肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果

杜培俊

【摘要】 目的：探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院于2012年3月-2015年

7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者63例作為研究對象，隨機分為對照組31例和觀察組32例，觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，對照組患者實施肱骨近端解剖鋼板治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果：觀察組骨折愈合時間、住院時間、肩關節活動度各項臨床指標明顯優于對照組（P<0.05）；術后3個月對照組肩關節功能恢復優良率71.0%，觀察組肩關節功能恢復優良率71.9%，兩組患者肩關節功能恢復優良率對比，差異無統計學意義（字2=2.365，P>0.05）；對照組并發癥發生率6.5%，觀察組并發癥發生率3.1%，兩組患者并發癥發生率對比，差異無統計學意義（字2=3.115，P>0.05）。結論：肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果明顯優于解剖鋼板，值得在臨床實踐中推廣應用。

【關鍵詞】 肱骨近端鎖定加壓鋼板； 解剖鋼板； 肱骨外科頸骨折； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.086 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0150-02

肱骨外科頸骨折是臨床常見骨折類型，源于車禍、摔跌及硬物撞擊等因素，此類骨折多發于老年群體，由于多數老年人骨質疏松，發生肱骨外科頸骨折常為不穩定骨折，復位困難且固定不易，治療難度大[1]。臨床常采用外科手術進行肱骨外科頸骨折治療，本研究中筆者以63例老年肱骨外科頸骨折患者為例，主要探討肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果，旨在為提高老年肱骨外科頸骨折治療效果提供理論依據，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取的63例研究對象均為筆者所在醫院于2012年

3月-2015年7月收治的老年肱骨外科頸骨折患者，所有患者均知情同意，隨機分為對照組31例和觀察組32例，對照組患者男20例，女11例，年齡60～74歲，平均（66.3±4.1）歲；致傷原因：交通事故12例，重物砸傷4例，摔傷15例。觀察組患者男21例，女11例，年齡60～75歲，平均（66.6±4.5）歲；致傷原因：交通事故13例，重物砸傷5例，摔傷14例。所有患者經檢查均符合肱骨外科頸骨折的診斷標準，排除神經系統障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病、手術禁忌證、造血及凝血功能障礙等患者。兩組患者性別、年齡、致傷原因等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者予以肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，行臂叢神經阻滯麻醉，迅速建立靜脈通路，常規鋪消毒方巾，墊高患者患側肩部。術中采用肩關節前放入路，喙突至三角肌止點直切口，頭靜脈隨三角肌起向外側牽開，從三角肌胸大肌進入肩關節前方，術中如顯露困難可剝離少許三角肌止點以增加顯露，復位時遵守骨折遠端對近端的原則，如果復位有困難可以先將骨折近端稍內旋并用克氏針固定在肩胛盂上，然后再用遠端對近端復位并臨時固定，骨折端缺損嚴重可考慮植骨后固定，根據患者骨折范圍大小選擇合適的肱骨近端鎖定加壓鋼板放置在肱骨外側（節間溝外0.5 cm，肱骨大結節頂點下0.5 cm），并用克氏針臨時固定促使鋼板與骨面貼合，擰入3～5枚自攻鎖定螺釘依次固定鋼板近端、鋼板遠端。如果患者骨質疏松嚴重且伴隨骨缺損，需要植骨。術后常規使用抗生素進行抗感染治療，采用三角巾懸吊，術后可根據患者的恢復情況進行關節功能訓練，基本分為三個階段，第一階段：術后4～6周，以被動運動為主，可做鐘擺、內外旋、被動前屈上舉等運動；第二階段：術后6～12周，X線攝片骨痂已初步形成可主動功能訓練，初步恢復肩關節的功能；第三階段：術后12周以后，增加力量訓練。

對照組患者實施肱骨近端解剖鋼板治療，術前準備工作同觀察組。術中采用肩關節前放入路，清理骨折端軟組織并在牽引下行骨折復位，根據患者骨折情況選擇合適長度的肱骨近端解剖鋼板進行固定，放置固定位置同觀察組。用螺釘對鋼板近端、鋼板遠端進行固定，如果存在較大的移位骨碎塊也可采用克氏針進行固定，然后逐層縫合傷口。術后恢復護理活動同觀察組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較兩組患者的臨床指標，包括骨折愈合時間、住院時間、肩關節活動度（前屈、后伸、外展、內收、外旋、內旋）[2]。（2）兩組患者術后均隨訪半年，采用Neer肩關節功能評分比較兩組患者術后3個月的肩關節功能恢復情況，總分100分，優：≥90分；良：81～89分；中：71～79分；差：≤70分。（3）觀察比較兩組患者的并發癥發生情況，主要包括切口出血、切口感染、肱骨頭缺血壞死、內固定松動及斷裂、關節僵硬等[3]。

1.4 統計學處理

根據SPSS 19.0統計學應用軟件對收集到的研究資料和數據分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標對比

觀察組骨折愈合時間、住院時間、肩關節活動度各項臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后3個月肩關節功能恢復情況

對照組患者31例，優12例（38.7%），良10例（32.3%），中6例（19.4%），差3例（9.7%），優良率71.0%；觀察組患者32例，優13例（40.6%），良10例（31.3%），中7例（21.9%），差2例（6.3%），優良率71.9%。術后3個月兩組患者肩關節功能恢復優良率對比差異無統計學意義（字2=2.365，P>0.05）。

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

對照組患者31例，肱骨頭缺血壞死、內固定松動及斷裂各1例（各占3.2%），未發生關節僵硬、切口出血、切口感染并發癥，并發癥發生率6.5%；觀察組患者32例，切口感染1例（3.1%），未發生切口出血、肱骨頭缺血壞死、內固定松動及斷裂、關節僵硬并發癥，并發癥發生率3.1%。兩組患者并發癥發生率對比差異無統計學意義（字2=3.115，P>0.05）。

3 討論

肱骨外科頸骨折位于解剖頸下2～3 cm，胸大肌止點以上，由于此處由松質骨向密質骨過渡且稍細，屬于解剖上的薄弱環節。該骨折類型移位較為明顯，局部出血較多，多發于老年群體，常規使用克氏針內固定并不能牢固固定骨折及碎骨塊，手術后患者常發生骨折移位等問題[4]。

目前在肱骨外科頸骨折治療中，肱骨近端鎖定加壓鋼板、解剖鋼板是常用手術方案。但是肱骨近端解剖鋼板雖然治療效果顯著，但是存在術中出血量大、固定不牢靠、手術時間長、術后骨折愈合時間長等不足，影響治療效果[5]。肱骨近端鎖定加壓鋼板彌補了肱骨近端解剖鋼板治療的不足，在使用中多為長鋼板、少螺釘，它的設計更加符合肱骨近端的解剖形狀，能更容易與肱骨近端骨面貼合；且螺釘固定方向交錯，把持力更強；遠端的釘孔設計成鎖定、加壓兩用，固定更加牢靠，促使骨折端加壓愈合；手術中采用間接復位技術復位骨折，最大限度保護肱骨血運，減少對骨膜的損害；在釘孔導向器的協助下，釘道方向準確，可保證與鋼板螺紋鎖定，且使用扭力扳手擰入螺釘力度適中，可以避免發生螺釘松動、骨折移位等現象[6-8]。本研究中兩組患者肩關節功能恢復優良率、并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種方法治療肱骨外科頸骨折效果相當，均較為顯著。但是觀察組患者采用肱骨近端鎖定加壓鋼板治療，骨折愈合時間、住院時間、肩關節活動度各項臨床指標明顯優于對照組（P<0.05），說明該治療方法優勢明顯，術后恢復速度較快，關節活動度更優。

綜上所述，肱骨近端鎖定加壓鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床效果明顯優于解剖鋼板，值得在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

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[2]王偉.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的臨床療效對比[EB/OL].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015，15（51）：39-40.

[3]賴少華，姚富華，黃國財，等.肱骨近端鎖定加壓鋼板與解剖鋼板治療老年肱骨外科頸骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志，2014，33（6）：709-712.

[4]馮朝毅，陳志軍，余斌，等.鎖定加壓鋼板和肱骨近端鋼板治療肱骨外科頸骨折的效果對比研究[J].中國當代醫藥，2014，21（4）：25-26，29.

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[6]孫家財.鎖定加壓鋼板治療老年性肱骨外科頸骨折的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學，2015，18（8）：58-59.

[7]楊柳青，孫俊.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（8）：757-759.

[8]汪國榮.經皮微創鎖定加壓鋼板結合傳統手法復位在肱骨近端骨折中的臨床應用[J].中國臨床實用醫學，2015，12（6）：54-55.

（收稿日期：2016-11-27）