壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效觀察

方輝

【摘要】 目的 觀察脛骨平臺骨折行鎖定加壓鋼板內固定術治療后再輔以壯筋續骨湯治療的臨床效果。方法 88例符合入組標準的脛骨平臺骨折患者， 隨機分為研究組和對照組， 每組44例。對照組單純行鎖定加壓鋼板內固定術治療；研究組在對照組的基礎上， 于術后口服壯筋續骨湯治療。治療結束后采用Rasmussen膝關節功能評定標準評價膝關節恢復情況， 比較兩組患者平均住院時間、骨折愈合時間及最早負重時間， 記錄手術并發癥發生情況。結果 研究組膝關節功能恢復情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組平均住院時間為（6.25±1.14）d、骨折愈合時間為（3.0±1.0）個月、最早負重時間為（2.3±1.2）個月， 均短于對照組的（9.38±1.22）d、（4.6±0.8）個月、（4.4±1.3）個月， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率為4.55%， 低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 壯筋續骨湯聯合鎖定加壓鋼板內固定治療脛骨平臺骨折療效顯著， 患者術后骨折愈合快、膝關節功能恢復好、術后并發癥少， 且能更早開始部分負重， 改善患者生活質量。

【關鍵詞】 脛骨平臺骨折；鎖定加壓鋼板內固定；壯筋續骨湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.050

Observation on curative effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture FANG Hui. Department of Orthopedics and Traumatology， Hubei Province Nanzhang County Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangfan 441500， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture. Methods A total of 88 eligible patients with tibial plateau fracture were randomly divided into research group and control group， with 44 cases in each group. The control group received locking compression plate internal fixation only， and the research group received oral Zhuangjin Xugu decoction for treatment on the basis of the control group. Their knee joint recovery situation was evaluated by Rasmussen knee joint function assessment standard in off-therapy， and comparison were made on average hospital stay time， fracture healing time ， earliest weight bearing time and occurrence of complications in operation between two groups. Results The research group had better knee joint recovery situation than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had average hospital stay time as （6.25±1.14） d， fracture healing time as （3.0±1.0） months and earliest weight bearing time as （2.3±1.2） months， which were all shorter than （9.38±1.22） d， （4.6±0.8） months and （4.4±1.3） months in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 4.55% than 18.18% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation shows obvious curative effect for the treatment of tibial plateau fracture， with quick postoperative fracture healing， good recovery of knee joint function and few postoperative complications in patients， as well as early partial weight bearing and improvement of quality of life in patients.

【Key words】 Tibial plateau fracture； Locking compression plate internal fixation； Zhuangjin Xugu decoction

脛骨平臺骨折多由高能量創傷導致脛骨平臺關節面塌陷、壓縮、劈裂， 屬于大的負重關節的關節內骨折， 以青壯年群體為主要人群， 常伴有交叉韌帶、關節囊和半月板損傷， 致使臨床治療難度增高， 處理不當可引起膝關節外翻、內翻、創傷性關節炎等嚴重并發癥， 對關節功能恢復造成不良影響[1-4]。非手術治療難以保障關節面達到完全的解剖復位， 臨床效果不能令人滿意， 因而， 在條件允許的情況下積極采取切開復位內固定， 最終實現關節面的解剖復位、恢復膝關節力線和正常功能是公認的目標。鎖定加壓鋼板是臨床常用的新型內固定器材， 更符合生物力學要求， 達到骨折生物學固定[5-7]。單純鎖定加壓鋼板內固定治療只注重骨折局部治療， 沒有注意整體治療， 因而， 術后輔以中藥內服治療具有重要意義， 有利于促進血腫吸收消散及骨痂生長。為此， 本文作者觀察脛骨平臺骨折行鎖定加壓鋼板內固定術治療后再輔以壯筋續骨湯治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～10月收治的88例符合入組標準的脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 均經影像學檢查和骨科系統檢查確診為脛骨平臺骨折， Schatzker分型[1]為Ⅰ～Ⅳ型患者。88例患者隨機分為研究組和對照組， 每組44例。研究組中男28例（63.64%）， 女16例（36.36%）；年齡24～50歲， 平均年齡（37.3±8.2）歲；左側骨折32例（72.73%）， 右側骨折12例（27.27%）；Schatzker分型Ⅰ型20例（45.45%）， Ⅱ型17例（38.64%）， Ⅲ型5例（11.36%）， Ⅳ型2例（4.55%）。對照組中男26例（59.09%）， 女18例（40.91%）；年齡24～50歲， 平均年齡（37.3±8.2）歲；左側骨折30例（68.18%）， 右側骨折14例（31.82%）；Schatzker分型Ⅰ型18例（40.91%）， Ⅱ型19例

（43.18%）， Ⅲ型5例（11.36%）， Ⅳ型2例（4.55%）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組單純行鎖定加壓鋼板內固定術治療， 采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 切開骨折部骨膜外側， 充分暴露骨折處， 修復關節面， 克氏針作固定處理， C型臂X線透視機觀察關節面復位效果， 復位情況良好者， 在脛骨外側行單側或雙側鋼板置入內固定， 術后常規放置引流， 縫合加壓包扎， 引導患者進行膝關節功能訓練， 骨折愈合后進行負重訓練。研究組在對照組的基礎上， 于術后口服壯筋續骨湯， 稱取川芎、骨碎補、續斷各15 g， 當歸、紅花、白芍、熟地、丹皮各10 g， 三七9 g， 牛膝8 g加入3倍水煎煮， 過濾， 重復煎煮2次， 合并濾液， 1劑/d， 早晚分服， 連續服用60 d。

1. 3 觀察指標及評價標準

1. 3. 1 膝關節功能評價標準 治療60 d后采用Rasmussen膝關節功能評定標準評價膝關節恢復情況， 參考文獻[2]標準分為優、良、可、差。

1. 3. 2 觀察指標 記錄兩組患者住院時間、骨折愈合時間、最早負重時間， 統計平均值， 并進行比較。觀察術后手術并發癥發生情況， 計算并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者膝關節功能恢復情況比較 研究組膝關節功能恢復情況明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=-2.826， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各觀察指標比較 研究組平均住院時間、骨折愈合時間及最早負重時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組出現1例關節內翻， 1例關節炎；對照組出現2例關節內翻， 3例關節外翻， 3例關節炎；研究組術后并發癥發生率為4.55%， 低于對照組的18.18%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著交通運輸業的迅速發展， 高能量脛骨平臺骨折發病率逐年增加[8， 9]。鎖定加壓鋼板內固定在脛骨平臺骨折已被廣泛應用， 整合了動力加壓與鎖定內固定支架的優點， 獲得了非常穩定的固定效果， 為術后早期鍛煉及功能恢復提供條件， 其臨床效果已經得到普遍驗證， 但單一使用， 仍不能起到很好的治療效果， 而中西醫結合治療脛骨平臺骨折具有明顯優勢[10-13]。

傳統醫學認為， 脛骨平臺骨折屬“骨折”范疇， 肢體雖損于外， 實氣血傷于內， 骨折損傷后， 營血離經， 轉為瘀血， 阻塞絡道， 氣血不通則出現疼痛， 氣血津液輸布失常則出現腫脹， 因而， 在續筋接骨治療的同時， 還應調和氣血， 消腫止痛， 疏通經絡[14-16]。中醫理論認為， 在切開復位手術后， 應再輔以活血通絡、消腫止痛的中藥進行治療， 以促進骨折術后康復。

壯筋續骨湯由川芎、骨碎補、續斷、當歸、紅花、白芍、熟地、丹皮、三七、牛膝組成， 本方是由《傷科大全》中的壯筋續骨丹演化而來， 方中當歸活血補血， 川芎活血祛瘀， 二者聯合祛瘀行滯活血， 熟地滋陰補血， 三七散瘀止血、消腫止痛， 續斷行血脈， 續筋骨， 骨碎補補腎強骨、續傷止痛， 紅花活血痛經、去瘀止痛， 白芍補血養肝以、平肝止痛， 丹皮清熱涼血、活血化瘀， 牛膝逐瘀通經， 通利關節， 諸藥結合可起到滋補肝腎、活血化瘀、接骨續筋的功效。王力等[3]研究表明， 壯筋續骨湯含藥血清能促進成骨細胞DNA的合成， 使更多的細胞進入S期， 促進體外培養的成骨細胞增殖。骨形態發生蛋白-7（BMP-7）是目前最強有力的骨誘導因子， 神經肽Y（NPY）是骨穩態調控相關因子， 具有改善骨合成代謝、防止骨流失的生理功能， 王祥杰等[4]研究表明， 壯筋續骨湯對大鼠股骨骨折骨痂中BMP-7與NPY表達具有促進作用。張淑玲等[5]研究表明， 壯筋續骨湯能夠降低大鼠股骨骨折后生長激素（GH）和胰島素樣生長因子-1（IGF-1）的降解速率， 使GH和IGF-1維持較高水平， 達到促進骨折愈合作用。本文研究結果顯示， 研究組膝關節功能恢復情況明顯優于對照組， 平均住院時間、骨折愈合時間及最早負重時間短于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）， 與文獻研究相符。

綜上所述， 關節內骨折良好的復位， 牢固的固定是治療脛骨平臺的關鍵， 在此基礎上輔以壯筋續骨湯治療能有效提升脛骨平臺骨折的治療效果， 術后骨折愈合快、膝關節功能恢復好、術后并發癥少， 且能更早開始部分負重， 改善患者生活質量。

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[收稿日期：2017-01-05]