護理延伸服務在尿路結石患者體外沖擊波碎石中的應用

黃美福

【摘要】 目的 探討護理延伸服務在尿路結石患者體外沖擊波碎石中的應用價值。方法 90例接受體外沖擊波碎石的尿路結石患者， 隨機分為對照組和研究組， 各45例。對照組患者采用常規護理服務， 研究組患者在此基礎上加用護理延伸服務， 比較兩組患者出院后的生活質量及并發癥發生情況。結果 出院后2個月， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分分別為（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明顯高于對照組的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。出院后2個月內， 研究組患者腎功能不全、輸尿管穿孔、膀胱黏膜損傷、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿發生率分別為4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明顯低于對照組的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 護理延伸服務可有效提高接受體外沖擊波碎石的尿路結石患者的生活質量， 且還有助于減少術后并發癥的發生， 值得推廣。

【關鍵詞】 尿路結石；體外沖擊波碎石；護理延伸服務；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.074

【Abstract】 Objective To investigate application value of nursing extended service in extracorporeal shock wave lithotripsy for lithangiuria patients. Methods A total of 90 lithangiuria patients receiving extracorporeal shock wave lithotripsy were randomly divided into control group and research group， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing service， and the research group received additional nursing extended service on nursing service for the control group. Comparison was made on quality of life and complications after discharge between the two groups. Results In 2 months after discharge， the research group had scores of physical function， mental function， social function and substance function respectively as （87.86±8.57）， （78.86±6.34）， （91.32±7.03） and （84.44±6.58） points， which were obviously higher than （80.47±6.33）， （69.79±5.18）， （85.85±4.68） and （72.26±5.71） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. In 2 months after discharge， the research group had incidences of renal insufficiency， ureteral perforation， bladder mucosal injury， bladder irritation， urinary tract infection， uracratia and hematuresis respectively as 4.44%， 4.44%， 0， 6.67%， 0， 2.22% and 2.22%， which were obviously lower than 20.00%， 17.78%， 13.33%， 22.22%， 15.56%， 17.78% and 20.00%， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nursing extended service can effectively improve quality of life in lithangiuria patients who receive extracorporeal shock wave lithotripsy and reduce postoperative complications. This method is worth promoting.

【Key words】 Lithangiuria； Extracorporeal shock wave lithotripsy； Nursing extended service； Application value

近年來， 我國衛計委在全國啟動“優質護理服務示范工程”[1， 2]， 大大促進了臨床優質護理服務的改革。而護理延伸服務作為常規護理服務的拓展與補充[3]， 對患者的預后康復十分重要， 尤其是尿路結石患者。鑒于此， 本研究就護理延伸服務在尿路結石患者體外沖擊波碎石中的應用價值進行研究分析， 以探討護理延伸服務在尿路結石患者中的可行性和有效性， 同時也為優質護理服務提供科學的借鑒價值。詳情報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2015年10月于本院接受體外沖擊波碎石的90例尿路結石患者， 隨機分為對照組與研究組， 每組45例。對照組：男28例（62.22%）， 女17例（37.78%）；年齡18～75歲， 平均年齡（46.23±10.22）歲；輸尿管結石24例（53.33%）， 腎結石17例（37.78%）， 膀胱結石4例（8.89%）。研究組：男25例（55.56%）， 女20例（44.44%）；年齡20～72歲， 平均年齡（45.87±10.05）歲；輸尿管結石26例（57.78%）， 腎結石14例（31.11%）， 膀胱結石5例（11.11%）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入選及排除標準 入選標準：①均為成年患者， 且經臨床證實為尿路結石[4]；②均接受體外沖擊波碎石治療， 且術后B超、X線檢查確認已將結石排凈；③臨床依從性較高， 謹遵醫囑， 積極配合；④后期容易隨訪， 不易失訪的患者；⑤經醫院倫理委員會批準， 且患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①復發性結石者；②復雜性結石者；③感染性結石者；④并發心血管疾病者；⑤并發消化系統疾病者；⑥惡性腫瘤者；⑦精神異常者；⑧不同意參與本次研究者。

1. 3 護理方法 兩組患者住院期間均予以相同的常規護理服務， 主要包括健康宣教、心理輔導、飲食干預、運動指導、康復鍛煉等[5， 6]。研究組患者在此基礎上， 在出院后再給予院外護理延伸服務， 具體內容為：①由醫院牽頭、科室協助、社區支持， 成立一個專門的護理延伸服務小組， 并根據尿路結石院外護理的需求開展專業性技能培訓， 以確保小組成員擁有過硬的職業技能；②依托這個護理小組為出院后的尿路結石患者提供專業咨詢、健康指導、知識宣傳等院外護理延伸服務， 同時， 還可及時跟進患者的預后情況， 以便及時調整及糾正患者的錯誤行為；③仔細閱覽患者的病歷檔案， 確定患者結石的類型、大小及形態， 分析尿路結石形成的可能誘因， 并有針對性地了解患者對于結石健康知識的知曉程度， 如結石復發的預防知識、并發癥的處理方法、生活質量的預后影響因素等；④充分了解患者的治療方案、預期目標及碎石效果等， 并詳細記錄患者的個人情況， 如姓名、年齡、性別、聯系方式、家庭住址、出院時間、預留復診、隨訪方式等信息， 建立個體化服務檔案；⑤根據患者的訴求及反饋信息， 歸納匯總， 護理小組開會討論， 綜合評定分析， 完善服務計劃， 以便及時改進， 力求為患者提供更優質的護理延伸服務。

1. 4 觀察指標及評價標準

1. 4. 1 生活質量 出院后2個月， 采用Barthel指數評定量表（BI）[7]對兩組患者的預后生活質量進行評價， 評價內容包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能4個方面， 每項均采用百分制進行評分， 評分越高， 表明其生活質量恢復得越好。

1. 4. 2 并發癥情況 觀察兩組患者出院后2個月內并發癥的發生情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者生活質量比較 出院后2個月， 研究組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質功能評分分別為（87.86±8.57）、（78.86±6.34）、（91.32±7.03）、（84.44±6.58）分， 均明顯高于對照組的（80.47±6.33）、（69.79±5.18）、（85.85±4.68）、（72.26±5.71）分， 差異具有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥情況比較 出院后2個月內， 研究組患者腎功能不全、輸尿管穿孔、膀胱黏膜損傷、膀胱刺激征、尿路感染、尿失禁、血尿發生率分別為4.44%、4.44%、0、6.67%、0、2.22%、2.22%， 均明顯低于對照組的20.00%、17.78%、13.33%、22.22%、15.56%、17.78%、20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

尿路結石是泌尿外科的常見病和多發病。據統計[8]， 尿路結石的患病率可占泌尿外科疾病總數的三成以上， 且發病率呈逐年上升的趨勢， 有年輕化的傾向。目前， 臨床上多采用“體外沖擊波碎石”的方式對尿路結石進行治療， 其原理是利用體外碎石機瞬間釋放高壓電流而產生沖擊波， 經多次沖擊波的瞬間動力將患者尿路結石擊碎， 在后期排尿過程中， 自行將碎石排出體外， 從而達到治療目的。但是， 也有部分研究指出[9， 10]：雖說體外沖擊波碎石在尿路結石中能夠取得較為理想的臨床療效， 但是出院后其患者的生活質量及并發癥情況并不十分理想。因此， 如何提高患者的生活質量， 降低并發癥發生率， 促進預后康復， 才是臨床上研究的重點。

一直以來， 常規護理服務多局限于院內， 往往忽視了院外[11， 12]， 而針對接受體外沖擊波治療的尿路結石患者而言， 其實大部分康復過程都是在院外完成的， 故對這部分特殊患者提供科學的院外護理服務是十分必要的。因此， 本研究對其患者在常規院內護理服務的基礎上， 再加用院外指導、健康宣教、隨訪督促、康復跟進等一系列院外護理延伸服務。此外， 護理延伸服務還能有效提高患者出院后的生活質量， 降低并發癥的發生率[13-15]， 從而為其患者的預后康復提供保障。這與本文數據具有一致性：研究組患者出院后2個月， 其生活質量評分均高于對照組， 并發癥發生率均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05或0.01）。由此說明， 護理延伸服務確實能夠提高患者出院后的生活質量， 降低術后并發癥的發生， 比常規護理服務更具醫療優勢， 更具推廣價值。

綜上所述， 護理延伸服務具有安全性高、投入少、回報高、操作簡便、效果顯著等特點， 將其應用于尿路結石患者體外沖擊波碎石中， 可謂恰如其分， 對患者出院后生活質量的提高及并發癥發生率的減少， 均有著積極的作用。

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