關于醫(yī)院成本核算與成本控制方法的相關探究

梁麗明

摘要：如今，由于市場因素對醫(yī)院經(jīng)營和管理的影響在逐步深化，醫(yī)院的管理面臨著管理改革與發(fā)展的時代任務。在新醫(yī)改環(huán)境的要求下，醫(yī)院的成本控制與管理工作已經(jīng)成為了制約醫(yī)院進一步發(fā)展的關鍵性環(huán)節(jié)。本文立足于當前醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀與實踐，對醫(yī)院成本核算與成本控制管理工作進行了論述。

關鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)療成本；成本核算；成本控制

一、醫(yī)院醫(yī)療成本核算和成本控制現(xiàn)狀分析

2011年，國家財政部和衛(wèi)生部頒布了《新醫(yī)院會計制度》。該項制度中對醫(yī)院的成本管理工作進行了明確的規(guī)定。按照制度中的相關規(guī)定，醫(yī)院在進行成本核算工作時，應將醫(yī)療的具體醫(yī)療成本按照項目內容分為醫(yī)院總成本、各科室成本、各項醫(yī)療衛(wèi)生服務項目成本、床日診次成本和病種成本等進行分項劃分，并逐級按照項目內容按照間接成本分攤的方法進行醫(yī)院醫(yī)療成本的核算工作。然而，雖然在制度實施后，醫(yī)院按照制度要求的內容開展了相應的成本核算與管理工作，但由于在實際的操作中管理過于粗放，導致了醫(yī)院醫(yī)療成本核算和管理中仍存在著一些不容忽視的問題。這些問題主要集中在醫(yī)院成本管控意識薄弱、預算管理控制力不足、醫(yī)院內部控制在成本管控工作中的作用松散、成本管控信息化程度不高和市場風險機制缺失等醫(yī)院的管理現(xiàn)狀上。以筆者所在醫(yī)院為例，醫(yī)院的成本核算工作以科室為單位，財務科按月將臨床和醫(yī)技科室上報的實際發(fā)生的收入及各項費用、人事科上報的人事薪酬福利、藥劑科上報的藥品領用情況及其他科室上報的各項管理費用情況進行匯總和核算，并將行政、后勤科室發(fā)生的核算管理費用分攤至各個科室，從而對醫(yī)院本月醫(yī)院經(jīng)營管理成本進行核算。然而，這種核算方法所得出的成本費用難以真實地反映各科室的實際醫(yī)療成本消耗的情況，導致了醫(yī)院管理在成本控制上的短板和不足，使得醫(yī)院經(jīng)營過程中醫(yī)療成本居高不下，醫(yī)院的改革發(fā)展和戰(zhàn)略性決策都受到了嚴重的影響。

二、醫(yī)院成本核算體系的構建

（一）全成本核算體系的構建

為了改變醫(yī)院成本核算局限性的問題，當前醫(yī)院的成本核算方法應逐漸向全成本核算的方式進行過渡。由單一的醫(yī)院醫(yī)療費用和資金核算擴展到對醫(yī)院醫(yī)療成本、科教項目收入支出、無形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊、財政補助資金使用等項目的全成本核算辦法。為了加強醫(yī)院成本核算對醫(yī)院管理和決策工作的指導作用，醫(yī)院的全成本預算管理工作應建立在醫(yī)院全面預算管理工作的基礎之上。在醫(yī)院全面預算管理的編制、審批、執(zhí)行、調整、考核、分析等不同的環(huán)節(jié)，進行醫(yī)院成本核算和控制管理工作，將成本核算內容同全面預算管理數(shù)據(jù)結合起來，從而加強醫(yī)院成本核算結果的準確性與科學性。

（二）醫(yī)院成本核算基礎工作的完善

在醫(yī)院的成本核算管理工作中，為了加強成本核算結果的準確性，加強醫(yī)院財務管理成本核算基礎性工作是醫(yī)院成本管理工作面臨的重點環(huán)節(jié)。為了確保醫(yī)療成本核算工作的順利進行，醫(yī)院應不斷完善自身的財務管理制度，建立健全包括藥品管理制度、醫(yī)療設備管理制度、醫(yī)用材料管理制度和固定資產(chǎn)管理制度等財務相關制度，讓各個基層科室的成本管理工作和財務科的成本匯總核算工作實現(xiàn)有據(jù)可依、有章可循。通過科學合理的制度體系的建設，可以形成一個有序的醫(yī)院成本核算管理工作體系。在這一體系中，采取以財務科室為成本核算中心，包括行政科室、臨床科室、醫(yī)技科室等各個科室職員相互配合的成本核算系統(tǒng)。在這一體系中，不斷通過完善原始記錄、加強各科室在成本核算中與財務核算中心的溝通、嚴格財務審查管理等方法，落實醫(yī)院成本核算工作的審核和入賬管理，保證醫(yī)療成本核算基礎工作的規(guī)范和有序。

（三）細化醫(yī)院成本核算過程

目前，醫(yī)院的成本核算工作主要由財務部門負責，由于財務部門同醫(yī)院實際的經(jīng)營和管理之間存在一定信息上的滯后性，單純由財務部門實施的成本核算結果容易和醫(yī)院實際成本支出出現(xiàn)脫節(jié)的情況。醫(yī)院為了提高成本核算結果的精確度，就需要對醫(yī)院的成本核算工作進行細化管理。醫(yī)院在細化成本核算的過程中，可以逐步引入醫(yī)院四級成本計算辦法，將醫(yī)院的總醫(yī)療成本進行逐級分層后，按照院級成本、科室成本、醫(yī)療項目成本和單病種成本進行分別核算并交由財務管理部門進行匯總計算和審核。同時，在實施成本核算的工程中，醫(yī)院要結合自身的實際情況，選擇適宜的間接成本分攤方法，保障醫(yī)院成本核算結果的科學性和準確性。

三、醫(yī)院成本控制管理的措施改進

（一）樹立醫(yī)院成本控制的科學管理理念

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化的不斷發(fā)展和新醫(yī)改政策的不斷推行，醫(yī)院成本核算與管理工作是反映醫(yī)院醫(yī)療資源消耗和基本經(jīng)營狀況的重要指標。在競爭壓力日益增大的醫(yī)療大環(huán)境中，為了保障醫(yī)院醫(yī)療水平和整體管理水平的不斷提升，醫(yī)院的管理者應結合當前市場的發(fā)展趨勢，樹立起正確的經(jīng)營管理理念、醫(yī)療成本效益理念和投資成本理念，才能不斷實現(xiàn)醫(yī)院管理工作的不斷提高。尤其在成本控制工作中，醫(yī)院的管理可以借鑒現(xiàn)代化的企業(yè)成本管理辦法，如作業(yè)成本法、目標成本法和戰(zhàn)略成本法等，將科學、先進的管理理念同醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境中的成本核算與管理工作結合起來，帶動醫(yī)院成本控制與管理工作水平的不斷提高。通過控制與降低醫(yī)院經(jīng)營中的醫(yī)療成本，為自身的發(fā)展爭取更大的市場空間。

（二）推動醫(yī)院全面預算管理在成本控制中的應用

全面預算管理通過對醫(yī)院一段時期內的財務收支總目標進行編制、審批、執(zhí)行、分析、調整、考評和決算的管理，能夠進一步明確醫(yī)院成本控制與管理的目標。因此，為了保障醫(yī)院成本管理工作的順利進行，醫(yī)院要根據(jù)自身的管理需要推進醫(yī)院全面預算管理工作。通過預算管理的方式，將醫(yī)院支出目標進行分解，將分解后的預算支出指標下達到醫(yī)院各科室部門形成財務支出預算指標。財務預算指標明確了醫(yī)院成本管理的基本目標，為醫(yī)院實現(xiàn)成本控制和業(yè)務增長模式的轉變提供了穩(wěn)定的保障。

（三）加強內部控制在醫(yī)療成本管理中的作用

為了進一步落實醫(yī)院的成本控制和管理工作，醫(yī)院應結合當前內部控制管理制度，建立相應的審計工作部門，對醫(yī)院的項目支出和成本核算工作實行有效的監(jiān)督和管理工作。通過內部控制制度同醫(yī)院成本管理工作的結合，能夠使醫(yī)院成本控制工作有據(jù)可查、有理可依。同時根據(jù)內審結果，醫(yī)院內部控制管理中的評價環(huán)節(jié)能夠讓醫(yī)院管理部門可以更加明確的了解到醫(yī)院成本控制工作取得的成果，有利于提高醫(yī)院成本控制和管理工作的執(zhí)行效力，突出成本控制在醫(yī)院管理中的重要地位。

（四）在成本管理工作中實現(xiàn)信息化和網(wǎng)絡化管理

為了加強醫(yī)院成本控制工作的管理作用，在醫(yī)院管理工作中應不斷建立和完善信息化、網(wǎng)絡化的管理系統(tǒng)。一方面，通過實現(xiàn)醫(yī)囑、病例、檢測等信息化管理方法，可以加快醫(yī)院醫(yī)療管理進程、簡化管理流程，從而實現(xiàn)醫(yī)療管理成本的下降。另一方面，通過信息化和網(wǎng)絡化的管理手段，可以更好地將醫(yī)院成本管理同醫(yī)院的內部控制管理結合起來，降低醫(yī)院管理過程中的中失誤和錯誤問題，提高管理的準確性和有效性，從而實現(xiàn)醫(yī)院成本控制與管理工作的不斷發(fā)展與進步。

（五）在醫(yī)院成本管理工作中引入市場風險防范體系

在醫(yī)院成本管理過程中，為了盡快適應市場化因素給醫(yī)療管理體系帶來的影響，醫(yī)院應加快建設風險防控體系。通過風險的預防與控制工作，在正確認識市場風險、金融風險的基礎上，正確評估醫(yī)院外部和內部可能發(fā)生的風險，并根據(jù)風險因素及時采取相對應的措施。通過有效的風險防控與管理工作，提高醫(yī)院資金使用的經(jīng)濟效益并降低由于風險發(fā)生造成的經(jīng)濟損失，從而實現(xiàn)醫(yī)院風險成本控制的管理目的。

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