剖宮產術后再次妊娠陰道試產的可行性及安全性分析

鞠春玲+劉小玲

【摘要】 目的：探討剖宮產術后再次妊娠陰道試產的可行性及安全性。方法：選擇2014年2月-2015年12月在筆者所在醫院婦產科住院的剖宮產術后再次妊娠56例產婦作為觀察組，選擇同期初次妊娠的45例正常孕產婦為對照組，兩組均進行陰道試產方案，觀察兩組產婦陰道試產成功率及陰道試產失敗的原因；比較兩組產婦分娩時平均產程時間、先兆子宮破裂、產后出血量、陰道助產和新生兒窒息等情況。結果：觀察組陰道試產成功率（76.8%）低于對照組（88.9%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組陰道試產失敗的原因為胎兒窘迫、宮縮乏力、臍帶脫垂和先兆子宮破裂。兩組產婦平均產程、產后出血量、新生兒窒息和陰道助產發生率分別比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：剖宮產術后再次妊娠分娩時，陰道分娩有相對較高的試產成功率，并且并發癥少，有較高的可行性和安全性。

【關鍵詞】 剖宮產； 再次妊娠； 陰道試產

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0020-03

Analysis on the Feasibility and Safety of Vaginal Delivery after Cesarean Section Pregnancy/JU Chun-ling，LIU Xiao-ling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（5）：20-22

【Abstract】 Objective：To explore the feasibility and safety of vaginal delivery of pregnancy after cesarean section.Method：From February 2014 to December 2015 in our hospital obstetrics and gynecology，56 cases of pregnant women after cesarean section pregnancy were selected as the observation group，45 cases of normal pregnant women of first pregnancy were selected as the control group，two groups of women taken trial of labor，two groups of maternal success rate of vaginal delivery，reasons of vaginal delivery failure were compared，two groups of maternal average labor time，uterine rupture，postpartum bleeding，vaginal delivery and neonatal asphyxia were compared.Result：In the observation group，the success rated of vaginal delivery（76.8%） was lower than that in the control group（88.9%），there was statistically significant differenced（P<0.05）；reasons of vaginal delivery failure in the observation group were fetal distress，uterine atony，umbilical cord prolapse and threatened uterine rupture.The average birth process，postpartum hemorrhage，newborn asphyxia and vaginal delivery rate in two groups had no significant differences（P>0.05）.Conclusion：Vaginal delivery on subsequent pregnancy after cesarean section pregnancy is relatively higher success rate，and less complications，it has high feasibility and safety.

【Key words】 Caesarean section； Re pregnancy； Vaginal delivery

First-authors address：Baoan District Shiyan Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518108，China

孕產婦在施行剖宮產術后便會使子宮形成瘢痕，即通常所指的瘢痕子宮。近年來，隨著剖宮產率的逐漸增加，瘢痕子宮的孕產婦也越來越多。長期以來，對于瘢痕子宮采取再次剖宮產還是自然分娩尚存在爭議[1]。研究顯示，瘢痕子宮者再次行剖宮產術會給母嬰帶來較多并發癥[2]。因此，在嚴格掌握剖宮產適應證的同時，應盡最大努力提高陰道試產率。為了研究剖宮產術后再次妊娠陰道試產的可行性及安全性，筆者所在醫院對56例剖宮產術后再次妊娠并陰道試產的產婦的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2015年12月在筆者所在醫院婦產科住院的剖宮產術后再次妊娠產婦56例作為研究對象，并作為觀察組。納入標準：（1）距離上次剖宮產時間為3年以上；（2）無妊娠高血壓、糖尿病等并發癥；（3）胎心率、胎位及胎盤功能正常；（4）具有1～2次剖宮產經歷，B超顯示子宮瘢痕愈合良好；（5）產婦及產婦家屬經充分了解瘢痕子宮妊娠陰道試產的優勢與缺點，愿意承擔相關風險，并簽署知情同意書。其中，產婦年齡23～38歲，平均（26.9±5.3）歲，孕周37～42周，平均（38.9±1.1）周。選擇同期初次妊娠的45例孕產婦為對照組，無妊娠并發癥及合并癥，胎檢正常，具有陰道分娩的條件。其中，產婦年齡21～30歲，平均（22.3±4.5）歲，孕周37～42周，平均（38.6±1.0）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均實行陰道試產方案。具體如下：分娩前完善相關輔助檢查，超聲觀察羊水、胎盤情況，檢測胎心率，檢測產婦血糖血壓，臨產后由經驗豐富的助產醫護人員全程陪伴，對宮縮乏力的產婦，注意消除緊張情緒，適量使用縮宮素。如果出現胎位不正、胎兒宮內窘迫、第二產程明顯延長者在產婦及家屬的同意下緊急轉為剖宮產分娩。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦陰道試產成功率及陰道試產失敗的原因；記錄兩組產婦分娩時平均產程時間、先兆子宮破裂、產后出血量、陰道助產和新生兒窒息等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦陰道試產成功和失敗率比較

觀察組產婦陰道試產失敗13例，其中，胎兒窘迫4例，宮縮乏力5例，臍帶脫垂2例，先兆子宮破裂2例，陰道試產成功43例，陰道試產成功率為76.8%；對照組產婦陰道試產失敗5例，其中，胎兒窘迫2例， 宮縮乏力3例，陰道試產成功40例，陰道試產成功率為88.9%；觀察組陰道試產成功率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩情況比較

兩組產婦平均產程、產后出血量、新生兒窒息和陰道助產發生率分別比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

剖宮產術后再次妊娠選擇陰道分娩還是再次行破腹產分娩一直是爭論的焦點[3]。研究顯示，對瘢痕子宮再次行破腹產手術近遠期產后出血可高達5%以上，感染率達4%以上，遠高于初次行破腹產手術和自然分娩者[4]。此外，還可能有腸粘連、梗阻、臟器損傷、切口子宮內膜異位征及麻醉意外等并發癥發生[5]。因此，對瘢痕子宮產婦在分娩方式選擇上應對剖宮產分娩方式持謹慎態度，盡可能進行陰道試產。在進行陰道試產前，應該做好相關準備，包括分娩前完善相關輔助檢查，超聲觀察羊水、胎盤情況，檢測胎心率，骨產道是否狹窄，胎位是否正常，產婦身體狀況，有無妊娠高血壓和糖尿病，對情緒緊張的產婦進行健康宣教和心理護理干預，臨產后由經驗豐富的助產醫護人員全程陪伴，對宮縮乏力的產婦，注意消除緊張情緒，適量使用縮宮素。對產前檢查胎兒有嚴重畸形或者死亡的情況下要盡量選取陰道試產分娩[6]。并且要同時進行剖宮產相關準備。如果出現胎位不正、胎兒宮內窘迫、先兆子宮破裂、第二產程明顯延長者在產婦及家屬的同意下緊急轉為剖宮產分娩[7]。本研究結果顯示，觀察組陰道試產成功率為76.8%，低于對照組的88.9%，差異有統計學意義（P<0.05），與宋秀蓮[8]研究報道一致，結果提示瘢痕子宮妊娠陰道試產可將剖宮產率有效降低。本研究顯示，陰道試產失敗的原因主要是胎兒窘迫、宮縮乏力、臍帶脫垂和先兆子宮破裂。需要指出的是，剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩時最嚴重的并發癥是子宮破裂，如果一旦出現先兆子宮破裂，必須緊急行剖宮產手術分娩。研究顯示，剖宮產術后小于2年或者大于10年再次妊娠者，子宮破裂的概率明顯增加[9]，因此，瘢痕子宮女性應該注意選擇妊娠時間。

此外，本研究還顯示，兩組產婦平均產程、產后出血量、新生兒窒息和陰道助產率比較差異無統計學意義（P>0.05）；結果說明瘢痕子宮產婦陰道分娩過程與正產初產婦相當，對母嬰的影響均較小。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠分娩時，陰道分娩有相對較高的試產成功率，并且并發癥少，有較高的可行性和安全性。但需嚴密監測產程，在存在胎兒窘迫、先兆子宮破裂等剖宮產指征時應果斷改為剖宮產分娩。

參考文獻

[1]陸宣平，陳友國，韓冰.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進展[J].實用婦產科雜，2014，30（4）：260-262.

[2]王芳芳，李彩霞.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及結局 202例臨床分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（4）：426-427.

[3]林秀麗.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].中國醫學創新，2011，25（8）：233-234.

[4]侯琴，何艷，陳燕，等.瘢痕子宮再次足月妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2012，23（3）：398-399.

[5]王新榮.剖宮產后再次妊娠的分娩方式探討[J].中外醫學研究，2010，8（6）：114-115.

[6]寧靜.瘢痕子宮72例妊娠分娩方式的探討[J].中外醫學研究，2009，7（12）：1242-1243.

[7]劉立清，龔詠雪.56例瘢痕子宮再妊娠分娩方式探討[J].中國醫學創新，2010，7（2）：168.

[8]宋秀蓮.剖宮產術后再次足月妊娠陰道分娩的安全性探討[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（1）：84-85.

[9]申恒春.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實用婦產科雜志，2013，29（3）：234-236.

（收稿日期：2016-10-19）