泌尿外科住院醫師規范化培訓的實施與探討

夏佳東，薛建新，秦 超，楊 杰

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210002）

泌尿外科住院醫師規范化培訓的實施與探討

夏佳東，薛建新，秦 超，楊 杰

（南京醫科大學第一附屬醫院，江蘇 南京 210002）

就如何提高泌尿外科住院醫師規范化培訓水平進行討論，以培養出一批臨床能力與人文素質均較高的泌尿外科住院醫師。

泌尿外科；住院醫師；規范化培訓

2013年國家衛計委等七部門聯合印發《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求全面實施住院醫師規范化培訓。住院醫師規范化培訓是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在相關部門認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統性、規格化培訓。它是完善畢業后繼續教育的重要組成部分，在培養醫藥衛生人才的過程中起著承上啟下的關鍵作用[1]。泌尿外科是一門專業性和技能性較強的學科，因此，如何提高泌尿外科規培醫生的臨床技能水平是醫院研究和探討的重要課題。

1 規范化培訓教學計劃的制訂

在詳細建立一套完善的規范化教學計劃之前，需要明確培訓目標。泌尿外科住院醫師規范化培訓的目的是掌握泌尿外科疾病史的正確詢問、采集、分析及病歷的正確書寫；泌尿外科常見病的發病機制、臨床特點、常用檢查手段、診斷要領、手術適應證及治療原則；熟悉泌尿外科急診常見病（如泌尿系統感染、腎絞痛、急性尿潴留、腎挫傷等）的診斷與鑒別診斷及處理原則；急性腎衰竭的原因、臨床表現及治療原則。根據住院醫師培訓初期、中期與后期3個不同階段的特點[2]，分別制訂以下計劃：初期階段的主要教學內容是掌握泌尿外科的基礎知識與技能，如了解泌尿外科常見疾病的特點，掌握一些相對簡單的操作，如無菌術、導尿術等；中期階段主要是深入臨床，進行實踐教學，提高臨床能力，如膀胱鏡檢查、膀胱灌注和持續膀胱沖洗等；后期階段進行思維能力與應變能力的培訓，側重理論到實踐的轉變。

2 入科教育的強化

入科教育的目的是使規培生對即將面對的工作環境、醫院和科室規章制度有全面的了解，讓其更好地適應并盡快融入臨床工作中。制定科學合理的入科教育流程對于完善培訓制度幫助極大。

3 合理教學方法的確立

傳統講授式教學（Lecture-Based Learning，LBL）雖然存在各種不足，但其具有準確性、系統性和連貫性等特點[3]。為了更好地完成住院醫師規范化培訓工作，在汲取了LBL優點的基礎上，我們不斷探索更為完善科學的規范化臨床教學模式。

3.1 以問題為中心的教學法（PBL）

與傳統的教學方法相比，PBL的特點是提高學生獲取新知識、有效運用知識及解決新問題的能力。PBL教學模式提倡“提出問題—建立假設—收集資料—論證假設—總結”的五段教學[4]。在整個教學過程中，以學生為中心，充分重視學生學習的主動性，實現從“知識中心型”教育向“能力中心型”教育的轉變。這有助于培養學生發現、分析、解決問題的能力，從而可進一步提高學生的臨床實踐能力。以“膀胱腫瘤”為例，查房時提出一系列問題，如膀胱腫瘤的臨床分期、手術方案、圍手術期處理及術后化療方案等，讓規范化培訓的住院醫師帶著問題去查閱資料。在手術前對提出的問題進行討論，讓規培生解答并提出問題，由帶教教師負責回答，術中再進行手術過程的示教。

3.2 以案例為基礎的教學法（CBL）

CBL是一種以病例為核心、以問題為基礎、以學生為主體、以教師為主導的討論教學方法。CBL教學使規培生直接面對臨床實際問題，提高了他們學習的興趣和主動性。此外，CBL教學營造了活躍的討論氛圍，進一步提高了學習效率。CBL主要包括3個步驟[5]：（1）預習階段：小組討論前，帶教教師通過PPT詳細生動地展示臨床真實病例。由規培生進行課前準備，復習書本知識，在對病例基本知識有一定了解的基礎上進一步查閱文獻。（2）分小組討論：帶教教師作為整個討論的指引者把握討論的方向與進程，規培生對病例進行總結，展示診療思路，然后帶教教師結合臨床實際，補充與診治最密切相關的內容，緊接著規培生結合自己對病例的理解提出問題并相互討論，帶教教師對討論結果進行整理。（3）歸納總結：帶教教師對典型的診治進行總結分析，梳理臨床診治與病理生理等相關知識，并對規培生提出的問題進行解答。

3.3 研討會教學法（Seminar）

研討會是西方國家常用的學習交流形式，是本科生和研究生教學中非常重要且較為普遍應用的教學模式[6]。研討會教學法是學生為研究某問題而與教師共同討論的一種學術交流活動，以學生參與為主、教師指導為輔。研討會教學過程包括選題、準備、匯報和總結4個步驟[7]：（1）選題：帶教教師兼顧自己的臨床與研究方向，把握學科前沿動態，提出相關問題；（2）準備：規培生按照組建的小組（3～5人/組）組織進行專業資料查詢和最新文獻整理，討論并制作發言用的幻燈片；（3）匯報：各個小組分別發言及討論，討論過程中，每個小組代表進行專題發言，其他規培生可進行提問、質疑。帶教教師一方面引導規培生積極發言，另一方面可對關鍵點、疑難點、深入點進行剖析、講解，對整體學習內容進行補充；（4）總結：教學實踐結束后，帶教教師針對各個小組的資料準備和發言提出改進的建議和措施，并且針對主要的文獻進行點評，并對遺留問題給予解答。

4 考核體系的建立

培訓考核體系是住院醫師培訓質量保證體系基本框架的重要組成部分[8]。傳統的考核制度只注重住院醫師理論知識的考核，忽略了實踐能力的考查。結合泌尿外科的具體情況，經過反復實踐，我們制訂了一套考核評估方案，包括理論知識、實踐能力和帶教教師考評三部分內容。理論知識考核采用筆試形式，以基礎知識為主、新進展為輔，主要為臨床病例分析、判斷與處理。試題由選擇題、名詞解釋題及論述分析題組成。理論考試成績占總分的30%。實踐能力考核由教學主任、教學秘書和帶教教師組成的考核小組完成。考核內容包括：操作前準備、臨床操作的適應證、對應的解剖結構、操作的無菌性、操作的規范性和熟練性、突發情況的處理、與患者交流溝通及相關操作醫療文書的正確性。考核小組在一旁觀察規培生的整個操作過程，并提出相關問題，根據規培生的實際水平對每個考核項目逐一評分。實踐技能考核成績占總分的30%。帶教教師的考核占40%，包括規培生醫德醫風、日常工作量和勞動紀律。最后將考核成績及成績分析以書面形式提交給培訓基地，這也是規培生年度綜合考核成績的一部分。

[1]張偉，陳潔，金雷輝，等．住院醫師規范化培訓的組織、管理與實踐[J].中華醫學教育探索雜志，2014（3）：302-305.

[2]于江龍，徐敬軒，張晶晶，等.神經外科住院醫師規范化培訓教學實踐[J].新疆醫學，2017（3）：343-346.

[3]于述偉，王玉孝．LBL、PBL、TBL教學法在醫學教學中的綜合應用[J]．中國高等醫學教育，2011（5）：100-102.

[4]涂華，杜曦，陳碧瓊.PBL教學法在醫學基礎化學教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012（11）：52-53.

[5]成功，黃源，秦超，等.CBL教學法在泌尿外科住院醫師培訓中的應用與效果評價[J].科技視界，2016（23）：35-36.

[6]李樂，齊敏友，宋英．PBL與Seminar相結合教學法在藥學專業本科生臨床醫學概論課堂教學中的實踐 [J]．中國高等醫學教育，2014（1）：101-102.

[7]張圓，韓麗莎，胡海.Seminar教學法在本科生病理生理學教學中的應用[J].包頭醫學院學報，2012（5）：111-112.

[8]朱濱海，沈歷宗，王哲，等.住院醫師培訓質量保證體系基本框架初探[J].中國醫院，2009（11）：65-67.

G420

A

1671-1246（2017）24-0030-02

注：2017年南京醫科大學教育研究課題一般項目（YB2017088）