健脾通絡方預防索拉非尼所致毒副反應的療效觀察*

袁春櫻 史國軍 張婷素

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

健脾通絡方預防索拉非尼所致毒副反應的療效觀察*

袁春櫻 史國軍 張婷素

浙江省寧波市中醫院 浙江 寧波 315010

健脾通絡方 索拉非尼 毒副反應 臨床觀察

索拉非尼(Nexavar)是近年來用于治療肝癌的一種口服多激酶抑制劑。與傳統化療藥物一樣，索拉非尼抗腫瘤的同時也伴隨著各種不良反應。筆者運用健脾通絡方預防治療服用索拉非尼的肝癌患者，取效較好。

1 臨床資料

選擇本科2015年5月至2016年5月收治的40例診斷為肝癌脾虛血瘀型患者[1-2]。所選病例預計生存期在2個月以上，生活質量評分在50分以上。治療組20例，其中男性13例，女性7例；年齡38～68歲，平均58.7±6.1歲；臨床分期:Ⅱ期5例，Ⅲ期9例，Ⅳ期6例。對照組20例，其中男性11例，女性9例；年齡41～72歲，平均60.6±5.2歲；臨床分期:Ⅱ期6例，Ⅲ期10例，Ⅳ期4例。兩組患者臨床資料比較，無顯著性差異（P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予統一的支持和對癥處理。對照組:口服索拉非尼治療，400mg，每日2次，共服用6周。治療組:口服相同劑量索拉非尼的同時予以健脾通絡方辨證湯劑:生黃芪30g，黨參、炒白術、茯苓、山藥、冬凌草、赤芍、雞內金、鹿角片各15g，桃仁10g，丹參20g，炙山甲、陳皮、甘草各6g。氣滯明顯者加青皮、陳皮、香附、廣木香；惡心納呆者加紫蘇梗、麥芽、谷芽；嘔吐呃逆者加旋覆花、柿蒂；腹瀉便溏者加白扁豆、肉豆蔻、柴胡、升麻；大便不通者加火麻仁、生大黃、枳實。每日1劑，水煎，分2次服完。共服用6周。

3 療效觀察

3.1 療效標準:參照WHO制定的抗癌藥物急性及亞急性毒副反應的表現及分度標準，觀察索拉非尼引起的毒副反應，包括手足皮膚反應及腹瀉的情況。腹瀉:0度:無腹瀉。Ⅰ度:短暫腹瀉（＜2天）。Ⅱ度:能忍受(＞2天)。Ⅲ度:不能忍受，需治療。Ⅳ度:血性腹瀉。手足皮膚反應:0度:無變化。Ⅰ度:紅斑。Ⅱ度:干性脫皮，水皰、搔癢。Ⅲ度:濕性皮炎，潰瘍。Ⅳ度:剝脫性皮炎、壞死，需手術。

3.2 結果:見表1、表2。

表1 兩組手足皮膚反應分度情況比較

表2 兩組腹瀉分度情況比較

4 體會

本病屬中醫學“癥積”“脅痛”“臌脹”等范疇。病機主要為脾胃虛弱，因脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運，水谷精微得以布散全身，肝亦得養。若飲食不節傷及脾胃運化，則正不抵邪，癌毒攻內，積于肝臟。加上社會競爭激烈，容易長期精神緊張，易于憂思惱怒，情志不遂，肝氣不舒，氣機阻滯，血瘀痰阻，結于脅下，發為肝癌。故治療上多用健脾益氣、活血通絡之法。方中生黃芪大補元氣，丹參養血而活血通絡，二者共為君藥。冬凌草清熱解毒、通絡止痛[3]；黨參、茯苓、白術健脾利水；赤芍、桃仁活血化瘀，均為臣藥。鹿角片溫腎壯陽，取其“少火生氣”之意；炙山甲通絡散結；雞內金、陳皮健脾消食理氣，以顧護胃氣，保“后天之本”，共為佐使。全方重在益氣健脾、活血通絡，且化瘀不傷正。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社，2013:431-432.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:70-73.

[3]邵樹巍,葉興濤,施航,等.自擬消癥湯聯合化療治療耐紫杉類中晚期卵巢癌23例[J].浙江中醫雜志,2014,49（5）: 349.

2016-11-24

寧波市自然科學基金項目基于Wnt/βcatenin信號通路探討冬凌草甲素抑制肝癌增殖、轉移的機制研究，編號：2016A610199