老年髖部骨折圍手術期綜合護理干預的臨床作用探討

呂慶丹　李素貽

【摘要】 目的 探討老年髖部骨折圍手術期綜合護理干預的臨床作用。方法 60例髖部骨折行手術治療的老年患者， 按照不同護理方法分為對照組和試驗組， 各30例。對照組予以常規護理， 試驗組予以綜合護理干預， 對兩組髖關節功能改善效果進行評價和比較。結果 試驗組髖關節功能優良率為93.33%顯著高于對照組的73.33， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 圍手術期綜合護理干預可顯著提高老年髖部骨折患者的治療效果， 改善髖關節功能， 值得在臨床中廣泛應用和積極推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預；髖部骨折；圍手術期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.090

髖部骨折是老年患者十分常見的骨折類型， 其具體分為股骨粗隆骨折和股骨頸骨折兩種。隨著年齡的不斷增長， 其髖肌群逐漸退變， 再加上骨質疏松的影響， 老年髖部骨折的發生率逐年升高[1-3]。骨折康復周期較長， 患者需要長時間保持臥床狀態， 極易出現感染、下肢靜脈血栓等并發癥， 從而對治療效果和生活質量產生不利影響。所以， 加強髖部骨折患者圍手術期的臨床護理工作至關重要[4， 5]。本文選取本院收治的髖部骨折行手術治療的老年患者60例作為研究對象， 現整理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月本院收治的髖部骨折行手術治療的老年患者60例作為研究對象， 其中男34例， 女26例， 年齡61～90歲， 平均年齡（78.6±4.2）歲。其中股骨粗隆部骨折35例， 股骨頸骨折25例。骨折原因：意外事故15例， 自行跌倒45例。將患者按照不同護理方法分為對照組和試驗組， 各30例。

1. 2 方法 對照組予以常規護理， 主要包括監測生命體征、強化基礎護理以及進行常規康復訓練等。試驗組予以綜合護理干預， 主要分為術前、術后兩方面， 具體如下。

1. 2. 1 術前護理措施 ①綜合評估和健康宣教：對患者日常生活習慣、自理能力、以往身體健康情況和用藥情況等進行全面評估， 以便盡早發現潛在的基礎疾病， 防止影響臨床治療和護理順利開展。禁止吸煙酗酒， 于入院次日將踝泵運動、四頭肌舒縮運動等要點和技巧教會給患者， 并幫助其掌握有效咳嗽、床上大小便、腹式呼吸、縮唇呼吸等方法。②心理干預和飲食指導：骨折后大多數老年患者都會出現憂慮、恐懼、煩躁等不良情緒， 護理人員可通過圖片配合語言的方式將治療時需配合的體位、具體治療方法和治療后效果介紹給患者， 幫助其了解可能出現的不良事件， 避免加重其心理壓力， 給予其精神支持和鼓勵， 使其樹立治愈疾病的信心。與患者家屬保持良好的交流溝通， 囑其給予患者情感支持， 消除患者的后顧之憂， 讓患者安心治療。骨折早期選擇容易消化的營養豐富的清淡飲食， 禁止生冷、辛辣或肥膩食物。術前禁食， 并將禁食的重要性及必要性告訴患者， 同時講解過分禁飲、禁食可能造成的影響。囑患者攝入充足飲食， 以維持營養需求， 防止出現消化道潰瘍、低血糖等情況[6]。

1. 2. 2 術后護理措施 ①病情觀察：術后對患者生命體征變化進行嚴密觀察， 麻醉尚未恢復者選擇頭偏向一側的去枕平臥狀， 禁止飲食， 并將患肢抬高， 使患肢保持外展中立， 要求患者穿防旋鞋， 劇烈疼痛者可遵醫囑用藥， 對引流液及切口滲血進行觀察。②并發癥觀察及預防：下肢靜脈血栓、肺部及泌尿系統感染、壓瘡等是此類患者的常見并發癥。護理人員應幫助患者定時翻身， 加強肺活量訓練。囑患者多喝水， 增加排尿量， 適當進行足背伸、股四頭肌收縮等訓練。③康復訓練：術后第1天進行雙上肢、患肢遠端功能康復訓練， 對下肢肌肉進行定時按摩；術后第2天進行股四頭肌、屈伸踝關節等訓練；術后第7天進行床上直腿抬高練習；術后3個月后允許患者拄拐進行行走鍛煉[7]。

1. 3 療效評定標準[2] 選擇Harris評分法對患者術后髖關節功能進行評價， 滿分為100分， 其中90～100分為優；80～89分為良；70～79分為可；<70分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組的髖關節功能優良率為73.3%， 低于試驗組的93.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年髖部骨折患者具有治療難度大、護理任務繁重等特點， 再加上各種基礎疾病和重要臟器功能的持續性衰退， 如若圍手術期不及時進行護理指導或護理措施不適宜， 很容易導致各類并發癥出現[8-10]。

隨著近年來醫學護理模式的不斷發展與完善， 傳統護理方法已經無法滿足廣大患者及其家屬提出的各類新要求， 綜合護理干預是在常規護理基礎上結合患者的具體情況及臨床實踐而制定的一種新型護理方案， 其本著以患者為中心、護理服務理念， 通過不斷摸索和探討， 總結出相應的護理措施， 其根本目的在于幫助患者縮短治療時間， 早日回歸正常生活。相關研究證實[11-13]， 圍手術期實施綜合護理干預， 可顯著降低老年髖部骨折患者的并發癥發生率， 改善其心理狀態。本組研究通過對試驗組患者進行圍手術期綜合護理， 發現其不僅可以改善患者飲食和睡眠質量， 還能進一步提高髖關節功能， 通過健康教育和規范性康復訓練， 可幫助患者更好的配合完成護理工作， 縮短住院時間， 提高生活質量[14， 15]。

本組研究結果可知， 試驗組髖關節功能優良率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。而這充分說明圍手術期綜合護理干預可顯著提高老年髖部骨折患者的治療效果， 改善髖關節功能， 值得在臨床中廣泛應用和積極推廣。

參考文獻

[1] 黃明珍. 綜合護理干預對老年髖部骨折手術患者的影響. 中國醫學創新， 2013， 12（30）：61-62.

[2] 劉潔杏， 丘雪梅， 陳艷桃， 等. 多學科綜合護理干預在老年髖部骨折患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2014， 41（2）：11-13.

[3] 董皎. 淺析老年髖部骨折患者圍手術期護理干預效果. 中國衛生標準管理， 2014， 5（5）：84-86.

[4] 李莎. 老年髖部骨折患者圍手術期護理干預. 內蒙古中醫藥， 2012， 31（15）：152-153.

[5] 李紅娜， 付淑平， 王曉紅， 等. 老年髖部骨折患者的圍手術期護理干預. 中國保健營養旬刊， 2014， 24（4）：2301-2302.

[6] 楊敏. 護理干預在老年髖部骨折患者圍手術期護理中的應用. 中國醫學創新， 2011， 8（8）：72-73.

[7] 曾祥華， 汪玲， 鮑瑞芝， 等. 老年髖部骨折患者圍術期護理干預效果觀察. 中國現代醫生， 2013， 51（29）：106-107.

[8] 韓冰. 老年髖部骨折患者圍手術期的護理體會. 中國保健營養旬刊， 2014， 24（2）：850-851.

[9] 吉美紅. 老年髖部骨折患者圍手術期綜合護理的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2016， 9（14）：87-89.

[10] 趙小婭， 楊英. 綜合護理干預對高齡髖部骨折患者康復的影響. 中國傷殘醫學， 2014， 7（8）：217.

[11] 趙彩英， 殷艷艷， 徐慧， 等. 老年髖部骨折圍手術期綜合護理干預的臨床意義. 成都醫學院學報， 2012， 7（1）：150-151.

[12] 蔡真理. 綜合性護理干預對老年髖部骨折患者術后治療依從性、髖關節功能和并發癥的影響. 中國現代醫生， 2014， 38（25）：73-75， 79.

[13] 張洪波. 老年髖部骨折圍手術期護理體會. 醫學信息旬刊， 2011， 24（5）：3109-3110.

[14] 李迎霞， 章涇萍， 潘麗英. 老年髖部骨折圍手術期護理. 醫學理論與實踐， 2013， 26（1）：92-94.

[15] 陳蓓蓓. 老年髖部骨折患者的圍手術期護理. 中國實用護理雜志， 2012， 28（3）：25-26.

[收稿日期：2017-01-05]