延續(xù)護(hù)理措施對肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為及其生活質(zhì)量的影響

王麗捷

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理措施應(yīng)用在肺結(jié)核患者中對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響情況。方法 選取2014年4月～2016年4月本院肺結(jié)核患者100例作為研究對象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成兩組，各50例。對照組給予患者常規(guī)的疾病護(hù)理和出院指導(dǎo)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取延續(xù)護(hù)理。比較兩組患者總遵醫(yī)率和生活質(zhì)量因子評分。結(jié)果 觀察組患者的總遵醫(yī)率（96.00%）高于對照組（62.00%），生活質(zhì)量因子評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在肺結(jié)核患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理措施能夠有效提高患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；延續(xù)護(hù)理；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0171-03

肺結(jié)核屬于慢性肺部傳染性疾病，病菌主要通過人體的呼吸道進(jìn)行傳播擴(kuò)散[1]，由于環(huán)境問題的加重等原因，肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響人們的日常生活質(zhì)量和身體健康，由于大部分肺結(jié)核患者對自身疾病缺乏了解，因此出院后的遵醫(yī)行為不高[2]，導(dǎo)致疾病難以完全痊愈。患者在住院時接受護(hù)理干預(yù)能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，但出院后由于無人監(jiān)督，加上自制力較差，常出現(xiàn)擅自停藥的情況，導(dǎo)致治療效果下降[3]，延續(xù)性護(hù)理是指將在院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，通過護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性來提高護(hù)理效果[4]。本文為探討延續(xù)護(hù)理措施應(yīng)用在肺結(jié)核患者中對其遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響情況，選取本院肺結(jié)核患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月本院收治的肺結(jié)核患者100例，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例。對照組中男26例，女24例；年齡28～75歲，平均（50.26±10.30）歲；病程1～3年，平均（1.89±0.50）年。觀察組中男27例，女23例；年齡27～74歲，平均（50.18±10.21）歲；病程1～4年，平均（1.95±0.53）年。所有患者均與《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。本研究經(jīng)本院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，所有患者均知情并同意參與本次研究。兩組患者年齡跨度、性別比例、病程時長等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)的疾病護(hù)理和出院指導(dǎo)，患者住院期間，護(hù)理人員結(jié)合患者的病情、治療方案等因素進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，患者出院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，例如出院后的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等，此外，還需為患者建立個人回訪登記表，將患者的姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式、文化程度、診斷結(jié)果、治療方案等臨床資料詳細(xì)記錄在表中。叮囑患者出院后要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥以及要定期回院復(fù)診，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥和復(fù)診的重要性。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，組織護(hù)理科相關(guān)護(hù)理人員成立延續(xù)護(hù)理小組，2～3名護(hù)理人員組成一組。延續(xù)護(hù)理小組中的成員必須具備制定護(hù)理方案、評估患者病情的能力，同時還需對患者出院后的生理狀態(tài)、心理狀況以及對疾病的認(rèn)知能力進(jìn)行判斷。選擇專業(yè)能力較高的護(hù)理人員為出院患者制定后續(xù)自我管理和自我護(hù)理的方案，與患者進(jìn)行溝通，確定出院后的隨訪時間和頻率，同時確定隨訪方式，包括QQ、微信、電話、MSN等。此外，還需為每位患者建立出院回訪檔案，該檔案綜合患者的實(shí)際情況、臨床護(hù)理專家的建議后制定，檔案中除登記患者的基本信息外，還需記錄每次回訪的結(jié)果，例如患者出院后的病情改善情況、用藥情況、飲食情況、運(yùn)動情況、心理狀況、對肺結(jié)核知識的掌握情況、復(fù)診情況以及患者的相關(guān)反饋等內(nèi)容，根據(jù)上述情況對護(hù)理方案進(jìn)行合理調(diào)整，回訪時間為患者出院后6個月，1個月回訪兩次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo)

比較兩組患者總遵醫(yī)率和生活質(zhì)量評分，判定患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2.1遵醫(yī)行為判定標(biāo)準(zhǔn) ①患者在護(hù)理期間能夠按時、按量服藥，能夠定期回院復(fù)診，生活習(xí)慣良好，飲食合理，運(yùn)動適當(dāng)，無嗜煙酒情況以及心理狀況指數(shù)在>95%以上為完全遵醫(yī)。②患者在護(hù)理期間服藥情況、復(fù)診情況、飲食情況、生活習(xí)慣以及運(yùn)動情況較好，但心理狀況指數(shù)在51%～94%為不完全遵醫(yī)。③患者護(hù)理期間服藥情況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及運(yùn)動習(xí)慣良好，每月可定時回院復(fù)診，心理狀況指數(shù)<50%為完全不遵醫(yī)。總遵醫(yī)率=（總例數(shù)-完全不遵醫(yī)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2.2生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn) 采用生命質(zhì)量調(diào)查表（MOS-SF36）[5]進(jìn)行判定，主要對患者的生活質(zhì)量因子進(jìn)行觀察，包括生命力、心理狀況、社會功能、身體疼痛、情感職能、生理功能以及總體健康7個方面，總分為0～100分，除身體疼痛得分越低越好，其他生活質(zhì)量因子得分均是越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總遵醫(yī)率的比較

對照組患者總遵醫(yī)率明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量因子評分的比較

觀察組患者M(jìn)OS-SF36量表中各生活質(zhì)量因子評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

肺結(jié)核具有耐藥性高、發(fā)病率高、傳染性高、致死率高以及治療周期長的特點(diǎn)，由于該病需要長時間接受治療，因此患者的治療依從性較差，導(dǎo)致治療效果不夠理想。肺結(jié)核治療失敗的主要原因包括過早停藥和化療不規(guī)律[6]，患者若想要徹底治愈，不僅要依賴有效的化療方案[7-8]，還需自身具備較好的遵醫(yī)行為，因此，采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)來提高患者的遵醫(yī)行為十分重要。

常規(guī)的疾病護(hù)理加上出院指導(dǎo)主要是在患者住院期間對其進(jìn)行基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，出院時提醒患者要定期回院復(fù)診，將患者的臨床資料完整保存，但由于護(hù)理人員無法了解患者出院后的相關(guān)情況，患者出院后的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣等在無人監(jiān)督的情況下無法維持在最佳狀態(tài)，間接導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[9-10]，可見，常規(guī)的出院指導(dǎo)效果不高。

延續(xù)護(hù)理是指將護(hù)理服務(wù)延伸至院外，通過判斷患者的實(shí)際情況，為其提供針對性的護(hù)理指導(dǎo)，護(hù)理期間不斷優(yōu)化護(hù)理方案，可達(dá)到預(yù)期效果[11]。延續(xù)護(hù)理除了重視對患者生理功能和癥狀體征的改善外，還加強(qiáng)了患者社會功能和心理健康等方面的護(hù)理，通過隨訪的方式不斷加深，患者對肺結(jié)核疾病的認(rèn)知，使患者的自我管理意識提高，在隨訪過程中監(jiān)督患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及用藥習(xí)慣等，能夠使患者潛移默化地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)[12-13]，通過延續(xù)護(hù)理能夠及時掌握患者的異常情況，以便盡快采取干預(yù)措施，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。

在本次研究中，觀察組患者的總遵醫(yī)率為96.00%，而對照組的總遵醫(yī)率僅為62.00%，兩組總遵醫(yī)率對比差別較大；觀察組患者的生活質(zhì)量因子評分均比對照組更優(yōu)，說明觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組患者。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理不但能使肺結(jié)核患者加深對自身疾病的了解，還能提高自我身體保健意識，進(jìn)而提高遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-11-24 本文編輯：顧雪菲）