度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的效果比較

韋卿+趙艷卓

【摘要】 目的：對(duì)比分析度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的臨床效果。方法：回顧性分析2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的108例老年抑郁癥患者，將其隨機(jī)分為兩組，治療組口服度洛西汀，對(duì)照組口服舍曲林，比較兩組效果。結(jié)果：治療組、對(duì)照組的總有效率分別為92.59%、88.89%，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療1、2周的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組于治療4、6周的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1、2周的TESS總分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組于治療4、6周的TESS總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：度洛西汀治療老年性抑郁癥的臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 度洛西汀； 舍曲林； 抑郁癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0022-03

老年抑郁癥（GD）是指發(fā)生于超過(guò)60歲的、主要病理特征為抑郁的情感或心境障礙，在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)10%。患者的主要臨床表現(xiàn)為情緒失落、寡言少語(yǔ)、思維能力和反應(yīng)能力下降、認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生幻覺(jué)、自殺傾向等情況，且老年人常合并多種疾病，不僅增加了治療難度，而且治療后易復(fù)發(fā)[1]。本研究將2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的54例GD癥患者應(yīng)用度洛西汀治療，并與舍曲林治療相比較，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院接治的108例GD癥患者，將其隨機(jī)分為兩組。治療組54例，其中男31例，女23例；年齡58～83歲，平均（69.87±8.44）歲。對(duì)照組54例，其中男33例，女21例；年齡61～80歲，平均（70.36±7.15）歲。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組口服度洛西汀（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061263，20 mg×20粒/盒），初始劑量為40 mg/d，早飯后頓服，依據(jù)病情可增加劑量至60～120 mg/d，平均（90.46±25.37）mg/d。對(duì)照組口服舍曲林（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141，50 mg×14片/盒），初始劑量為25 mg/d，依據(jù)病情可增加劑量至50～100 mg/d，平均（76.08±12.66）mg/d。治療6周后，比較兩組療效和不良反應(yīng)，并應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）計(jì)算治療不同時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分。不良反應(yīng)評(píng)估應(yīng)用TESS不良反應(yīng)量表評(píng)定。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)估根據(jù)HAMD減分率，它是治療前后的HAMD評(píng)分之差和治療前HAMD評(píng)分的比值：減分率高于75%為治愈；50%～74%為顯效；25%～49%為有效；低于25%時(shí)為無(wú)效。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組、對(duì)照組的總有效率分別為92.59%、88.89%，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.4408，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)期HAMD比較

治療后，兩組的HAMD評(píng)分均明顯下降（P<0.05），但治療組治療1、2周的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組于治療4、6周的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

治療組共出現(xiàn)不良反應(yīng)17例（31.48%），對(duì)照組共出現(xiàn)22例（40.74%），相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.0033，P>0.05），經(jīng)調(diào)整劑量和對(duì)癥治療后均緩解，未發(fā)現(xiàn)血壓、肝腎功能、血尿常規(guī)等異常，見(jiàn)表3。

2.4 兩組不同時(shí)期TESS總分比較

兩組治療1、2周的TESS總分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但治療組于治療第4、6周的TESS總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥的發(fā)病機(jī)制包括單胺假說(shuō)、下丘腦-垂體-腎上腺軸失調(diào)假說(shuō)、神經(jīng)退行性疾病假說(shuō)等[2]，其中最著名的假說(shuō)為單胺假說(shuō)，它又包括去甲腎上腺素（NE）能低下假說(shuō)和5-羥色胺能低下假說(shuō)等，前者認(rèn)為老年患者的藍(lán)斑核的神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目下降，NE系統(tǒng)的活動(dòng)性降低，合成NE所需的多巴胺脫羧酶、酪氨酸羥化酶活性減弱，致使腦組織中的NE水平下降[3]；后者認(rèn)為5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)活動(dòng)性減弱可引起失眠、抑郁等癥狀[4]。

該病的治療方法包括藥物治療、心理治療和電痙攣治療，其中藥物治療為首選方法，常用的抗抑郁藥物包括：5-羥色胺受體拮抗劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥等[5]。對(duì)于老年患者而言，因其體質(zhì)弱，年齡大，常合并多種基礎(chǔ)性疾病，故選擇藥物時(shí)更注重藥物不良反應(yīng)，其次為療效，而上述藥物中三環(huán)類抗抑郁藥可嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，副作用多，故應(yīng)用受限[6]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑因具有安全、有效、不良反應(yīng)較少、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于治療GD[7]。

本研究對(duì)比分析了度洛西汀與舍曲林治療GD的臨床療效。度洛西汀可同時(shí)高效抑制脊髓和大腦中5-HT和NE的再攝取，增加兩者在突觸間隙的水平，改善抑郁、焦慮等癥狀[8]；它可增強(qiáng)神經(jīng)元可塑性，快速下調(diào)受體敏感性，從而迅速發(fā)揮作用[9]。舍曲林屬于5-HT再攝取抑制劑，可增強(qiáng)5-HT效應(yīng)，而對(duì)機(jī)體神經(jīng)元的多巴胺和NE的再攝取能力很小，可干擾血小板攝取5-HT[10]；它不會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)興奮，也不會(huì)影響機(jī)體精神運(yùn)動(dòng)和改變神經(jīng)介質(zhì)的活性，具有良好的治療效果[11]。

研究結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為92.59%、88.89%，相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療組治療1、2周的HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組于治療4、6周的評(píng)分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療1、2周的TESS總分相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療組于治療4、6周的TESS總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些研究結(jié)果與王玉[12]的研究結(jié)果基本一致，她的報(bào)告指出經(jīng)度洛西汀和舍曲林治療的患者的總有效和藥物副反應(yīng)發(fā)生率相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1周后度洛西汀組的HAMD評(píng)分低于舍曲林組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明度洛西汀與舍曲林治療GD均具有良好的治療效果。

綜上所述，度洛西汀與舍曲林均可有效治療GD，且均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，然而，度洛西汀可快速改善癥狀，更易于患者所耐受，更具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-08）