69例老年患者髖關節置換術中的護理安全管理體會

扈營吉

【摘要】 目的 探討老年患者行髖關節置換術中的護理安全管理要點。方法 回顧性分析69例老年髖關節置換術患者臨床資料， 觀察術中護理安全管理的效果。結果 69例患者均順利完成手術， 術中無一例發生并發癥， 均治愈后出院。結論 對老年髖關節置換術患者整個手術過程實施護理安全管理， 可提高手術治療成功率， 保障患者生命安全。

【關鍵詞】 老年；髖關節置換術；護理安全管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.091

人工髖關節置換術為髖關節骨性關節炎、股骨頭無菌性壞死等的有效治療方案之一， 但該手術對患者的創傷大、術中出血量多[1-5]， 且大多老年患者機體抵抗力下降， 且多伴有高血壓、糖尿病或其他疾病， 增加了手術困難性與風險。因此， 手術的順利完成除了操作者精湛技術外， 還需術中護理人員精心配合， 強化術中安全管理， 方可有效避免醫療事故的發生[6-8]。文中作者所在醫院結合人工髓關節置換術特征， 從老年患者安全著手， 對其實施較全面的護理安全管理， 取得了滿意療效， 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2013年2月～2016年1月山東省東營市利津縣中心醫院收治的行髖關節置換術治療的老年患者中隨機選取69例作研究對象， 其中男36例、女33例， 年齡53～74歲， 平均年齡（62.3±4.5）歲。髖關節病變類型為：嚴重股骨轉子骨折7例、外傷致股骨頸骨折55例、股骨頭缺血性壞死7例。

1. 2 手術護理安全管理方法

1. 2. 1 術前護理安全管理 ①術前心理護理。因受高空墜落、車禍、塌方等因素影響而產生損傷的患者， 多無任何思想準備， 突如其來的意外使其出現不良心理反應。而髖關節慢性病患者， 長時間身心遭受折磨， 更易出現焦慮、抑郁等不良心理。所以， 護理人員應結合老年患者心理特征， 為患者講述接受手術并成功治愈的病例， 緩解其心理壓力， 提高患者治療信心， 用良好心態接受治療， 確保手術順利進行。②術前評估。髖關節病變的老年患者， 大多都伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病， 手術室護理人員術前應先了解病歷， 對患者進行體格檢查， 若有必要應向主治醫師咨詢患者病況， 并參與到術前討論中， 以準確評估術中麻醉、體位并發癥風險等， 便于高效配合。③術中所用物品的準備。術前護理人員應準備好患者所用到的人工髖關節材料， 做好人工關節類別、型號、尺寸的檢查， 并檢查手術器械能否正常使用， 結合患者病情備好術中可能會出現意外的搶救藥物與設備（如氧氣、除顫儀、加溫輸液儀、加溫墊等）。

1. 2. 2 術中護理安全管理 ①認真核對、保證患者與手術部位準確。開始麻醉前麻醉醫師、操作醫師、手術室護理人員應再三核對患者病歷資料、手術部位標識、腕帶標識等， 切皮前再次核對， 提高準確性。②術中靜脈輸液安全護理。老年患者心肺功能差， 術中可能存有失血風險， 需選擇18 G或20 G靜脈留置針穿刺， 合理控制術中輸液速度， 嚴密監測患者各項生理指標狀況， 預防肺水腫、心力衰竭等。伴有糖尿病的患者需輸復方氯化鈉、生理鹽水， 禁輸葡萄糖液， 根據患者體征使用加溫輸液器， 以防低體溫。③妥善擺放手術體位， 預防體位并發癥。依照手術操作者要求與患者皮膚彈性差的特征， 采用質地軟、大小適宜的體位墊， 最好采用健側臥位， 保持患肢朝上， 腰下墊奧克蘭（OKL）側臥位凝膠墊， 兩側用背部扶托穩穩固定， 雙下肢間放置軟枕， 雙上肢放于扶手架并固定。同時， 還應在腋窩處放一軟墊， 避免臂叢神經受壓， 所有骨突部位均放置襯墊， 以達到保護的目的。老年患者因心功能代償能力差， 麻醉后體位變化會引起回心血量改變， 進而使心率、血壓、呼吸出現變化， 即需由麻醉師、操作者、護理人員協作調整好患者手術體位， 使患者順利完成手術。④嚴密監測病情， 妥善處理突發情況。受麻醉與手術刺激， 病情變化快， 特別是老年患者， 為確保手術安全， 手術室護理人員需在麻醉前準備好可能會用到的降壓藥、升壓藥、強心藥等， 便于病情出現變化后能及時用藥。因全髖關節置換術中可能因操作不當而引發各類并發癥， 護理人員需結合手術進程， 嚴密觀察患者體征變化， 如在擴大股骨髓腔操作時， 需重點觀察患者瞳孔與脈搏血氧飽和度（SpO2）， 以明確有無脂肪栓塞， 骨水泥使用時， 因其有細胞毒性， 會削弱局部組織抗感染能力， 可能會導致循環系統改變、過敏反應、猝死、脂肪空氣栓塞等。此外， 還會出現壓迫， 使得周圍血管、神經與其它組織器官遭受損害， 因此在骨水泥填充過程中應協助手術操作者、麻醉師做好患者體征觀察工作， 如遇突發情況， 第一時間作出處理。⑤嚴格無菌操作， 預防術后感染。髖關節置換術一旦發生感染也就預示著手術失敗。老年患者免疫力較低， 感染風險高， 因而手術中用到的滅菌合格的器械與器材也應嚴格執行無菌技術操作， 限制手術室醫護人員數量， 盡可能減少人員流動， 避免感染。

2 結果

69例患者均順利完成手術， 其中31例行單純人工股骨頭置換術， 38例行全髖關節置換術。對老年患者術中實施全面的護理安全管理， 術中無一例發生并發癥， 均治愈后出院。

3 討論

手術室安全管理好壞直接影響關系到患者生命安全， 也關系到醫療質量的提升。因大多老齡患者都伴有器官衰退現象， 且有嚴重合并癥病， 為手術帶來較大風險， 也就對術中護理工作提出了更高要求。而護理安全管理即是在確保患者身心健康基礎上控制不安全因素， 消除安全隱患， 減少醫療糾紛[9-15]。在新時期， 做好老年髖關節置換術患者的護理安全管理意義重大。本文中作者對行髖關節置換術治療的老年患者從病情監測管理、體位護理管理、無菌操作等方面著手展開全面的護理安全管理， 最終69例患者均順利完成手術， 其中31例行單純人工股骨頭置換術， 38例行全髖關節置換術， 且術中無一例發生并發癥。由此作者認為在老年患者髖關節置換術中， 護理人員應結合老年患者生理病理特征， 做好術前心理護理與準備工作， 強化術中生命體征監測， 做好并發癥搶救工作， 以便讓老年患者平穩安全度過圍手術期。

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[收稿日期：2016-10-13]