：2216-2218.

G421

B

1671-1246（2017）03-0058-02

注：本文系重慶市衛生和計劃生育委員會科研基金（面上項目）2016年資助課題（2016MSXM038）