可視喉鏡引導經口氣管插管技術急診護理教學歌訣

翁淑貞，趙麗芬，林 曉

（福建醫科大學附屬第一醫院/福建醫科大學附屬第一臨床醫學院，福建 福州 350000）

1 歌 訣

可視喉鏡插管開置起，鏡片、導管要合適，定位入門必確認，送管退鏡固定好。

2 釋 義

第1步：開電源，即打開可視喉鏡電源開關。

第2步：準備，連接鏡片與鏡柄。注意事項：注意選擇合適的鏡片,操作前常規檢查可視喉鏡處于完好狀態。

第3步：選擇，即選擇型號合適的導管，置入管芯。注意事項：注意檢查導管氣囊處于完好狀態。

第4步：置入，即左手持握鏡柄從右嘴角斜形置于舌頭逐漸伸向會厭與舌根交界處。將患者取仰臥位頭后仰。右手固定頭部，操作者左手持握鏡柄從右嘴角斜形置入可視喉鏡，舌體輕輕推向左側，通過顯示屏顯示觀察咽喉內部解剖結構，很快看到懸雍垂、會厭，適時調整喉鏡角度，使聲門暴露更清晰。注意事項：操作時動作要輕穩，切勿暴力操作。置入要點舌體推向左側，調整鏡片的位置和角度正確。

第5步：吸引，即通過口腔的右側及時吸引視野處分泌物。急診搶救時患者的生命體征往往處于高度不穩定的狀態，且口腔和氣道內多數都伴有大量分泌物，雖然可視喉鏡能夠很好將氣道內結構曝露，但還存在分泌物影響著視野不清晰的情況[2]。因此，吸痰是否快速徹底吸盡決定視野是否清晰，最終決定經口氣管插管的成功與否的因素之一。注意事項：吸痰技術要準確無菌，每次吸引時間不超過15 s，吸痰負壓為0.04～0.053 Mpa。

第6步：送管、拔除管芯，即送入導管，拔除管芯。接下來右手持有將備好的帶有管芯的氣管導管從患者右側口角插入，沿著電子喉鏡片的彎曲，對準聲門，于吸氣相時輕柔地將導管送入過聲門1 cm左右，迅速拔除導管管芯，再繼續輕柔地將導管插入4～6 cm即可。注意事項：置入氣管導管的手法必須輕柔。

第7步：確認，即氣管導管位置的確認。可視喉鏡能夠很好將喉部結構曝露，使聲門暴露清晰，可以通過連續性解剖標志的進行確認，有效地保證導管位置的正確[3]。

第8步：退鏡，即退出可視喉鏡鏡片。退出可視喉鏡鏡片之前，置牙墊于磨牙間。

第9步：固定，即固定氣管導管和牙墊。用膠布將氣管導管和牙墊用“8字法一并固定。再次確認：如果操作過程中很快清楚看到懸雍垂、會厭、聲門，通常插管是無問題。最好方法有條件可通過監測二氧化碳濃度量化波形圖和監測氣管插管位置是否正確。也可以接上呼吸機呼出潮氣量正常、患者脈搏血氧飽和度正常，也能證明氣管導管的位置正確。最簡單方法連接簡易呼吸器壓入氣體，觀察胸廓有起伏，聽診兩肺呼吸音對稱，也證明氣管導管的位置正確[4]。

3 小 結

由于可視喉鏡將急診病人咽喉部結構清晰地放大到可視喉鏡顯示屏上，在氣管插管過程中可清晰地觀察到氣道的內部結構以及導管所到達的解剖位置，所以可視喉鏡引導經口氣管插管技術是一種及其方便有效可靠的氣管插管，是快速建立氣道管理的核心技術之一。

在此，臨床護理教學歌訣以簡明扼要易懂、易記憶而與面面俱全的講述，特別適合手把手的臨床護理教學實踐。理論聯系實際氣道管理系統的教學，首先從視頻設備教學，再次從氣管插管模型基礎操作訓練，再向臨床實踐操作平穩過渡[5]。

從視頻教學可以獲得活體氣道解剖結構清晰影像的感觀認識，而模型訓練操作可以快速熟悉可視喉鏡在活體氣道空間定位，在臨床實戰操作階段主要解決操作中干擾因素積極采取相應措施。關鍵置入、吸引、定位、固定這也是臨床操作者所共識。臨床護理教學歌訣能使學生更快掌握插管技術流程、步驟和氣道特點，其核心在于以“九步法”構建一個可視喉鏡在急診氣管插管的操作流程。明顯提高教學質量和學生的學習效率，可以在學習之后快速掌握可視喉鏡引導經口氣管插管技術。

[1]范俊柏,陳 麗.可視喉鏡在臨床麻醉實踐教學中的應用體會基礎醫學教育,2015(1):58-59.

[2]王虹虹,曾 紅.可視喉鏡在急診緊急氣管插管中的應用[J].中華急診醫學雜志.2012,8.

[3]秦學偉,張 斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫學,2011,4.

[4]李 勇.Airtraq光學可視喉鏡在急診插管中的運用價值[J].中國醫藥導報,2012,12.

[5]Cain A.Hagberg.Benumofs Airway Management.2nd ed.Philadelphia:Mosby,2007.