日間乳腺手術(shù)術(shù)后延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用

黃定珠+馮秀群+梁務(wù)容

【摘要】 目的 探討延續(xù)性護(hù)理在日間乳腺手術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 120例日間乳腺手術(shù)患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 對(duì)比分析兩組護(hù)理前后的狀態(tài)焦慮值、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后自我護(hù)理知曉率、滿意度等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分（31.07±1.26）分、自我護(hù)理知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分和滿意度為71.7%均優(yōu)于對(duì)照組的（46.28±5.73）分、（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛6例（10.0%）低于對(duì)照組的15例（25.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)日間乳腺手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 能有效地降低患者術(shù)后焦慮和不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高患者自我護(hù)理效能和滿意度。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護(hù)理；日間乳腺手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.086

Application of continuity of postoperative nursing mode after one-day breast surgery HUANG Ding-zhu， FENG Xiu-qun， LIANG Wu-rong. Foshan City Shunde District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Foshan 528300， China

【Abstract】 Objective To explore effect of continuity of postoperative nursing mode in one-day breast surgery. Methods A total of 120 one-day breast surgery patients were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received continuity of nursing. Comparison and analysis were made on state anxiety value before and after nursing， postoperative incidence of adverse reactions， postoperative self-care awareness rate and satisfaction degree. Results The experimental group had postoperative self-rating anxiety scale （SAS） score as （31.07±1.26）points， self-care awareness score as （15.13±2.33）points and satisfaction degree as 71.7%， which were all better than （46.28±5.73）points， （10.41±2.26）points and 30.0% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. There were no statistically significant difference in postoperative bleeding， poor incisional wound healing and infection of incisional wound between two groups （P>0.05）. The experimental group had 6 incisional pain cases （10.0%）， which was less than 15 cases （25.0%） in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuity of nursing can effectively reduce postoperative anxiety and occurrence of adverse reactions for patients with one-day breast surgery， and increase self nursing efficiency and satisfaction degree.

【Key words】 Continuity of nursing； One-day breast surgery； Complications

日間手術(shù)是指對(duì)于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者在1個(gè)工作日內(nèi)完成手術(shù)并行短暫的觀察和恢復(fù)后為其辦理出院， 患者不需要留院過夜。近年隨著麻醉技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的開展， 日間手術(shù)已被廣泛接受。日間手術(shù)不但具有等待時(shí)間和住院時(shí)間短外， 還能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-3]， 但出院后的治療和護(hù)理不到位也成為多數(shù)患者對(duì)日間手術(shù)的擔(dān)憂。延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是住院護(hù)理的延伸， 患者出院后乃至于整個(gè)康復(fù)過程中仍然能獲得醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 有利于減少術(shù)后并發(fā)癥， 從而促進(jìn)患者康復(fù)， 延續(xù)護(hù)理是開展日間手術(shù)新模式的有力保證[4， 5]。本研究將探討延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)日間乳腺手術(shù)患者術(shù)后心理狀況及并發(fā)癥的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～10月收治的120例行日間乳腺手術(shù)患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲的女性；②經(jīng)術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺良性腫瘤； ③無伴隨嚴(yán)重急慢性疾病；④同意參加該研究并簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或意識(shí)、聽力障礙或不能用語言進(jìn)行交流者；②術(shù)中冰凍病理結(jié)果為乳腺癌患者；③合并嚴(yán)重急慢性疾病患者。對(duì)照組年齡18～60歲， 平均年齡（45.24±19.41）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例， 高中及大專25例， 本科及以上17例。實(shí)驗(yàn)組年齡19～60歲， 平均年齡（48±12.2）歲；文化程度：小學(xué)及以下：13例， 高中及大專31例， 本科及以上16例。兩組患者年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。患者出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給予健康指導(dǎo)， 出院后由住院科室接受患者和家屬的電話咨詢。

1. 2. 2 觀察組患者出院時(shí)除常規(guī)出院指導(dǎo)外， 再予實(shí)施延續(xù)性護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 2. 1 成立專業(yè)性延續(xù)護(hù)理小組 選取具備5年工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士3名、主管護(hù)師1名組成延續(xù)護(hù)理小組， 專科醫(yī)生常駐。小組成員具備良好的協(xié)調(diào)、溝通能力， 重點(diǎn)突出延續(xù)護(hù)理方案、隨訪方法及與患者的溝通技巧等。小組成員均經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后方能入組開展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 2. 2 延續(xù)性護(hù)理實(shí)施方法 術(shù)后出院4～6 h內(nèi)第一次電話隨訪；術(shù)后第2天上門隨訪， 觀察患者傷口滲血情況、疼痛程度等， 現(xiàn)場予傷口消毒換藥， 并指導(dǎo)飲食、沐浴方法， 進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的健康教育。術(shù)后第5天回院復(fù)診， 離院較遠(yuǎn)的患者無特殊情況可到附近社區(qū)醫(yī)院復(fù)診換藥， 第4～7天由專職護(hù)士電話、微信隨訪， 充分了解并記錄患者術(shù)后康復(fù)情況， 并耐心解答患者提出的問題， 消除患者心中疑慮， 隨訪持續(xù)時(shí)間7 d。期間若患者出現(xiàn)傷口活動(dòng)性出血、切口周圍紅腫、滲液等異常情況， 即立即聯(lián)系專科醫(yī)生協(xié)同處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 SAS評(píng)分SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床工具， 共有20條項(xiàng)目。于患者出院當(dāng)天和第5天復(fù)診時(shí)發(fā)放量表并評(píng)定患者的焦慮狀態(tài)。SAS量表采用4級(jí)評(píng)分， 分別計(jì)1～4分， 將20條項(xiàng)得分相加得出總分， 得分越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1. 3. 2 術(shù)后5天內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)情況 如術(shù)后出血、切口疼痛、切口愈合不良、切口感染等情況。護(hù)士用各種回訪方式獲知并做好詳細(xì)記錄， 或患者術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)由患者書面填寫不良反應(yīng)項(xiàng)目。

1. 3. 3 術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉率 采用本院自行設(shè)計(jì)的《乳腺疾病自我護(hù)理知曉問卷》進(jìn)行調(diào)查， 患者于術(shù)后第5天復(fù)診時(shí)匿名填寫。此表按3分法評(píng)分：完全掌握得3分， 部分掌握得2分， 未掌握得1分， 總分最高21分， 最低7分。得分越高， 表示對(duì)疾病自我護(hù)理知識(shí)掌握越多。

1. 3. 4 滿意度 采用自制滿意度調(diào)查表， 內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境與設(shè)備、醫(yī)療費(fèi)用、存在問題及改進(jìn)項(xiàng)目等項(xiàng)目。復(fù)診當(dāng)天由患者或家屬進(jìn)行填寫， 按滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后狀態(tài)焦慮程度比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后術(shù)后第5天SAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后5 d內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后5 d內(nèi)， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染發(fā)生情況比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生切口疼痛6例（10.0%）低于對(duì)照組的15例（25.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分高于對(duì)照組的（10.41±2.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查比較 實(shí)驗(yàn)組患者滿意43例， 一般14例， 不滿意3例， 患者滿意度為71.7%；對(duì)照組患者滿意18例， 一般32例， 不滿意10例， 患者滿意度為30.0%， 兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

開展術(shù)后延續(xù)性護(hù)理助力日間手術(shù)的發(fā)展。日間手術(shù)由于其能有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及合理利用醫(yī)療資源， 因此近年在臨床上被大力推廣， 但患者與家屬接受程度也影響到日間手術(shù)的順利開展。乳腺日間手術(shù)一般都是良性腫瘤， 跟以往患者術(shù)后需要住院觀察2～3 d相比， 日間手術(shù)患者麻醉完全清醒后觀察2～3 h后就可以出院回家休息、康復(fù)， 家屬也方便照顧。研究曾就患者當(dāng)天出院的擔(dān)憂進(jìn)行了問卷調(diào)查[6-8]， 結(jié)論顯示患者對(duì)術(shù)后觀察與護(hù)理不到位、害怕并發(fā)癥的發(fā)生感到擔(dān)憂。要想根本上解決患者的擔(dān)憂， 讓患者樂于接受日間手術(shù)這種新的治療模式， 開展延續(xù)性護(hù)理是必要的。從表1可以看出， 沒有得到術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的對(duì)照組的SAS評(píng)分為（46.28±5.73）分高于實(shí)驗(yàn)組為（31.07±1.26）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者對(duì)日間手術(shù)存在很大的顧慮， 如果能得到及時(shí)的醫(yī)療護(hù)理信息， 將有助于患者改變以前的住院觀念， 愿意接受日間手術(shù)這一新的治療模式。

隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、止血材料和設(shè)備的廣泛應(yīng)用， 手術(shù)時(shí)間的縮短， 本研究結(jié)果表明， 兩組患者術(shù)后出血、切口愈合不良、切口感染并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明日間乳腺手術(shù)是安全可行的。實(shí)驗(yàn)組患者的切口疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可能的原因是實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的心理輔導(dǎo)， 可有效消除患者顧慮及心理問題， 對(duì)于術(shù)后患側(cè)肢體活動(dòng)進(jìn)行具體的指導(dǎo)或適當(dāng)?shù)姆幹笇?dǎo)， 來減輕患者疼痛的感覺。

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后自我護(hù)理知曉評(píng)分為（15.13±2.33）分、滿意度為71.7%均優(yōu)于對(duì)照組的（10.41±2.26）分、30.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明日間手術(shù)患者當(dāng)天出院后可能出現(xiàn)不良事件再次入院， 這說明出院是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程[9-11]， 延續(xù)性護(hù)理為解決這一難題提供了重要保障。實(shí)施延續(xù)性護(hù)理患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和滿意度明顯提高。有研究證明[12-14]， 87%的患者認(rèn)為出院后上門訪視、電話隨訪能增加其對(duì)護(hù)理的滿意度。隨著智能手機(jī)的普及和微信的廣泛應(yīng)用， 與患者的即時(shí)互動(dòng)交流， 信息收集不再困難， 當(dāng)患者難以判定切口情況時(shí)可立刻上傳相片， 研究成員通過相片初步作出診斷并給出處理了辦法， 使患者得以安心康復(fù)。平時(shí)研究成員利用微信平臺(tái)將乳腺疾病的相關(guān)知識(shí)編成通俗易懂的信息或視頻發(fā)上群， 這些操作既簡單又省時(shí)， 而且收到良好的效果。通過微信、電話的交流， 不但及時(shí)掌握患者不良反應(yīng)的信息， 而且拉近了與患者之間的距離， 提高了患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。另外， 延續(xù)性護(hù)理為患者提供飲食、用藥、切口護(hù)理等一系列護(hù)理指導(dǎo)， 增強(qiáng)患者疾病自理能力， 從而有助于降低患者并發(fā)癥[15]。

綜上所述， 對(duì)日間乳腺手術(shù)患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式能有效改善患者焦慮情緒， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥， 提高患者自我護(hù)理知識(shí)知曉率和提高護(hù)理滿意度。本研究也存在局限性， 如由于個(gè)人資料不完整、聯(lián)系渠道單一、護(hù)士參與積極性低等因素會(huì)影響隨訪工作的開展。另外， 目前隨訪內(nèi)容較單一， 需在日后工作中進(jìn)一步完善延續(xù)性護(hù)理工作。

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