精細化管理對提高導樂陪產質量及促進自然分娩的影響

鮮文瀅　陸大春

【摘要】 目的：探討精細化管理對導樂陪產質量的影響，以提高導樂陪產的成功率，減少產科并發癥，提高陰道分娩率。方法：筆者所在醫院于2011年6月開始起將精細化管理貫穿于導樂陪產的各個環節，完善管理體系，嚴格執行各項操作流程，加強產前、產時及產后的規范化管理，選取改進前200例和改進后200例進行導樂陪產的產婦進行比較，包括精細化管理前后導樂陪產分娩產婦的滿意率、參與導樂陪產的剖宮產率的變化及各產科并發癥的發生率等情況。結果：實施精細化管理后，改進前組導樂分娩產婦的滿意率為90.0%，改進后組為98.0%，差異有統計學意義（字2=2.73，P<0.05）；改進前組剖宮產率為50.5%，改進后組為31.0%，差異有統計學意義（字2=6.28，P<0.05）；改進前組各種產科并發癥為3.0%，改進后組為1.5%，差異有統計學意義（字2=3.24，P<0.05）。結論：通過對導樂陪產實施精細化管理，實現了導樂陪產的有序操作，對增強產婦經陰道分娩的信心，提高產婦的依從性，降低剖宮產率，減少各種產科并發癥發生有重要意義。

【關鍵詞】 精細化管理； 導樂陪產； 自然分娩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.045 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）05-0083-03

導樂分娩服務是指產婦在分娩的全過程中，有一個經過技術培訓的導樂陪伴，能持續地給予生理和情感上的支持及必要的信息和知識，使產婦感到舒適、安全，使產婦有一個順利、滿意分娩經歷[1]。參與導樂分娩服務人員的工作素質與業務水平對導樂分娩的質量有重要的影響。精細化管理是對每個環節進行精細化，是一個管理制度化、考核程序化、工作系統化、行為規范化、操作標準化的目標管理，符合導樂陪產程中的管理復雜、要求嚴謹、工作細心、涉入面廣的特點[2]。筆者所在醫院于2011年6月開始對導樂陪產進行精細化管理，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院住院實施精細化管理前200例和精細化管理后200例進行導樂分娩的產婦。兩組均為初產婦，單胎頭先露，無明確剖宮產指征，排除妊娠并發癥。兩組孕婦年齡、身高、體重、孕周等一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

改進前組進行常規的產科護理，按產科護理要求對產婦進行常規的分娩前的指導及分娩中的監測，及產后的護理。實行三班輪流管理的護理體制。護士對產婦的護理沒有對應性和針對性，采取粗放性的護理管理。改進后組采取措施如下。

表1 兩組產婦一般資料比較

組別 年齡（歲） 身高（cm） 重體（kg） 孕周（周）

改進前組（n=200） 25.00±0.91 159.20±1.23 60.50±2.34 38.30±3.01

改進后組（n=200） 26.00±0.83 158.70±1.84 61.20±1.75 38.90±2.93

t值 1.47 1.12 0.16 1.52

P值 0.13 0.25 0.86 0.14

1.2.1 建立系統化的導樂分娩管理制度 （1）設立護士長、責任護士及助產士的三級管理制度。實時監控，以確保對產程的準確把握。（2）實行助產技術“一對一”幫扶。對助產人員進行因材施教，規避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進行手把手的教導，使所有助產人員能做到技術過硬，責任心強。（3）建立助產人員的獎懲制度。通過病房產婦滿意度調查、電話回訪等方式及時了解陪產人員的服務質量，納入醫院全面質量管理進行獎懲。（4）制定導樂陪產的操作流程。重點包括：①對服對象的評估，包括專科情況及一般情況等，做好相關記錄（包括護理措施）。②主動介紹（宮縮間歇時進行），包括自我介紹、自身崗位職責、陪產時限等。③觀察宮縮要點等。

1.2.2 加強安全管理 （1）助產人員嚴格應按照導樂陪產流程進行相關的檢查和監測。（2）建立有效的報告制度。在陪產過程中發現以下情況必須立即向醫生或是上級護士報告：①臨產后胎方位、先露與以往所查不符。②破膜后發現臍帶脫垂，羊水污染。③產婦血壓突然或持續上升，伴主述不適。④產程異常。⑤胎心音異常。⑥異常陰道出血，子宮異常收縮。⑦發現有其他內科疾病。（3）嚴格掌握會陰切開的指征。如會陰過緊、胎兒窘迫、巨大胎兒等。

1.2.3 做好健康教育工作 包括產程及正常分娩的經過、宮縮的作用、介紹無痛技術及其好處。耐心細致解答產婦所提出的任何問題。在整個陪產過程中，導樂始終應以積極的因素來影響產婦，并在整個陪產過程中通過目光和語言來顯示自身的信心和能力，幫助其樹立對自然分娩的信心，以便能得到其很好的配合，以達到其最終能順利分娩的結局。

1.2.4 分娩過程的管理重點 （1）接生時機的把握及有關用物的準備。（2）分娩過程的處理：處理應沉著有序，細致不慌亂，以提高產婦的安全感；對于產婦的每一次進步都要及時告知、表揚；不能在產婦面前有喪氣的表現，要始終對其充滿信心，直至幫助其順利分娩。（3）沖洗鋪包的時機。（4）保護會陰要領。（5）控制會陰側切率等。

1.2.5 產后管理 除按第三產程常規處理外，還應注意：（1）產后指導尤其應該詳細耐心，并應選擇家屬在場的時候，包括①母乳喂養知識指導，嚴格執行早吸吮、早接觸；②產婦飲食、營養；③陰道流血的觀察，尤其是24 h內主訴；如有異常及時報告；④會陰傷口護理，保持會清潔，右側臥位；⑤要求產婦產后4 h內自解小便，指導下床注意事項；⑥指導新生兒觀察和護理。（2）產后1～2 d病房訪視，交流順利分娩的經驗，對產婦的合作表示感謝，聽取產婦及家屬的感受，以便及時總結經驗，不斷提高陪產質量。

1.3 觀察指標

觀察精細化管理前后參與導樂陪產的產婦對導樂分娩的滿意度、剖宮產率的變化及產科并發癥的發生率。產婦對導樂分娩滿意度的標準以調查表的形式進行，應對分娩時的疼痛感，對護理感受，以及產后的恢復情況均表示滿意。其中，只要有一條存在疑問，則為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，組間療效采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施精細化管理后，改進前組導樂分娩產婦的滿意率為90.0%，改進后組為98.0%，差異有統計學意義（字2=2.73，P<0.05）；改進前組剖宮產率為50.5%，改進后組為31.0%，差異有統計學意義（字2=6.28，P<0.05）；改進前組各種產科并發癥為3.0%，改進后組為1.5%，差異有統計學意義（字2=3.24，P<0.05），見表1。

表1 管理前后產婦對導樂分娩的滿意度、剖宮產率的變化及產科

病發癥的發生情況比較 例（%）

組別 產婦滿意度 剖宮產 產科并發癥發生（產婦及新生兒）

改進前組（n=200） 180（90.0） 101（50.5） 6（3.0）

改進后組（n=200） 196（98.0） 62（31.0） 3（1.5）

字2值 2.73 6.28 3.24

P值 0.045 0.036 0.021

3 討論

“導樂分娩”被公認為是現代產科護理最佳表現形式[3]。產科護理與其他專科護理存在明顯的差異，具有相對的獨立性和自主性，這就是產科護理的特點。導樂陪產服務能充分體現以人為本的服務，既可以保證產程的觀察和分娩的完整性和連續性，有利于幫助產婦建立對分娩的信心，促進自然分娩，消除其緊張情緒，調動產婦的主觀能動性[4]。精細化管理最初來源于科學管理的理論，臨床上優質護理服務質量必然要求精細化管理[5]。無疑精細化管理應用于導樂陪產，完全可以提高導樂陪產的護理質量。

導樂陪產護理對分娩有積極影響。雖然分娩是生理現象，但對產婦確實是一種持久而強烈的應激源。分娩既可產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激。分娩時產婦大喊大叫，體力過度消耗，機體相對缺氧，導致產程延長或停滯、胎兒窘迫引起新生兒窒息、宮縮乏力造成產后出血增加。雖然導樂陪產服務能減輕產婦的心理應激，排除了心理障礙及不良情緒，但是沒有規范化的管理，會使得導樂陪產僅限于形式，從而降低了導樂陪產在產程中所起的作用。在改進前對參與導樂陪產的人員沒有一個全面的了解和分析，導致人員素質參差不齊，嚴重影響了導樂陪的質量。改進后實行助產技術“一對一”幫扶，對助產人員進行因材施教，規避其所存在的缺點和不足，在實際操作中進行手把手的教導，使所有助產人員能做到技術過硬，責任心強，并制定了清晰的處理流程，使得導樂陪產質量有了很大的提高。可以增強待產婦陰道分娩的信心，同時對降低剖宮產率及產科并發癥有重要的影響。

精細化管理是一個全面化的管理。護理學創始人南丁格爾曾指出：“護理本身就是一項最精細的藝術[6]。精細化管理對于醫院而言，不僅是超越競爭者、超越自我的需要，也是可持續性發展的必然選擇[7]。同時精細化管理的實施可以增強優質護理服務持續、穩定、健康地發展[8]。本研究表明，通過精細化管理，建立系統化的導樂分娩管理制度，加強安全管理等措施，使得復雜的分娩過程有章可循，且有很強的操作性，并使陪產人員的服務質量得到了不斷強化，能在陪產的過程中及時發現問題，及時處理，有效降低了剖宮產率和各種產科并發癥，同時也得到了產婦及社會的認可，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]郭金鳳，梁麗珍.梁海英.精細化管理在護理管理中的應用[J].護理研究，2005，19（11C）：2524.

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[5]陳湘玉.傳承護理專業發展進程開展優質護理服務示范工程[J].護理管理雜志，2010，10（5）：312-313.

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[7]毛羽，張研，邢紅娟，等.公立醫院實施精細化管理的可行性[J].中華醫院管理雜志，2008，24（5）：345.

[8]陳文龍.創建節約型醫院推進精細化管理[J].現化醫院管理，2010，34（2）：31-32.

（收稿日期：2016-10-12）