神經監測技術在腫瘤外科手術中的應用

路平

摘要：目的 探討神經監測技術在腫瘤外科手術中的應用及其臨床效果。方法 選擇我院在2015年4月～2016年7月收治的13例需行顯微切除術的脊髓髓內腫瘤患者作為研究對象，在其手術過程當中利用神經監測技術，對腫瘤切除率和手術安全性進行觀察和分析。結果 在13例患者中，有腫瘤全切除9例，部分切除3例和1例大部分切除；在術后半年對患者進行隨訪，其中有12例患者的神經功能障礙表現出不同程度的恢復，僅有1例患者存在術后神經功能障礙。結論 神經監測技術在腫瘤外科手術中的應用，一方面提高了腫瘤切除率，另一方面還提高了手術安全性，在臨床實踐中值得實現進一步的推廣應用。

關鍵詞：神經監測技術；腫瘤外科手術；臨床應用

對于神經監測技術而言，其實際上是借助各種電生理技術，對手術過程中處于危險狀態的神經系統予以實時監測，防止因手術對患者造成永久性的神經損傷，最大限度的保留患者術后的神經功能。神經監測技術主要包括了腦干聽覺誘發電位、體感誘發電位、視覺誘發電位、運動誘發電位、腦電圖以及肌電圖等[1]，其在腫瘤外科手術中已經實現了較為廣泛的應用，并取得了較好的應用效果。為了對神經監測技術在腫瘤外科手術中的應用及其臨床效果實現進一步的深入探討，選取需行顯微切除術的脊髓髓內腫瘤患者為例，現將具體的研究報告總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2015年4月～2016年7月收治的13例需行顯微切除術的脊髓髓內腫瘤患者作為研究對象，在術前經MRI增強掃描檢查和病理檢查確診為髓內腫瘤，其中男8例，女5例，年齡23～68歲，病程1個月～3年。按照臨床表現進行分類：13例受累脊髓節段以下深淺感覺減退或消失，8例感覺異常和3例運動障礙；按照腫瘤部位進行劃分：6例胸段，4例頸段和3例腰段。在術前對患者予以McComick分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級4例和Ⅲ級1例。全部患者在性別、年齡、病程等一般資料的對比差異上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在顯微術中對患者行靜脈麻醉，選取Xltel型神經電生理監護儀予以監測，當出現監測波形變化的時候警示術者注意操作。

1.2.1體感誘發電位監測 體感誘發電位（SEP）監測：①將患者雙上肢的記錄電極調至C3和C4，參考電極則放置在患者前額部Fpz，對患者手腕的正中神經予以刺激，刺激強度設定為35 mV，頻率為4.71 Hz，波寬為100 μm，濾波控制在10～2000 Hz的范圍當中，疊加次數為100次，對N20和P25的波幅和潛伏期進行重點觀察；②將患者的雙下肢記錄電極調至Cz處，參考電極同樣放置在患者前額部Fpz，從而對患者腳踝部的脛前神經予以刺激，刺激強度設定為45 mV，頻率為7.1 Hz，波寬為100 μm，濾波控制在10～2000 Hz的范圍當中，同樣疊加次數為100次，對N50和P40的波幅和潛伏期進行重點觀察。需要注意的是，地線插入到患者一側肩部的皮下。

1.2.2肌電圖監測 將自發肌電圖的記錄電極分別放置在患者與之節段支配相對應的四肢、會陰、肛門肌肉位置處，對自發肌電實現連續的記錄。對于在手術過程當中難以實現辨識可疑組織是否是具有功能的神經纖維的時候，借助同軸雙極神經電刺激器，對其施加強度<2 mA的直接神經電刺激，對四肢、會陰、肛門肌肉位置處的誘發肌電圖予以記錄，進而實現對神經名稱和功能的分辨。此外，在手術的過程中如果不具有主動的電刺激，但是在肌電圖當中能夠觀察到爆發性的復合肌電，這說明相應的神經可能受到了手術操作的損傷或激惹，術者應對其加以注意；最后在完成腫瘤切除步驟之后，利用強度<1 mA的電流對術中累及到的神經組織予以直接刺激，對其功能及保留情況進行判別[2-3]。

1.3統計學分析 采用SPSS16.0數據統計軟件包對本次研究中的所有數據資料進行統計學分析，其中計量資料采用（x±s）表示，并用t進行檢驗；計數率使用%予以表示，并用χ2對其進行檢驗；P<0.05時表示對比差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1手術結果 在13例行顯微切除術的脊髓髓內腫瘤患者中，有腫瘤全切除9例，部分切除3例和1例大部分切除；在術前后對患者進行McComick分級，有Ⅰ級8例，Ⅱ級4例和Ⅲ級1例，其中仍有深淺感覺減退和感覺異常患者9例，運動緩解8例，下肢運動障礙加重2例以及排尿困難1例；在術后半年對患者進行隨訪，其中有12例患者的神經功能障礙表現出不同程度的恢復，僅有1例患者存在術后神經功能障礙，沒有發生死亡病例。

2.2神經監測結果

2.2.1 SEP監測結果 在手術過程中沒有出現SEP記錄較基線發生明顯改變的現象，且患者上肢和下肢的體感誘發電位監測波形在操作前和操作過程中表現出較為平穩的態勢，其多次記錄的重復性較好；根據監測結果總結，在脊髓髓內腫瘤附近進行手術操作并沒有對患者的軀體感覺功能造成不利的影響。

2.2.2肌電圖記錄結果 在12例患者進行牽拉腫瘤包膜或電灼腫瘤組織的過程當中，受到壓力傳導和熱能傳導刺激神經的影響，常出現過性爆發性高波幅性肌電活動，結合異常放電的肌肉部位和波形的潛伏期，能夠對具體受到刺激惹的神經實現判斷，在停止手術操作或者是適度放松受牽拉組織之后，其波形會恢復正常；另有1例患者在手術的過程中出現了不可逆性的高幅肌電活動，在停止操作之后，其波形雖然出現一定程度的恢復，但是并沒有恢復到基線水平，患者在術后則出現了下肢運動障礙加重，究其原因，可能是因操作而使得神經發生了不可逆性損傷。

3 討論

術中神經電生理監測技術的應用并不是為了了解局部解剖位置上的變化情況，而是對神經傳遞整個過程當中的電生理信號變化、腦部血流灌注以及腦組織代謝功能等情況予以關注，在腫瘤外科手術中實現了較為廣泛的應用，如顱腦腫瘤、顱底腫瘤、頭頸腫瘤、脊髓脊柱腫瘤、腹盆腔及乳腺腫瘤等[4]。

為了對神經監測技術在腫瘤外科手術中的應用及其臨床效果實現進一步的深入探討，在本次研究中特選取需行顯微切除術的脊髓髓內腫瘤患者為例，選取Xltel型神經電生理監護儀對患者進行體感誘發電位動態監測和肌電圖監測，結果顯示在脊髓髓內腫瘤附近進行手術操作并不會對患者的軀體感覺功能造成不利的影響，有12例患者的神經功能障礙表現出不同程度的恢復，僅有1例患者在術后下肢運動障礙加重，沒有出現死亡病例。

綜上所述，在腫瘤外科手術中應用神經監測技術，不僅能夠對神經功能起到較好的保護作用，預警潛在的神經功能損傷，而且還能夠為手術操作提供指導性建議，切實提高腫瘤的全切率和安全性，對于患者的預后起到了較大的改善作用，在臨床實踐中值得實現進一步的推廣應用。

參考文獻：

[1]索書濤，貢平，尚立宏.神經電生理監測技術在聽神經瘤顯微外科手術中的應用[J].陜西醫學雜志，2014（12）：1635-1636.

[2]程宏偉，肖瑾，馮春國，等.神經電生理監測和超聲技術在脊髓髓內腫瘤顯微手術中的應用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2010，15（6）：245-247.

[3]莊冬曉，吳勁松，姚成軍，等.3.0T術中磁共振實時影像功能導航聯合術中神經電生理監測技術在島葉膠質瘤手術中的應用[J].中國神經精神疾病雜志，2012，38（4）：207-211.

[4]葛玉元，貢志剛，蔣佩龍.體感誘發電位動態監測在神經外科手術中保護運動功能的應用[J].臨床神經外科雜志，2016，13（4）：281-284.

編輯/楊倩