胎兒先天性心臟病的超聲診斷臨床研究

莫凌莉

摘要：目的 研究分析多普勒超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2014年6月～2015年12月進(jìn)行產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢查的1369例孕婦，進(jìn)行超聲檢查，觀察并記錄胎兒心臟與胸腔大小比例、房室間隔連續(xù)性、房室間隔、血流情況、大動(dòng)脈發(fā)育情況等情況，將超聲檢查結(jié)果與尸檢報(bào)告或新生兒心臟檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在1360例孕婦中，有47例胎兒確診為先天性心臟病，占3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。結(jié)論 利用超聲診斷胎兒先天性心臟病的準(zhǔn)確率較高、操作簡(jiǎn)便，推薦臨床使用。

關(guān)鍵詞：超聲診斷；胎兒先天性心臟病；應(yīng)用價(jià)值

胎兒先天性心臟病的主要病理特征是心血管發(fā)育畸形，是導(dǎo)致新生兒和嬰幼兒死亡的主要原因之一[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年出生的新生兒先天性心臟病的發(fā)病率高達(dá)0.8‰[2]，患兒遭受痛苦的同時(shí)，患兒家屬承受著巨大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。由于臨床醫(yī)療水平的限制，新生兒先天性心臟病的治愈效果并不樂觀，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷是減少先天性心臟病胎兒出生，提高人口素質(zhì)的重要手段。本研究回顧分析了產(chǎn)前篩檢孕婦進(jìn)行超聲心動(dòng)檢查結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料數(shù)據(jù)來(lái)源于在我院2014年6月～2015年12月進(jìn)行產(chǎn)前胎兒先天性心臟病檢查的1360例孕婦，年齡20～46歲，平均年齡（31.29±5.82）歲，孕周19～37 w，平均孕周（29.75±4.24）w，其中初次懷孕女性183例，非初次懷孕女性77例。患者的基本資料：性別、年齡分布、孕周等差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有孕婦采取仰臥位或側(cè)臥位，使用PHILIPS iU22型彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置為2.0～4.0 MHz，首先在孕婦下腹部經(jīng)橫切、縱切和斜切掃查以確定胎兒位置以及心臟的具體位置，初步檢查胎兒的發(fā)育情況。依次按照胎兒四腔心切面觀、胎兒左室流出道切面、胎兒右室流出道/大血管短軸切面、胎兒三血管切面和胎兒主動(dòng)脈弓切面順序仔細(xì)的檢查胎兒心臟，尤其需重點(diǎn)檢查胎兒四腔心切面，具體包括四腔心的大小、位置、形態(tài)，二尖瓣的大小、位置、開放情況，三尖瓣的大小、位置、開放情況，房室間隔的連續(xù)性，并通過(guò)聲音注意觀察胎兒的心律。詳細(xì)記錄孕婦的檢查報(bào)告和圖片信息，孕婦經(jīng)產(chǎn)前胎兒先天性心臟病篩檢后，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行引產(chǎn)或分娩。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄胎兒心臟與胸腔大小比例、房室間隔連續(xù)性、房室間隔、血流情況、大動(dòng)脈發(fā)育情況等情況，將超聲檢查結(jié)果與尸檢報(bào)告或新生兒心臟檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析其檢查準(zhǔn)確率。胎兒心臟正常的具體指標(biāo)為：①心臟大小比例：心橫徑與胸橫徑比例應(yīng)<0.5，心臟面積與胸腔面積比例基于0.25～0.33；②各心房心室輪廓清晰，大小比例基本為1：1，對(duì)稱；③心房間隔和心室間隔連續(xù)；④血流速度維持在60～75 cm/s，無(wú)心臟雜音，無(wú)心室分流；⑤大動(dòng)脈規(guī)則，無(wú)血管隆凸現(xiàn)象，無(wú)心緣膨出現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有孕婦經(jīng)超聲檢查后，結(jié)果顯示在1360例孕婦中，其中有47例孕婦確診為胎兒先天性心臟病，占3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。其中有7例孕婦正常分娩，40例孕婦引產(chǎn)。在檢查出的47例先天性心臟病胎兒中，包括10例完全性房室間隔缺損胎兒，占21.30%；6例大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位胎兒，占12.80%；3例單心室或單心房胎兒，占6.40%；9例法洛氏四聯(lián)癥胎兒，占19.10%；7例永存動(dòng)脈干，占14.90%；12例肺動(dòng)脈狹窄胎兒，占25.50%，見表1。

3 討論

近年來(lái)，先天性心臟病嬰兒的發(fā)病率逐年提升，是威脅嬰兒生命健康的殘酷殺手，造成胎兒先天性心臟病的原因有很多，例如家族遺傳病史、孕婦長(zhǎng)期接觸放射線或有毒化學(xué)試劑、孕婦在懷孕初期服用藥物、有流產(chǎn)史等等。由于患有先天性心臟病的嬰幼兒病情復(fù)雜導(dǎo)致預(yù)后并不理想，且醫(yī)療成本較高，給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，盡早診斷胎兒先天性心臟病十分必要。

隨著科學(xué)的發(fā)展，三圍四圍超聲診斷已廣泛應(yīng)用于臨床疾病檢查，是診斷胎兒心臟畸形的重要方法[3]。通過(guò)超聲心動(dòng)圖，可以觀察到胎兒心臟發(fā)育情況以及血流情況等情況，從而判斷胎兒心臟是否正常。中晚期妊娠時(shí)超聲檢查的主要任務(wù)之一是排除胎兒發(fā)育異常。尤其在中期妊娠時(shí)，胎兒的各系統(tǒng)組織器官在形態(tài)結(jié)構(gòu)上已基本形成，通過(guò)超聲直接觀察組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)，診斷胎兒各系統(tǒng)發(fā)育是否正常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育異常的胎兒，為產(chǎn)科臨床處理提供有價(jià)值的資料，在產(chǎn)前超聲檢查中是十分重要的部分。通過(guò)產(chǎn)前超聲診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)育異常的胎兒、及時(shí)地終止妊娠，是目前降低圍生兒死亡率的重要方法之一，從而可以提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量和人口素質(zhì)。心臟畸形是最常見的心血管形態(tài)畸形，發(fā)生率為5～8/1000。其中50%的病例不能存活或需手術(shù)治療，而另50%無(wú)癥狀[4]。前者稱嚴(yán)重心臟畸形。妊娠20 w之前超聲可以發(fā)現(xiàn)大部分的嚴(yán)重心臟畸形。

常見的胎兒心臟畸形有以下幾種：完全性房室間隔缺損，屬于較為常見的心臟畸形，6～8 w胚胎期是該畸形多發(fā)期，往往伴有大腦發(fā)育不全；法洛氏四聯(lián)癥是極為復(fù)雜嚴(yán)重的一種心臟畸形，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、右心室肥大和主動(dòng)脈異常；大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈位置交換而形成的一種畸形；永存動(dòng)脈干，原始動(dòng)脈干未能成功分化為主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈；肺動(dòng)脈狹窄，較為常見，多數(shù)為瓣膜狹窄引發(fā)右心室肥大；單心室/單心房較為少見。本研究結(jié)果顯示，在1360例進(jìn)行胎兒先天性心臟病產(chǎn)檢的孕婦中，有47例孕婦確診確診，檢出率為3.46%，與尸檢/正常分娩胎兒胎心檢查診斷符合率為95.74%。分析原因，超聲診斷具有一定的局限性，需要醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也受到孕婦腹壁厚度、年齡、胎兒大小等因素的影響。

綜上所述，超聲診斷胎兒心臟病結(jié)果準(zhǔn)確率較高，方便快速，加以其他輔助檢查，可用于早期診斷胎兒先天性心臟病，能夠有效提高人口質(zhì)量，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，推薦臨床使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭輝，林琳華，任景慧，等.產(chǎn)前超聲診斷胎兒先天性心臟病中染色體核型異常的分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2014，11（7）：38-39.

[2]陸燕，向慧娟，范建華，等.彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，17（8）：1292-1294.

[3]王寶文，李光云，沈春生，等.彩超在先心病封堵治療中對(duì)封堵器選擇的應(yīng)用價(jià)值[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（8）：864-866.

[4]肖蕾，王玲，聞小林，等.二維超聲聯(lián)合STIC技術(shù)在胎兒先天性心臟病篩查中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（12）：1502-1505.

編輯/楊倩