創傷骨科修復中采用傷害控制骨科學原則治療臨床分析

周曉忠　羅狄鑫　孫鴻濤　徐汪洋　齊勇

【摘要】 目的 探討傷害控制骨科學（DCO）治療原則在創傷骨科修復中的臨床應用效果。方法 選擇未應用傷害控制原則期間進行治療的50例患者作為對照組， 選擇應用傷害控制原則期間進行治療的55例患者作為觀察組。比較兩組患者的住院時間、治療效果、并發癥及死亡的發生情況。結果 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生并發癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 傷害控制骨科學治療原則應用于創傷骨科修復中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術中的治療風險， 提高治療效果， 減少并發癥的發生， 值得在臨床進行廣泛應用。

【關鍵詞】 創傷骨科；傷害控制原則；術中出血量；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second Peoples Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 4 cases with complications and 2 death cases， which were all less than 11 and 8 cases in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 96.36% than 84.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics can remarkably shorten hospital stay time， lower operative treatment risk， improve curative effect and reduce complications in patients. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

傷害控制骨科學原則是針對骨科創傷患者臨床治療提出的實用性原則， 是一種新型的治療策略， 其目的是保障患者的生命安全及術后的生活質量[1， 2]。傷害控制骨科學原則通過對患者進行分期手術的治療模式， 來降低患者的治療風險， 提高救治成功率[3]。本文就傷害控制骨科學治療原則在創傷骨科修復中的臨床應用效果進行分析， 旨在探討科學合理的治療方法， 內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月未應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的50例患者作為對照組， 其中男27例， 女23例；年齡34～65歲， 平均年齡（47.12±12.19）歲；

其中開放性骨折31例， 閉合性骨折19例；四肢創傷患者27例， 軀干創傷患者23例。選擇2015年3月～2016年3月應用傷害控制原則期間來本院骨科進行治療的55例患者作為觀察組， 其中男31例， 女24例；年齡32～67歲， 平均年齡（48.26±11.97）歲；其中開放性骨折37例， 閉合性骨折18例；

四肢創傷患者32例， 軀干創傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基礎上， 對照組患者給予常規治療， 觀察組患者給予傷害控制骨科學原則。

1. 2 治療方法 對照組患者根據患者的病情， 制定合理的治療方案。觀察組患者根據傷害控制骨科學原則進行治療：①確定治療方法：患者入院后， 進行及時有效的搶救， 進行多科會診， 做出初步的診斷， 并根據傷害控制骨科學原則以及患者的具體情況制定詳細的手術實施方案。②傷害控制處理：患者發生骨折的8 h內， 進行及時的清創， 并閉合開放性的傷口， 手術過程中， 盡量縮短手術時間， 減少術中出血及傷口的暴露時間， 對骨折部位采取及時的復位固定， 固定方法包括石膏、骨牽引及外固定架等。對有大出血伴休克的患者， 給予有效的止血處理必要時采取栓塞治療。③其他系統傷害控制處理：制定各階段手術治療的具體措施， 在行一期手術治療時， 以保證患者的生命安全為主， 重點處理出血， 維持患者的生命， 對有顱內血腫的患者， 行切開血腫清除術， 對有血氣胸的患者， 行胸腔閉式引流， 對脾破裂的患者， 行脾切除術， 對空腔臟器損傷的患者， 行剖腹探查， 尋找出血點并給予止血治療等。④術后處理：傷害控制處理后的患者進入ICU監護， 繼續給予患者復蘇治療， 根據患者的病情恢復情況， 制定二期手術的治療方案。⑤二期手術：待患者的生命體征穩定后， 進行二期手術治療， 對患者進行骨修復， 確定手術過程中要應用的材料， 應用微創技術， 減少二期手術引起創傷的幾率， 術后密切觀察患者的生命體征。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的住院時間、治療效果、并發癥及死亡發生情況。其中治療效果的評價標準：患者的臨床癥狀完全消失， 關節活動不受限， 肌肉恢復良好， 為治愈；患者的臨床癥狀改善， 關節活動輕微受限， 就輕度萎縮， 為有效；患者的臨床癥狀無明顯改變， 關節活動明顯受限， 為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的住院時間、并發癥及死情況比較 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d，

差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生并發癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統治療骨科創傷患者多采用早起完全治療的原則， 對患者所有的創傷給予確定性的治療， 但這種治療方法， 患者并發癥的發生率較高， 不能達到預期的治療效果[4-8]。隨著傷害控制原則在臨床的廣泛應用， 其臨床效果得到越來越多人的認可和重視。傷害控制原則是指對于生命體征不穩定但需要手術治療的患者， 首先處理影響患者生命安全的傷害， 然后采取進一步的復蘇計劃和分期手術治療來處理患者的其他非致命性的傷害[9-14]。傷害控制原則強調對患者進行分段治療， 待患者的生命安全得到保障后， 再進行其他治療。有報道指出[15]， 傷害控制原則在臨床應用中， 可以減少患者的術后并發癥， 提高其治療效果。

本文中結果顯示， 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d

明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組發生并發癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠遠高于對照組的84.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明， 對創傷骨科的患者而言， 在治療早起對骨折進行分段處理， 既有利于保持骨折的早起穩定性， 也不易引起患者其他系統的損傷， 待患者度過危險期， 進行骨修復術， 其治療成功率較高。

綜上所述， 傷害控制骨科學治療原則應用于創傷骨科修復中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術中的治療風險， 提高治療效果， 減少并發癥的發生， 值得在臨床進行廣泛應用。

參考文獻

[1] 彭艷紅， 蔣桂香， 唐琳. DCO原則在骨盆骨折合并多發傷病人中的應用及護理. 護理研究， 2011， 25（35）：3261-3262.

[2] 王作營. 評析傷害控制骨科學原則治療骨科嚴重多發創傷的臨床價值. 中國實用醫藥， 2016， 11（10）：272-273.

[3] 鄧春雷， 區鈺強， 李萬逸， 等. 傷害控制骨科原則治療骨盆型嚴重多發傷. 中國骨傷， 2011， 24（1）：37-39.

[4] 沈立鋒， 張春， 郭峭峰， 等. 傷害控制論在肢體嚴重創傷保肢治療中的應用. 中國骨傷， 2012， 25（2）：152-154.

[5] 楊愛玲， 陳燕， 陳麗君， 等. “損傷控制骨科”救治嚴重下肢多發傷合并休克患者的護理. 中國骨傷， 2011， 24（12）：1049-1050.

[6] 屈燕銘， 彭昌貴， 黃仁輝， 等. 傷害控制骨科技術在嚴重多發傷救治中的應用. 中國醫藥導報， 2012， 9（3）：144-145.

[7] 陳志軍. 創傷骨科修復中采用傷害控制骨科學原則治療的臨床體會. 現代診斷與治療， 2014（4）：930.

[8] 劉智， 孫天勝， 陳曉斌， 等. 應用傷害控制骨科學原則治療骨科嚴重多發創傷. 中華骨科雜志， 2009， 29（3）：207-211.

[9] 王紅星， 侯敬貝. 傷害控制骨科學原則治療骨科嚴重多發創傷臨床價值評析. 中國實用醫藥， 2015， 10（29）：92-93.

[10] 肖慈立. 淺析傷害控制骨科學的臨床應用及護理. 中國衛生產業， 2014（8）：7-8.

[11] 李東超. 傷害控制骨科學原則治療骨科嚴重多發創傷. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）， 2015（62）：68-69.

[12] 王敏， 韓英， 張麗娟， 等. 傷害控制骨科學的臨床應用及護理. 護理與康復， 2010， 9（7）：590-592.

[13] 魯菁. 傷害控制骨科學——創傷搶救的新理念. 中國矯形外科雜志， 2010， 18（24）：2110-2112.

[14] 王曉偉， 孫天勝， 陳曉斌. 傷害控制骨科學的研究進展. 解放軍醫藥雜志， 2008， 20（4）：28-30.

[15] 陳曉斌， 孫天勝， 任大江， 等. 傷害控制骨科學及其進展. 中華骨科雜志， 2008， 28（7）：603-605.

[收稿日期：2016-06-03]