良性陣發性位置性眩暈患者的生活質量評估及療效評價

王振英+陳國鋒+李灶容+胡永成

[摘要]目的 探討手法復位（CRP）治療良性陣發性位置性眩暈（BPPV）的效果以及患者治療前后生活質量的改善情況。方法 選取2014年7月～2016年6月在我院診治的75位BPPV患者作為研究對象，進行CRP治療并評價治療后1、3個月的效果，分析復位前及復位后3個月的中文版的眩暈障礙量表（DHI）及UCLA眩暈調查問卷（UCLA-DQ）評分。結果 首次CRP后1個月的總有效率為90.67%，首次CRP后3個月的總有效率為89.33%，兩者比較差異無統計學意義（P>0.05）。CRP前及首次CRP后3個月的DHI評分及UCLA-DQ評分比較，差異有統計學意義（P<0.05）。評價為治愈的52例患者中，有13.46%的患者仍反復出現眩暈。結論 CRP治療BPPV效果顯著，患者治愈率高，生活質量改善明顯，但是部分治愈患者仍然殘留眩暈需要進一步處理。

[關鍵詞]良性陣發性位置性眩暈；生活質量；手法復位治療

[中圖分類號] R764.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0095-03

自1921年第一次被報道以來，良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）在不到一個世紀的時間內，從不為人知逐漸成為最常見的眩暈疾病之一。手法復位（canalith repositioning procedure，CRP）是治療BPPV的主要手段，也是BPPV的一大特色，有效率可達到90%～96%[1-2]。中重度眩暈患者的病因有8%是由BPPV造成[3]，而且眩暈往往伴隨著一系列的癥狀，如不穩感、嘔吐、跌倒、大汗淋漓、面色蒼白等。上述癥狀往往對患者的生活質量（quality of life，QOL）有著極大的負面影響，而且即使復位成功，仍有22%～38%的患者殘留頭暈等不適感[4]。本研究選取在我院耳鼻咽喉科就診的BPPV患者作為研究對象，主要采用中文版的眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）[5-6]及UCLA眩暈調查問卷（University of California at Los Angeles dizziness questionnaire，UCLA-DQ）[7]兩種調查表格，評估其治療前后的QOL情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2016年6月在我院耳鼻咽喉科確診的75例BPPV患者作為研究對象，年齡24～84歲，平均（52.29±14.04）歲；50歲～70歲組38例，占比最高（50.6%）；男性25例（33.33%），女性50例（66.67%），男女比1.0∶2.0。入組標準：①年齡≥18歲；②符合2006年中華醫學會耳鼻咽喉科分會BPPV的診斷標準[8]；③能夠理解問卷中內容，能完成中文版DHI及UCLA-DQ。排除標準：顱腦外傷、感染或由其他耳部疾病等引起的繼發性BPPV，排除糖尿病、高血壓病、嚴重中樞系統疾患或中樞系統腫瘤者，排除心率失常、嚴重頸椎病、上消化道出血者。75例患者中，為后半規管良性陣發性位置性眩暈（posterior semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo，PSC-BPPV）者55例（73.33%），前半規管良性陣發性位置性眩暈（horizontal semicircular canalbenign paroxysmal positional vertigo，HSC-BPPV）者17例（22.67%），PSC-BPPV與HSC-BPPV混合型3例（4.00%），上半規管良性陣發性位置性眩暈（superior canal benignparoxysmal positional vertigo，SSC-BPPV）者0例。

1.2方法

1.2.1治療前 收集現病史、既往史情況，按照診斷標準[8]確診BPPV。中文版DHI及UCLA-DQ采用自填與詢問相結合的方式完成。

1.2.2手術復位治療（CRP） PSC-BPPV采用Epley耳石復位法或Semont復位法進行復位，HSC-BPPV患者采用Barbecue復位法進行復位。

1.3評價標準

1.3.1 CRP療效評價 ①痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；②有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；③無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉為其他類型的BPPV。總有效=痊愈+有效。首次CRP治療后1個月、3個月各進行1次療效評估[8]。

1.3.2 DHI及UCLA-DQ評估 患者治療前和首次CRP治療后3 個月進行中文版DHI及UCLA-DQ評估。中文版DHI問卷包括軀體（P）、情感（E）和功能（F）三個方面，共25項，每項根據回答為“是”“有時”“否”分別計4、2、0分，滿分100分。UCLA-DQ問卷共有5項內容，每項各有5個選項，由輕微至嚴重分別為1～5分，具體內容如下。①眩暈頻率：分“罕有”“有時有”“約1/2時間有”“經常有”“持續有”；②眩暈程度：分“非常輕”“輕度”“中等”“中度～重度”“重度”，而眩暈發作時對日常生活的影響、眩暈對生活質量的影響、害怕眩暈這3項內容與DHI內容有重復。本次研究主要對患者眩暈頻率、眩暈程度進行調查。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0 for Windows軟件對數據進行處理，根據資料及設計類型作統計檢驗，先檢驗每組數據是否為正態分布，正態分布者兩組間比較使用兩配對樣本t檢驗，平均值用x±s表示，非正態分布者采用兩配對樣本非參數檢驗（Wilcoxon符號秩檢驗），平均值用M（P25，P75）表示，療效評價使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1復位療效評價

首次CRP治療1個月痊愈50例（66.67%），有效18例（24.00%），無效7例（9.33%），總有效率為90.67%。首次CRP治療3個月痊愈52例（69.33%），有效15例（20.00%），無效8例（10.67%），總有效率為89.33%。首次CRP治療1個月的效果與3個月比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2復位前后DHI評分的比較

DHI中，25項內容可分為軀體（P）7項、情感（E）9項、功能（F）9項，分別進行K-S檢驗，結果所有項目均為非正態。配對樣本Wilcoxon符號秩和檢驗結果顯示，患者在軀體、情感、功能三個方面復位3個月后比復位前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3復位前后UCLA-DQ評分的比較

UCLA-DQ的眩暈頻率、眩暈程度評分均作K-S檢驗，結果均為非正態分布。配對樣本Wilcoxon符號秩和檢驗結果顯示，復位3個月后，眩暈的發作頻率及劇烈程度兩個方面均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.4 53例治愈患者復查情況分析

療效評價判定為治愈的52例患者復查時位置性眼震均消失，但其中仍有部分患者遺留頭暈等不適感。在52例治愈患者的UCLA-DQ眩暈頻率方面，1分者45例（86.54%），2～3分者7例（13.46%），4～5分者0例；眩暈程度方面，1分者49例（94.23%），2～3分者3例（5.77%），4～5分者0例。

3討論

BPPV是因頭位變動而誘發的伴有特征性眼震的短暫發作的眩暈疾病，發病率約2.4%，占中重度眩暈的8%[3]。這種疾病于1921年進入公眾視野，Dix和Hallpike于1952年深入介紹，并推出Dix-Hallpike變位檢查法。雖然很多學者都認為BPPV有較高的治愈率，但國外有學者[9]研究后發現，在3個月不采取積極治療的情況下，只有25%的患者癥狀緩解。近幾十年不斷有學者推出多種類型的CRP法，有學者統計，90%～96%的患者通過CRP治療可以治愈或明顯改善癥狀[1-2]。本次研究中首次CRP 后1個月的有效率為90.67%，首次CRP 3個月的有效率為89.33%，兩者比較差異無統計學意義，這與上述文獻中的結果相符。

DHI評價BPPV的優勢是可以評價導致頭暈或平衡失調的誘因，也可以用來評價患者的社會和心理狀態。UCLA-DQ則包含了眩暈的兩大特性，即眩暈發作的頻率和發作嚴重的程度，還包含了眩暈對日常生活、生活質量和恐懼心理的影響。通過這兩個量表，本研究發現，無論在誘因、眩暈的嚴重程度，還是對生活及心理的影響等方面，BPPV經過治療后均有明顯的改善。

但也有學者發現，CRP治療后即使位置性眼震消失，仍有20%以上的患者可能存在持續的眩暈[10]。另外，部分患者在復位成功后可能還有其他的不適感，比如行走不穩感、漂浮感、昏沉感等。這些殘余的癥狀可能導致患者易發生跌倒、心理恐懼等身心變化，使QOL下降。章燕幸等[11]也發現老年BPPV患者CRP治療有效，眩暈有所改善，但未能達到正常水平。在本研究中也發現，在52例位置性眼震完全消失并評價為治愈的患者中，有13.46%的患者仍反復出現眩暈。針對復位治療后患者眩暈改善不佳的原因，許多學者進行了推論，有學者認為可能是BPPV患者復位前的平衡功能就已經下降，這部分患者復位后平衡功能未能恢復到正常；或者是存在潛在的平衡功能疾患[12]；又或者是耳石未完全復位引起的輕微癥狀[13]；也可能伴有感受空間定向的耳石器的病變[14]，耳石復位后中樞需要很長的一段時間去完全代償[15]。

綜上所述，BPPV通過CRP治療3個月后，治愈率達到69.33%，總有效率能達到89.33%，但是，即使是位置性眼震完全消失的治愈患者，仍有部分殘留一定程度的眩暈。存在殘留癥狀的這些患者，可能需要通過不斷的前庭功能康復訓練、選擇合適的抗焦慮藥物[16]等方式，進一步改善QOL。

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（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：祁海文）